乳腺癌改良根治术后三种负压引流效果对比.pdf

乳腺癌改良根治术后三种负压引流效果对比 刘辉 唐丽春 王杨 刘如南 同济大学附属杨浦医院 上海 摘 要 目的 比较乳腺癌改良根治术后三种负压引流方法的效果 方法 回顾性分析同济大学附属杨浦医院 乳腺外科 年 月 年 月期间住院接受乳腺癌改良根治手术治疗 术后分别采用墙式负压吸引 胃肠减 压器或硅胶负压引流球的乳腺癌患者共 例 结果 乳腺癌改良根治术后使用墙式负压吸引的患者拔管较早 且 皮下积液的并发症发生率最低 使用负压球引流的患者拔管最晚 皮下积液的发生率最高 体重指数小于 的 患者 术后采用胃肠减压器或硅胶负压引流球负压引流效果相似 体重指数大于 的患者 术后采用胃肠减压 器负压引流效果优于硅胶负压引流球 结论 墙式负压吸引使用效果好 积液并发症少 但装置复杂 限制患者活 动 胃肠减压器临床使用效果略优于硅胶负压引流球 对于 BMl 的患者 术后应尽量采用一次性胃肠减压 器引流 以缩短引流管置管时间 减少皮下积液并发症的发生 关键词 乳腺癌 负压引流 护理 Comparison of three kinds of negative pressure drainage effect After modified radical mastectomy for breast cancer Liu Hui Tang Lichun Wang Yang etc Hospital A f f iliated Yangpu Hospital of Tongji University in Shanghai Shanghai Abstract Objective To compare the three kinds of negative pressure drainage effect after modified radical mas tectomy for breast cancer Method patients with mastectomy from September to March in Yangpu hospital was surveyed by retrospective analysis method The patients was given different drainage method including wall negative pressure suction gastrointestinal device and silicon negative pressure drainage ball Result The patients used wall negative pressure suction after mastectomy had shortest time of indwelling drainage and the least complica tion The patients used silicon negative pressure drainage ball on the contrary had the most complication Gastroin testinal decompression device is most effective than silicon negative pressure ball for patients whose BMI less than There was no significant difference for patients whose BMI more than Conclusion Wall negative pressure suction is the most effective method for patients But it would restrict patients activity Gastrointestinal decompres sion devices is better than silicon negative pressure drainage ball for patient whose BMI more than we should use gastrointestinal decompression devices in order to shorten the time of drainage and reduce the incidence of subcu taneous fluid Key words Breast cancer Negative pressure drainage Nursing 中图分类号 R R R 文献标识码 A 文章编号 基金项目 上海市同济大学附属杨浦医院院级课题 编 号 Sel 作者简介 刘辉 女 本科 护师 从事临床护理 工作 通信作者 刘如南 乳腺癌是危害妇女健康的最常见恶性肿瘤之 一 占所有女性恶性肿瘤的 是女性因肿瘤导 致死亡的首要原因 据统计 在全球范围内 每年都 会有超过 万乳腺癌新发病例 危及 的女性人群 每年有近 万女性死于乳腺癌 近 年来 我国上海 北京 天津等大城市的乳腺癌发病 率也呈明显上升趋势 手术是目前乳腺癌综合治疗 中的重要组成部分 乳腺癌改良根治术是国内外手 术治疗乳腺癌的最常用方法 乳腺癌改良根治术后 常见并发症有皮下积液 皮瓣坏死等 皮下积液文 献报道其发生率为 甚至可高达 以 上 因此 术后进行充分有效的引流 是预防乳腺 癌术后并发症的关键 引流管的护理是外科护理中 的一个重要组成部分 正确的引流方法可有效地减 轻患者术后的痛苦 帮助患者康复 同时也可以减轻 护理工作 本文回顾性分析 年 月 年 月我院乳腺癌改良根治术后采用的三种负压引流 护士进修杂志 年 月第 卷第 期 方式 比较不同负压引流方式的优缺点 现报告如 下 1 资料与方法 1 1 一般资料 收集同济大学附属杨浦医院乳腺 外科 年 月 年 月期间住院接受乳腺 癌改良根治手术治疗的乳腺癌患者 采用随机数字 表法抽取术后使用墙式负压吸引的患者 例 使用 一次性胃肠减压器的患者 例 使用一次性硅胶负 压引流球的患者 例 所有患者均为女性 1 2 方法 1 2 1 置管位置 医生术中放置两根引流管 引流 管为带侧孔的乳胶管 第一根置于锁骨下 沿胸廓内 缘胸骨旁向下行走至皮瓣下缘 第二根位于腋窝顶 腋中线 于切口下端最低处引出 手术切口及引流 管的皮肤戳孔处均严密缝合 以不漏气为准 1 2 2 引流方法 三组患者术后均采用加压包扎 伤口 第一组使用墙式负压吸引 墙式吸引装置采 用压力表和吸引瓶组成 吸引瓶容量为 ml 负 压维持在 MPa 第二组使用一次性胃肠 减压器 减压器容量为 ml 压力为 kPa 第三组使用一次性硅胶负压引流球 以下简 称负压球 容量为 ml 负压标注为 mmHg 约 kPa 术后保持引流管通畅 及时 有效地 吸出残腔内的积液 积血 促进皮瓣与深部组织粘 附 1 2 3 严密观察引流液性质 颜色和量 术后 h 内密切观察患者的血压变化及引流液性状 以便及时 判断有无活动性出血倾向 术后 密切连续观察负压 吸引引流量 按时准确记录引流液的量和颜色 每日 分别记录皮瓣下和腋下负压吸引引流量 记录拔管时 间 拔管指征为引流液 ml d 持续 d 以上 1 2 4 并发症的观察 如引流管拔除后出现局部 皮瓣隆起 触之有波动感 穿刺抽出或再次引流出液 体超过 ml 可诊断为皮下积液 分别记录各组 中发生皮下积液的病例数 1 3 统计学方法 用 SPSS 统计软件进行分 析 分析比较三组患者术后引流量 拔管天数及拔 管后皮下积液发生率的差异 比较分析三组引流方 法中不同体重指数患者术后皮下积液的发生率 采 用单因素方差分析 检验和分层卡方检验 P 为差异有显著意义 2 结果 2 1 引流管置管天数和引流情况 乳腺癌改良根 治术后 使用墙式负压吸引的患者术后 d 平均 引流量较多 拔管较早 使用负压球引流的患者拔管 较晚 图 由于乳腺癌手术中清扫腋下淋巴 结 腋下引流管的放置时间一般较皮瓣下引流管长 墙式负压吸引组 胃肠减压器组和负压球组患者腋 下引流管放置天数分别为 d d d 单因素方差分析结果 P 各组的拔管天数不相同 墙式负压吸引组平均 拔管最早 负压球引流组拔管最晚 图 1 乳腺癌改良根治术后患者腋下引流管引流液量情况 护士进修杂志 年 月第 卷第 期 图 2 乳腺癌改良根治术后患者皮瓣下引流管引流液量情况 2 2 三组患者拔管后皮下积液发生情况 表 表 1 三组患者拔管后皮下积液发生情况 例 引流方式有积液无积液 P 墙式负压吸引 胃肠减压器 V 负压球引流 V 2 3 按体重指数分层比较不同引流方法的患者术 后积液发生情况 根据 WHO 资料 中国人当前的 平均 BMI 值为 我们按体重指数 BMl 分 层 两亚组患者中使用胃肠减压器的患者发生皮下 积液的概率较低 BMI 的患者发生皮下积 液的例数较多 例 例 BMI 亚组中 积液发生率 OR 值 负压球 胃肠减压器 为 C BMI 亚组中积液发 生率 OR 值 负压球 胃肠减压器 为 C 表 表 2 按体重指数 BMI 分层的交又描述表及风险评估 例 引流方式 皮下积液 有积液无积液 OR CI 下限上限 分层卡方检验 M H OR M H BMI T 负压球引流 剟 3 H q r 噰 胃肠减压器 剟 P r P 噰 BMI T 负压球引流 剟 3 H q 胃肠减压器 剟 一致性检验 Breslow Day 检验 P 值为 表明不同层之间的 OR 值相似 即层间同质 即按 BMl 分组两亚组同质 分层卡方检验 Mantel Haenszel 法 M H P 表明去除了 体重指数的混杂作用后 皮下积液发生和放置的引 流负压设备不同有关 即胃肠减压器引流组的患者 术后发生皮下积液并发症的概率较小 调整了体重 指数混杂作用后用 Mantel Haenszel 法计算综合 OR M H 即去除了体重指数混杂效应后 使 用负压球组的患者发生积液的危险度是使用胃肠减 压器负压引流组患者的 倍 3 讨论 目前 乳腺癌发病率在我国女性中呈逐年上升 趋势 改良根治术是手术治疗乳腺癌的主要方法 术后放置引流管及时充分引流 能够有效预防术后 并发症的发生 负压吸引引流方式由传统经典的墙 式负压引流 已发展到现在使用一次性便携负压引 流器 墙式负压吸引的压力大 效果好 引流管放置 时间短 但装置消毒繁琐 限制患者活动 压力难控 制 在我们研究的病例中 有 例患者出现皮瓣下 出血 胃肠减压器和负压球内压力持续自动控制 护士进修杂志 年 月第 卷第 期 引流装置体积小 患者下床活动时将其固定在衣服 上即可 不需要护士帮助重新调节压力 但这两种 装置压力相对较小 引流管放置时间略长 乳腺癌改良根治手术的切除范围广 创面大 皮瓣 下形成潜在的腔隙 创面渗液难以避免 乳腺癌术后 皮下积液是常见的并发症之一 通常认为 皮下积液的 发生主要与术中电刀的使用 术后脂肪液化 微血管和 淋巴管的再度开放 术后引流不畅 加压包扎不均匀等 有关 皮下积液使皮瓣不能紧贴胸壁 短期内不能 顺利与胸壁建立血运 是导致皮瓣坏死的主要原因 皮下积液影响切口愈合 易诱发感染导致皮瓣坏死 延 误术后综合治疗 因此 充分有效的引流是减少术后皮 下积液发生的关键 引流装置的不同直接影响患者皮 下积液的发生 经典的墙式负压吸引负压大 引流效 果好 拔管早 但是限制患者活动 目前己被胃肠减压 器和负压球所代替 而胃肠减压器和负压球由于负压 较小 相对墙式负压引流管置管时间长 临床上肥胖 患者手术创面较大 术后脂肪液化渗液较多 采用合适 的引流装置是避免患者皮下积液的关键 我们的研究 中发现 BMI 体型较肥胖的患者 改良根治术后 采用胃肠减压器引流后 皮下积液的发生率明显低于 采用负压球引流 通过临床观察 一次性硅胶负压引流 球由于容量较小 ml 当球内的引流液超过 ml 时 负压会下降 而胃肠减压器容量大 负压相对恒定 这可能是影响负压球引流效果的主要因素 BMI 的患者 术后采用胃肠减压器和负压球引流皮下 积液的发生率无明显差异 去除或综合体重指数的混 杂作用后 使用负压球组的患者发生积液的危险度是 使用胃肠减压器负压引流组患者的 倍左右 结果提 示 胃肠减压器容量大 持续负压引流效果优于负压 球 研究中对于BMI 的患者术后采用这两种负 压引流装置引流效果无明显差异 但是 胃肠减压器 需要每日更换 负压球便携体积小 球上刻度清晰 末 端有孔 患者可自行倾倒引流液并记量 特殊情况下患 者可出院带回 从而减少患者住院天数 增加床位周转 率 节省医疗资源 参 考 文 献 Benson JR Jatoi I Keisch M et al Early breast cancer J Lancet Jain PK Sowdi R Andemon AD Randomized clinical trial in vestigating the use of drains and fibrin sealant following surger y for breast cancer J Br J Surg 沈俊 邱国华 王林波 乳腺癌术后积液产生的原因和预防 J 国际外科学杂志 陈国林 王风军 薛英威 等 乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防 J 中国实用外科杂志 收稿日期 小 经 验 体温表固定带的制作 刘效娟 第四军医大学西京医院 陕西 西安 关键词 体温表 固定带 Key words Thermometer Fixing belt 中图分类号 R 文献标识码 B 文章编号 作者简介 刘效娟 女 本科 护师 从事临床护理 工作 测量生命体征是护理工作中最基本的工作之一 其中的 体温检测更是马虎不得 现在我们检测体温最基本的工具 依然是玻璃体温计较多 病房中能自理的患者测量体温用玻 璃体温计可行 但对病情病重或神志不清以及生活不能自理 的患者就会非常危险 因为护士每次收体温计时都会遇到找 不到体温计 体温计被压碎或体温计掉到床底下的情况 针 对此类问题 我们发现一种固定体温计的好方法 现介绍如 下 1 制作与使用 取宽 cm 长 m 的松紧带一条 将带的 两端缝制粘扣 距带子 cm 处用松紧带缝制一漏斗型的口 袋 口袋的直径要小于体温计的直径 以便于固定体温计 口袋漏斗端开口要以体温计的水银段或测量端通过为主 测 量时将体温计装入固定袋中露出水银段 放于患者腋下 将 两侧固定带缠绕于对侧肩部并固定 2 优点 减少患者被体温计碎片扎伤的危险 提高患者