教你如何看血栓弹力图ppt课件VIP

CFMS血栓弹力图 1 使用血栓弹力图的目的 实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌 快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效 调整药物 2 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 常规凝血检测 PTAPTT 纤维蛋白含量 D 二聚体FDP 血小板计数 功能 难以评估凝血全貌 血液凝固过程 启动 血小板栓子形成纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块降解 血凝块溶解损伤修复 连续全貌全血检测 血浆检测各单成分 3 常用参数及意义 4 4 凝血途径 R K ANGLE CI 5 血栓形成过程 K ANGLE MA 6 纤维蛋白溶解与抗纤溶 内皮细胞激肽释放酶C1抑制物tPAUPA尿激酶原PAI 1纤溶酶原纤溶酶a2抗纤溶酶a2巨球蛋白纤维蛋白 原 纤维蛋白降解产物 LY30 EPL 7 报告看图顺序 CI值 R值 MA值 Angle K 值 LY30 EPL 8 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 LY30 EPL 升高 纤溶亢进CI 3 0低凝 处理 促凝CI 3 0高凝 处理 抗凝CI CI 1 0原发性纤溶亢进 溶栓 CI 3 0继发性纤溶亢进 DIC 9 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 R值升高 凝血因子功能不足 促凝剂R值降低 凝血因子功能亢进 抗凝药物MA值升高 血小板聚集功能亢进 抗血小板药物MA值降低 血小板聚集功能亢进 升血小板药物 成分输血Angle减小 K值增大 纤维蛋白原功能不足Angle增大 K值减小 纤维蛋白原功能过度 10 药物对血栓弹力图的影响 11 11 药物对血栓弹力图的影响 12 血栓弹力图具体指标意义及正常值范围 13 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 14 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值如果病人在出血 建议治疗 输入冷沉淀或FFP 低纤维蛋白原水平 15 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 16 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 17 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 18 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 19 LY30 EPL CI值 R值 MA值 Angle K 值 20 21 血小板图 血小板功能评估的可靠工具 可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效 ADP Adenosinediphosphate 检测ADP抑制剂氯吡格雷 波立维 普拉格雷 Effient 噻氯吡啶 Ticlid AA ArachidonicAcid 检测COX 1 环氧酶 抑制剂阿司匹林Full ADP AA 血小板图描记图 血小板图3个重要参数抑制率 ADP AA抑制率 MAADP AA幅度MACK TEG小板图检测原理 MACK MAADP AA MAA A全部血小板对血凝块强度的贡献B被抑制的血小板部分A B 就是药物对血小板的抑制率 A B 22 AA抑制率 抑制率低 PCI术后服用常规剂量抗血小板药物 AA抑制率 50 或ADP抑制率 30 提示患者存在高血小板反应性 HPR 需要结合临床缺血事件风险 加量或者联合其他药物 注 患者服用抗血小板药物期间 出现胃肠道 泌尿系 皮肤粘膜 脑出血 需要排除抗血小板药物所致 抑制率过高 ADP抑制率MAADP47mm 提示血小板功能过强 有发生血栓风险 MAADP31 47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗 2013年ADP抗血小板专家共识 TEG血小板图参数意义 CircCardiovascInterv2012 5 261 269 23 Rowe等利用TEG评估行rt PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的凝血功能的动态改变 发现rt PA在静脉使用TEG参数的变化存在一定规律性 因此认为TEG检测是观察rt PA溶栓患者凝血状态的很好工具 而对于脑出血患者 TEG检测血凝块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性 血凝块强度小 血肿增大的可能较大 24 采血和血样保存注意事项 1 采血时最好一次采血 无需空腹 对于血小板杯建议先蓝管后绿管 2 采血后 尽量2小时之内进行测试 因为放置时间太长 容易过多激活血小板 造成检测时MA偏低 3 不能及时测试的血样 放4 冰箱保存 但不建议提前采血 最好是在要进行测试的时候采血 4 尽量避免在