中医常见病问诊程序.doc

咳 嗽咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉、异味过敏所致的咳嗽等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：受凉，气候变化，饮食不当，劳累，情绪因素。三、主症特点：1、咳的特点：声音，节律，时间及加重因素。2、痰的特点：痰的色，质，量。味等。3、既往发作情况。四、伴随症状和鉴别诊断症状： 是否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。喘 证喘证一证主要涉及喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，心源性哮喘，肺源性心脏病，肺结核，矽肺以及癔病等发生呼吸困难时等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。三、主症特点：1、发作频率和持续时间。2、气喘的程度，对生活工作影响程度。3、诱发或加重的因素和缓解的因素。4、既往发作情况。四、伴随症状和鉴别诊断症状： 是否有发热，有无咳嗽咯痰，有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等症状。五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？3、十问。七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。胸 痹本病多与西医学中的冠心病心绞痛，心肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病相关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。因此，在问诊辨证时应进行相应类证鉴别。本课程宜以冠心病心绞痛所致胸痹为主，予以辨证甄别，以免误诊错治。一、问主证疼痛的性质、程度：1、闷痛胸闷、胸痛，如“堵塞”、“紧缩”、“窒息”，多属气滞之心痛；闷压痛，如“磐石重压”，多属气滞血瘀之心痛；闷痛隐隐阵阵、时发时止，多属气血或气阴不足之心痛；闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之心痛；闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需注意：发作时心电图示ST-T特异性动态变化。2、绞痛：遇寒则剧，甚则胸痛彻背，多属阴寒凝滞或心阳虚衰，迟迟不解则成心阳虚脱；绞痛如榨如锥，痛在心前，范围如掌，多属血瘀之心痛。类证鉴别：1、灼痛：痛如烧灼，或似盐腌酸浸，属火热（实火，虚火），偶发于心火之心痛。遇此当以与胃火鉴别，时见于反流性食管炎，消化性溃疡。2、刺痛：痛有定点、定线，如针刺、触电，多属风热，或胁痛、或郁证，多见于胸壁疾患：带状疱疹，肋软骨炎，肋间肌肌炎，肋间神经痛等。注意：“针刺痛”，“点压痛”，可以指间定点、成线，绝非心痛（心绞痛）也！3、隐痛：隐隐闷痛，时如针刺，常伴怫郁寡言、烦躁少寐、心慌不安，多属肝气淤滞之郁证。多见于功能性或精神性胸痛（心脏神经症）。二 、问疼痛的发作时间与病程（既往发作情况）：1、每次作痛时间短暂（数分钟至十余分钟），休息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后缓解者病属轻。疼痛剧烈、持续不缓解，如榨如绞、似感濒死者属病重。（可为心肌梗死之先兆）2、胸闷、胸痛新近起病、发作稀疏、时间短暂者，属新病多较轻，但部分初发心绞痛属不稳定心绞痛，当加警惕；若病程长久，反复发作，程度加重者多属宿疾重证。（可能为恶化性心绞痛，亦属不稳定心绞痛）三、问疼痛的部位：胸骨后或胸膺虚里（心前区）疼痛、牵掣左臂内痛者，属胸痹心痛。类证鉴别：1、胸闷且痛、牵掣心下（胃脘）者，当问有嗳气、泛酸等，多属胃脘痛。2、胸闷气促，咳嗽，咳痰者，多属支饮。四、问诱发因素和缓解因素：是否因情绪、饮食、劳累、受寒等因素诱发。是否用过硝酸甘油、保心丸制剂可以缓解。五、 问诊疗过程及病情演变：本证既往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查结果、何种治疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。七、 过去史、过敏史、个人史、家族史。心 悸本病指各种功能性或器质性心血管疾病等引起的心搏增强及心率，心律异常，临床以心悸、心慌症状为突出表现者。一、问心悸性质：由七情所伤，因惊而悸，时作时止者，属惊悸；无惊亦悸，持续悸惕，反复发作者，属怔忡。二、问心悸发作时间与病程（既往发病情况）：1、偶有心悸、歇后缓解者，病属轻。2、虽属怔忡不已、病程日久、但劳作如常者。病属轻（后遗症）。3、发热咽痛过旬、心悸怔忡不已者，病属初发当以重视（急性期）。4、怔忡不已，病程久长，诸证杂参者，病属宿疾。5、心悸怔忡、胸闷气促、心痛彻背、持续不解者，病属危重。三、问心悸部位：虚里悸惕、心慌不已（心电图示心律失常），并多无明显胸闷心痛者，属心悸或怔忡。类证鉴别：1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中似有物，吞之不下，吐之不出者，当辨梅核气；或腹中悸惕，有气上冲胸脘，疑似奔豚者，当以鉴别。2、胸闷心痛，如榨如绞，汗出肢冷伴心悸怔忡者，当以真心痛为辨。四、问诱发因素：是否因情绪、思虑、饮食、劳累、外感（风湿，痹证引发）。五、问诊疗过程及病情演变：本证以往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查过程，检查结果，何种诊疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。，七、 过去史、过敏史、个人史、家族史等。胃 痛胃痛一证主要涉及消化系统急慢性胃炎、消化性溃疡等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：劳累、受凉、饮食不当、情绪因素？三、主症特点：（1）疼痛的具体部位（2）疼痛的性质：胀痛、隐痛、刺痛、绞痛、烧灼样痛，有无放射痛，有无节律性。（3）疼痛的程度（4）疼痛发作频率和持续时间（5）诱发和缓解因素：如是否饮食，或情绪影响容易诱发；是否进食、热敷或按揉可以缓解等。（6）既往发作情况四、伴随症状和鉴别诊断症状：是否有恶心、呕吐、嗳气、泛酸、嘈杂、发热、消瘦、乏力，是否有呕血、大便发黑，以及胃纳、二便情况。五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）？（3）十问七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。泄 泻泄泻一证主要涉及急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎缓解期、结肠癌等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：劳累、受凉、饮食不当、情绪因素。三、主症特点：（1）每日腹泻的次数、时间。（2）大便的性质：质烂、稀或如水样，是否夹有不消化食物，是否有粘冻、出血。（3）既望发作情况。四、伴随症状和鉴别诊断症状：是否有发热、腹痛及其与腹泻的关系、恶心呕吐、里急后重、消瘦、乏力等症。五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）。七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。水 肿水肿一证主要见于西医学的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、甲状腺功能减低、低蛋白血症等病症。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：乳蛾、疖疮、摄盐过多、长期进食不足、长期腹泻。三、主症特点：1、水肿起始部位（从眼睑及全身，从下肢及全身）2、水肿按之凹陷不起，还是按之即起3、水肿出现与乳蛾或疖疮发病时间的关系（乳蛾或疖疮发病一、二周出现水肿考虑急性肾小球肾炎；发病三天内出现水肿考虑慢性肾小球肾炎急性发作）。四、伴随症状与鉴别诊断症状：是否有泡沫尿或血尿、心肌胸闷、明显消瘦、畏寒肢冷、神情淡漠以及大量腹水、肝掌、蜘蛛痣等。五、诊疗经过及症状演变：发病后是否就诊，何时何地做过哪些检查、接受什么治疗、结果如何？症状如何变化。初步判断：伴有大量蛋白尿或血尿肾性水肿伴有胸闷心悸、颈静脉努张心性水肿血浆蛋白明显低下、无蛋白尿营养不良性水肿T3、T4、FT3、FT4低下，TSH升高甲减淋 证淋证一证主要见于西医学的急、慢性尿路感染、尿路结核、尿路结石、乳糜尿、尿道综合症等病症。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：下阴不洁、过食肥甘、疲劳、情志变化。三、主症特点：1、小便频涩、滴沥刺痛、腰腹拘急引痛的轻重、缓急。2、小便色泽3、有否结石从尿中排出4、小便频涩、滴沥刺痛、腰腹拘急引痛的发作频率和持续时间5、腰腹痛的放射部位四、伴随症状与鉴别诊断症状：是否有发热畏寒、午后潮热、消瘦盗汗、下肢象皮样肿、情绪不稳定、24小时尿量等。五、诊疗经过及症状演变：发病后是否就诊，何时何地做过哪些检查、接受什么治疗、结果如何？症状如何变化。初步判断：伴有尿WBC升高、一般抗菌素有效或中段尿培养阳性尿路感染尿中发现结核菌、PPD阳性尿路结核尿乳糜试验阳性乳糜尿尿路B超或IVP提示结石尿路结石各项检察无异常尿道综合症3、十问七、过去史（重点为尿路器械检查史、结核病、尿路结石、丝虫病史）、过敏史、个人史、家族史等。痹 证痹证主要涉及风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、皮肌炎、多发性肌炎、骨关节病等西医疾病。一 起病时间:包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二诱发因素：受寒、劳累、环境潮湿等。三主症特点：（1）疼痛的具体部位（2）疼痛的性质冷痛、热痛、刺痛、胀痛等，是否游走。 （3）疼痛的程度(4 ) 疼痛发作频率和持续时间。（5）既往发作情况。四伴随症状和鉴别诊断症状：是否有发热、咽痛、晨僵、关节活动受限、肌肉萎缩、关节畸形以及可能涉及心、肾等脏器的相关症状。五诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现症状）？七过去史、过敏史、个人史、家庭史等。 消 渴消渴一证主要涉及内分泌系统糖尿病及尿崩症等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：劳累、受凉、饮食不当、情绪因素等？三、主症特点：多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味。1、多饮的性质、程度：喜饮热或冷，每日饮水次数及量。2、多食的性质、程度：每日饮食次数及量，是否消谷善饥。3、多尿的性质、程度：每日排尿次数、量及尿色，是否有夜尿多及尿频尿急尿痛。4、乏力的发作频率和持续时间。5、消瘦的程度：体重减轻程度。6、诱发和缓解因素：是否饮食，劳累或情绪影响容易诱发；是否休息、饮食控制等可以缓解等。7、既往发作情况。四、伴随症状和鉴别诊断症状：是否有发热、畏寒怕冷、手足心热、四肢欠温、腰膝酸软、头晕耳鸣、乏力、多梦及大便情况。五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）？七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。中 风一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：劳累、便秘、饮食不当、情绪因素？三、主症特点： 1、起病情况：静息状态？活动中？2、神志昏迷的程度，持续