全科医学概论

1 大家好 2 全科医学概论 3 第一章概述 4 内容提纲 一 健康的概念二 人的社会属性决定了他的生存状态三 医学从以病为中心到以病人为中心四 医学模式的转变五 全科医学六 全科医疗七 全科医生 5 一 健康概念1948年世界卫生组织 WorldHealthorganization WHO 成立时宣布的宪章中指出 健康是一种躯体上 精神上和社会适应上的完善状态 而不是没有疾病或虚弱现象 第一次转向 6 躯体上的完善状态是指躯体的结构完好与功能正常 是以当今科技检查手段为准 未发现异常即被视为躯体上的完善状态 7 精神上的完善状态 包括心理 情绪和道德上的完善 社会适应上的完善状态 是指人对社会适应的完好 即指人能在社会系统里扮演一个适合其身份的角色 并使其能力得到充分的发挥 8 道德健康 WHO提出 健康还包含着道德标准符合其所处社会认可的行为规范和价值标准 道德健康 已被列入健康范畴 即从道德观念出发 每个人不仅对个人健康负有责任 同时也对社会健康承担义务 第二次转向 9 二 人的社会属性决定了他的生存状态9万对双胞胎 同卵双生3 同时患癌精神状态 免疫应答控烟 癌症发病率下降低盐饮食 高血压发病率下降 10 男性56岁 出版社主任编辑 因头痛就诊 主诉 经常头痛 痛时需服用止痛片方能缓解 并伴有失眠及疲劳等症状 检查 患者略显紧张焦虑 BP140 80mmHg 心肺检查正常 腹部未见异常体征 神经系统体征阴性 眼底检查发现轻度动脉硬化 眼压正常 老视眼 鼻腔 鼻窦及鼻咽部检查未见异常 脑电图检查 脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑供血不足外未有其他异常发现 处理 由于检查发现有轻度动脉硬化和脑供血不足 遂以脑动脉硬化 脑供血不足作为诊断 给服用丹参片之类 然而不能解决问题 案例 11 1 主任编辑 2 头痛时重时轻 与其工作节奏紧张密切相关 3 针对动脉硬化和脑供血不足进行治疗效果不明 4 长期服用止痛片 形成依赖性 5 看到一篇文章报道 止痛药可以造成肾脏损害 分析 12 全科医生处理 1 调整工作 2 劝导少服用止痛药 3 经肾功能检查未发现异常 13 1 人具有自然属性 生物体系统 器官 细胞 分子2 人也具有社会属性 扮演社会角色领导 职员家庭成员 14 健康影响因素 15 17 8 60 15 分析病因 治疗疾病 考虑健康有关因素时单方面考虑生物因素够吗 16 三 医学从以病为中心到以病人为中心1 医生的职责 17 2 医学关注中心的变化 18 四 医学模式的转变1 医学模式 所谓医学 模式 model 是指一定历史时期内医学发展的基本观点 概念框架 思维方式 发展规范的总和 19 2 生物医学模式1 基本观点 每一种疾病都必须在器官 细胞或生物大分子上找到可测量的形态学或病理的变化 都有确定的生物学或理化方面的特定原因 从而找到相应的治疗手段 这种立足于生物科学对健康和疾病的总看法 即所谓生物医学模式 20 21 2 特点 利用还原方法 reductivemethod 在疾病研究的各个领域都寻求特定的 最好是单一的 解释和处理方式 因此称之为单因单果直线式思维 22 3 缺陷 很多问题无法解释某些病的心理 社会病因 疾病造成的种种心身不适 慢性病人的心身疾患和生活质量降低 23 3 生物 心理 社会医学模式 1977年美国医生C L Engle提出 认为人的生命是一个开放系统 通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况 24 为全面理解疾病的影响因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式 因此合理的医学模式必须考虑到病人及其自然与社会环境 是一种多因多果 立体网络的系统思维方式 25 现代医学 替代 互补医学 现代医学 4 强调应全面了解病人 医学目的转变 促进健康对抗早死提高生命质量 对抗疾病 死亡救死扶伤 cure curemedicine care caremedicine 26 三种眼光 1 显微镜 检查病人 了解其身体器官可能的病灶 2 肉眼 审视病人 了解其病患的体验 3 望远镜 观察病人 了解其社会背景情况 27 病人 disease 疾病 生物学定位 illness 病患 有不适症状 sickness 患病 社会承认 就医目的 期望 情感 医生 显微镜 器官 细胞 分子 disease肉眼 人 illness望远镜 情境 sickness 科学 艺术 满意 胜任 28 五 全科医学1 全科医学的诞生 29 2 全科医学的定义 面向社区与家庭 整合临床医学 预防医学 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专科 服务范围涵盖各种年龄 性别 各个器官系统以及各类疾病 30 3 特点 1 范围宽广而较浅 2 内容丰富 3 与其他各专科即相互交叉 又有自己独特的知识技能和态度 价值观 31 全科医学 专科医学 图全科医学和专科医学的关系 32 4 全科医学服务的内容 1 预防 它应用流行病学 统计学 毒理学等现代科学方法 研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律 进而采取措施以避免疾病的发生 促进身心健康 研究规律采取措施避免疾病促进健康 33 2 治疗综合性 comprehensivecare 持续性 continuitycare 协调性 co ordination 可及性 accession 34 第三医学 3 康复 35 图健康与疾病的共存模式 亚健康状态第三状态 4 保健 没有疾病 健康 36 5 健康教育面向全体人群的以健康促进为目标的教育 37 通过教育手段和社会活动 有计划 有组织 有系统地给群众传播卫生保健知识 转变旧的态度和观念 改变不利于健康的行为 选择健康的行为生活方式 改善生活环境 提高生活质量 预防疾病 促进健康 延长寿命 健康教育程序 38 6 计划生育计划生育是我国的国策 计划生育 功在国家 利在自己 医学以健康促进为目标 以社会责任为己任 全科医师应积极承担计划生育工作 39 六 全科医疗 1 概念 将全科医学理论应用于病人 家庭和社区照顾的一种临床专业 除了利用其他医学专业的内容外 还强调运用家庭动力 人际关系 咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务 40 2 特点 1 注重人而不是病 2 以生物 心理 社会医学模式为基础 3 以家庭为服务单位 立足于社区 保持医疗保健服务的可得性和可用性 4 采用以预防为导向的服务模式 41 5 在连续性的基础上 提供综合性服务 6 强调医患关系的重要性 做病人及其家庭的朋友 7 发扬团队合作的精神 42 七 全科医生 GeneralPractitioners 1 全科医生的定义熟练运用全科医学的基本原则 整合临床专科的知识技术以及行为科学 社会科学等方面的最新研究成果 着重于解决社区常见的健康问题 主动为社区全体居民提供以个人为中心 家庭为单位 社区为范围 预防为导向的连续 综合 协调 个体及人性化的医疗保健服务的医务工作者 43 2 全科医生的专业训练 专业训练临床医学本科毕业后的住院医师培训 培训时间 3 4年 内容 包括医院各相关科室轮转 家庭医学理论学习 社区实习 带教 案例讨论 科研方法与实践 农村或偏远地区独立实践等 44 获取资格参加国家级全科医学学会的正式考试 通过者获得全科医师资格 继续教育参加各种形式的继续医学教育 45 3 世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会 TheWorldOrganizationofNationalColleges AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners WONCA 在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立 46 全科 家庭医疗目前已在世界50多个国家和地区实施 到1999年底 WONCA已经拥有65个会员组织 代表着全世界15万多经过规范化培训 考试合格的全科 家庭医师 47 第二章全科医学的基本特点与原则 48 内容提纲 一 基层医疗保健二 人格化照顾三 综合性照顾四 持续性照顾五 协调性照顾六 可及性照顾七 个体群体一体化的照顾八 以生物 心理 社会模式为诊治理论基础九 以预防为导向的照顾十 团队合作的工作方式 49 一 基层医疗保健的功能 primarymedicalcare 1 疾病的首次医学诊断与治疗 2 心理疾病的初步诊断与治疗 3 对具有各种不同背景 处于不同疾病阶段的病人提供个体化的照顾 4 对慢性病人提供连续性照顾 5 预防疾病和功能丧失 50 医疗保健系统功能分化 守门人 1 医疗保健 健康保障 2 医疗保险 费用控制 基层医疗 Gatekeeper 双向转诊 51 二 人格化照顾1 病人 有个性 有感情 不仅是疾病的载体 2 照顾目标 整体健康 不仅是有病器官 3 服务对象 合作伙伴 不仅是服务对象 52 三 综合性照顾 全方位 或 立体性 1 服务对象 不分年龄 性别和疾患类型 2 服务内容 医疗 预防 康复 保健 健康促进和计划生育 53 3 服务层面 生理 心理和社会文化各方面 4 服务范围 涵盖个人 家庭与社区 5 服务手段 现代医学 传统医学或替代医学 alternativemedicine 54 服务层面 服务内容 服务范围 服务对象 服务手段 55 四 持续性照顾1 人生的各个阶段 从生到死 生命周期 56 生命的孕育 诞生 生长发育 57 2 疾病的不同周期 三级预防 从健康到疾病到康复 到疾病的早 中 晚各期的长期管理 58 59 3 服务对象的不同状态 出差或旅游期间 住院或会诊期间 60 1 无缝式 转会诊服务 掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单 可为病人提供 无缝式 的转会诊服务 2 家庭资源的合理利用 熟悉病人及其家庭 对家庭资源的把握与利用更是作为家庭医生不可缺少的基本功 五 协调性照顾 61 3 有效的社区支持 了解社区的健康资源 如健康促进协会 志愿者队伍 托幼托老机构 营养食堂 护工队伍等 必要时可为病人联系有效的社区支持 62 家庭资源 社区资源 各种医疗资源 健康代理人 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽 63 六 可及性照顾1 地理上的接近 2 使用上的方便 3 关系上的亲切 4 结果上的有效 5 价格上的便宜 64 1 家庭状况与其成员的健康密切相关 七 个体 群体 一体化照顾一 以家庭为单位的照顾 65 2 家庭生活周期理论 familylifecycle 1 概念 根据家庭生活时间和可预见的一些重要家庭事件 如结婚 分娩 患病 死亡 将家庭的发生发展和结束整个过程 分成若干阶段 即家庭生活周期 familylifecycle 66 2 分期 根据家庭功能将家庭生活周期分为新婚期 第一个孩子出生 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 孩子离家创业 父母独处 空巢期 和退休8个阶段 67 68 3 家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力 若处理不当而产生危机 则可能在家庭成员中产生相应的特定健康问题 对家庭成员造成健康损害 69 二 以社区为基础的照顾 1 社区的概念 1978年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出 所谓社区 它是以某种经济的 文化的 种族的或某种社会的凝聚力 使人们生活在一起的一种社会组织 70 2 全科医疗的服务 以一定的地域为基础 以该人群的卫生需求为导向 并充分利用社区资源为社区民众提供服务 71 3 社区为导向的基层医疗 community orientedprimarycare COPC 72 八 以生物 心理 社会模式为诊治理论基础1 人的自然属性 2 人的社会属性 73 健康状况 资源 压力事件 74 九 以预防为导向的照顾1 时间 健康 亚健康状态以及疾病发生早期 无症状时 就主动提供关注 2 服务对象 除病人外 还包括高危人群与健康人群 从社会学角度皆可称之为病人 75 3 生命周期保健 根据生命周期不同阶段中可能存在的危险因素和健康问题 提供一 二 三级预防 4 临床预防 在日常临床诊疗活动中对个体病人及其家庭提供随时随地的个体化预防照顾 向公众提供规范性的周期性健康检查 76 三级预防 专科医疗 全科医疗 图预防医学和全科医疗 77 一级预防 健康教育和咨询二级预防 周期性健康检查 个案发现三级预防 评价与改善生活质量 全科医师 以临床预防为主 78 门诊工作团队社区工作团队 出诊 医疗 社会团队医疗 康复团队 不同层次机构间 社区网络本身 双向转诊 十 团队合作的工作方式 社区护士 公共卫生护士 康复医师 营养医师 心理医师 口腔医师 其他科医师 如外科 骨科 儿科等 中医师 理疗师 接诊员 社会工作者 护工人员等 人员 79 社区护士 护理病历 一般状况用药情况营养状况心理状况家庭安全 80 接诊员 接电话 预约管理档案协调医患关系 81 社会工作者 提供社会学评价 干预寻找社会资源提供心理咨询协调人际关系 82 其他配套人力 公卫护士给流动人口注射疫苗 康复师 营养师 83 例 糖尿病的团队管理模式 小组成员共同工作 内分泌专科心血管专科肾内 神经科眼科 外科足科 糖尿病护士营养师社工等 基层医疗医生 家庭医师 病人