饮食护理与营养评估

第13章饮食护理与营养评估 教学目标 掌握 1 医院饮食的种类2 鼻饲术的适应证 禁忌证 操作过程及注意事项3 营养素 管饲饮食 鼻饲术 要素饮食等的概念 熟悉 1 各种营养素的生理功能 来源及正常供给量2 各类医院饮食的适用范围和饮食原则3 患者的饮食护理4 要素饮食的注意事项 了解 1 人体对营养的需要2 影响人体饮食营养的因素和营养评估的方法 人体营养的需要 营养对人体健康的重要性营养素热能 营养素的种类 蛋白质脂肪碳水化合物无机盐和微量元素维生素水 营养素 nutrients 食物中可被人体消化 吸收和利用 并有一定生理功能的营养成分 蛋白质 Protein 生理功能 构成和修补人体细胞组织正氮平衡负氮平衡 构成酶和激素 构成抗体 维持血浆胶体渗透压 供给热能 营养素 蛋白质食物来源高含量食物 禽肉类 水产类 豆类 蛋 乳类中含量食物 谷类低含量食物 根茎类 蔬菜类供给量成年男性 90g d女性 80g d占热能总量的10 14 儿童 青少年 孕妇 哺乳期妇女需要量增多 脂肪 fat lipid 生理功能 供给和贮存热能 构成身体组织 供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素吸收 维持体温 保护脏器 改善食物感官性状 增加饱腹感 脂肪食物来源较高含量食物 烹调用油 动物性食品 坚果类较少含量食物 谷类微少含量食物 水果成人每日需要量一般为 50g d占热能总量的20 25 碳水化合物 carbohydrate 生理功能构成机体 供给热量需要量5 8g Kg体重 占热能总量的60 70 碳水化合物食物来源高含量食物 谷类 根茎类 如粮食 薯类中含量食物 食糖 如蔗糖 麦芽糖低含量食物 蔬菜 水果 是纤维素和果胶的主要来源 矿物质 mineral 矿物质又称无机盐 包括常量元素如钙 磷 钾 钠 镁等 微量元素如铁 铜 碘 锌等 来源 Ca 乳制品 大豆 芝麻 虾米 海带等P 动 植物组织中Fe 动物内脏 血 肉类 鱼类I 海产品 碘盐 维生素 vitamins 是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物 机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入 作用 增强机体免疫力 参与调节机体生理功能 维生素 vitamins 脂溶性维生素水溶性维生素Vit AVit B1Vit DVit B2Vit EVit BVit PPVit KVit B6Vit B12Vit Bc 叶酸 Vit C 水 water 是维持生命最基本的营养素 占体重的70 生理功能 构成人体组织运送营养和代谢产物参与体内氧化还原反应维持消化和吸收功能食物来源 饮用水 饮料主食 蔬菜水果等供给量 一般成人2 3L d 膳食纤维 dietaryfiber 指存在于食物中的不能被人体消化吸收的多糖类化合物的总称 主要包括纤维素 半纤维素 木质素和果胶等 生理功能 维持肠蠕动 预防便秘调节脂肪代谢 降低胆固醇 预防胆结石稀释和减少肠内有害物质 预防大肠癌减少热能摄入 预防肥胖 治疗糖尿病 热能单位国际通用 焦耳 Joule J 营养学上常用 千焦 kJ 或兆焦 MJ 部分国家沿用 卡 calorie cal 千卡 kilocalories kcal 换算关系 1MJ 239KCal 热能 heatenergy 人体进行各种生命活动所需要消耗的能量 热能来源 热能营养素蛋白质脂肪碳水化合物 产热量实际热能供给量 蛋白质23 46KJ g16 7kJ g 4kcal g 脂肪39 54KJ g37 6kJ g 9kcal g 碳水化物17 15KJ g16 7kJ g 4kcal g 热能的供给量中国营养学会推荐标准成年男子 10 0 17 5MJ d成年女子 9 2 14 2MJ d合理饮食要求三大物质之间供能比例适当占总热能 蛋白质 10 14 脂肪 20 25 碳水化合物 60 70 基本饮食 basicdiets 治疗饮食 therapeuticdiets 试验饮食 testdiets 医院饮食 一 基本饮食 basicdiets 适合于一般病人的饮食需要 对营养素的种类 摄入量不做限定性调整的一种饮食 医院四种基本饮食 普通饮食 generaldiet 软质饮食 softdiet 半流质饮食 semi softdiet 流质饮食 liquiddiet 一 普通饮食 generaldiets 1 适用范围没有特殊要求的病人的基本膳食2 饮食原则平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物 3 用法每日3餐蛋白质约70 90g d总热能约9 5 11MJ d 2200 2600kcal d 二 软质饮食 softdiet 1 适用范围 老 幼病人 发热 术后恢复期 消化能力较弱的病人 口腔疾患 影响咀嚼的病人2 饮食原则 软烂无刺激性易消化 平衡膳食 不限量 副食应切碎煮烂3 用法每日3 4餐蛋白质约70g d总热能约8 5 9 5MJ d 2200 2400kcal d 三 半流质饮食 Semiliquiddiet 1 适用范围 发热 体弱病人 消化道疾患 消化不良 口腔疾患 影响咀嚼的病人 手术后恢复期和刚分娩的产妇2 饮食原则 半流体食物 营养丰富 少食多餐 主食定量 非平衡膳食 无刺激性 易于吞咽和消化的食物 忌用油炸食物 粗纤维蔬菜和刺激性调味品 3 用法 每日进餐5 6次 每次200ml 蛋白质约60g d 正常需要量 总热能约6 5 8 5MJ d 低于正常量 四 流质饮食 Liquiddiet 1 适用范围 高热病人 吞咽困难 口腔疾患和手术后病人 各种大手术 胃肠道手术后恢复饮食者 急性消化道疾患 重危或全身衰竭等病人2 饮食原则 食物呈液体状 非平衡饮食 只能短期使用3 用法 每日进餐6 7次 每次20O 250ml 蛋白质约40g d 热能约3 5 5 0MJ d 二 治疗饮食 therapeuticdiets 指在基本饮食的基础上 根据病情的需要 适当调整总热量和某些营养素 以达到辅助治疗或治疗目的的一类饮食 治疗饮食 therapeuticdiets 1 高热能饮食 highcaloriediet 2 高蛋白饮食 highproteindiet 3 低蛋白饮食 lowproteindiet 4 低脂肪饮食 lowfatdiet 5 低胆固醇饮食 lowcholesteroldiet 6 低盐饮食 lowsaltdiet 7 无盐低钠饮食 non saltlowsodiumdiet 8 高纤维素饮食 highcellulosediet 9 少渣饮食 lowresiduediet 一 高热量膳食1 适用范围长期患消耗性疾病消瘦 体重低于正常值及营养不良患者产妇 病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人2饮食原则基本膳食基础上加餐2 3次食品增加的数量根据医嘱而定 以每日增加300kcal左右为宜 使用流质膳食 不宜另增食品 可将流质膳食加浓产妇三餐均应有汤 二 高蛋白饮食1 适用范围长期消耗性疾病严重贫血烧伤肾病综合征大手术后及癌症晚期病人2 饮食原则增加蛋白质量 每日供1 5 2g kg 成人每日蛋白质总量为90 120g饮食中增加肉 鱼 蛋 豆制品等动植物蛋白总热量在10 5 12 5MJ 三 低蛋白饮食1 适用范围急性肾炎尿毒症肝性昏迷2 饮食原则成人蛋白质总量在40g d以下 视病情需要也可20 30g d补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量 四 低脂肪饮食1 适用范围冠心病高脂血症肝 胆 胰疾患2 饮食原则成人脂肪总量在50g d以下患胆 胰疾患的病人少于40g 尤其要限制动物脂肪的摄入 五 低胆固醇饮食1 适用范围动脉硬化高胆固醇血症冠心病2 饮食原则一日膳食中胆固醇总量 不超过300mg d植物油 植物性食物可以选用禁用含胆固醇高的食物禁食肥肉及动物脂肪选用含胆固醇低的动物性食物选用鱼油 六 低盐饮食1 适用范围急慢性肾炎心脏病肝硬化伴腹水重度高血压病2 饮食原则成人进食盐不超过2g d或酱油10 15ml 不包括食物内自然存在的氯化钠 忌用一切腌制食品 七 无盐低钠饮食1 适用范围按低盐饮食适用范围 尤其水肿较重者2 饮食原则不放食盐烹调 可用糖醋调味除无盐外 控制钠量 0 5g d禁用酱油及含盐食物禁用含钠 碱的食物和药物 八 少渣或无渣饮食1 适用范围伤寒 肠炎 腹泻等胃肠道疾病 肠道 肛门手术后需减少肠蠕动 排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人2 饮食原则少含膳食纤维食物不能长期应用需无渣饮食则要禁用牛奶 半生的鸡蛋 果泥 菜泥等 九 高膳食纤维饮食1 适用范围便秘肥胖症高脂血症糖尿病2 饮食原则增加含粗纤维多的食物 三 试验饮食 testdiets 定义 在特定的时间内 通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一种饮食 亦称诊断饮食 试验饮食 testdiets 潜血试验饮食胆囊造影饮食肌酐试验饮食甲状腺131I试验饮食 潜血试验饮食 为大便隐血试验做准备 以协助诊断有无消化道出血或原因不明的贫血 目的 潜血试验饮食 方法 试验前3天 第四天 禁食肉类 禽类 绿色蔬菜 肝脏 血类食品 含铁剂药物 留取粪便做潜血检查 胆囊造影饮食 用于造影检查胆囊 胆管 肝胆管有无结石 慢性炎症及其他疾病的病人 目的 胆囊造影饮食 前1日中午 前1日晚餐 晚餐后 当日早晨 进食高脂肪饮食 进食无脂肪 低蛋白 高碳水化合物 服造影剂禁食 水 禁烟 至次日上午 禁食 第一次摄片后 如胆囊显影良好 进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片 观察胆囊收缩情况 肌酐试验饮食 目的 用于协助检查 测定肾小球的滤过功能 肌酐试验饮食 试验期间 第3天 禁食 肉类 禽类 鱼类 忌饮茶和咖啡 全日主食在300g以内 蛋白质供给量 40g d 蔬菜 水果 植物油不限 热量不足可添加藕粉和含糖点心等 测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量 甲状腺131I试验饮食 忌碘饮食 用于协助检查甲状腺功能 试验期间禁用 2周后 忌碘饮食 含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物 如海带 海蛰 紫菜 虾 加碘盐等 碘剂做局部消毒 做131功能测定 饮食护理 一 饮食习惯评估 diethabitassessment 一般饮食型态 用餐时间 进食方式 摄入食物种类 数量等 有无偏食食欲 有无增减 原因为何有无咀嚼不便 口腔疾患有无烟酒嗜好 应用补品 一 营养状况和营养需要的评估 二 影响因素的评估 生理因素 年龄 特殊生理状况 活动量心理因素 忧郁 恐惧与轻松愉快病理因素 疾病与外伤 食物过敏社会文化因素 经济状况 饮食习惯 营养知识其他 进食环境 食具 食物的色 香 味 1 身高 体重 男性 标准体重 kg 身高 105 cm 女性 标准体重 kg 身高 107 5 cm 计算公式 10 为正常 10 为肥胖 10 20 为过重 10 为消瘦 20 为明显消瘦 三 身体评估 2 皮肤皱摺厚度又称皮下脂肪厚度 简称皮脂厚度 测量部位 三头肌部 肩胛下部 腹部等处3 毛发 皮肤 指甲 肌肉和骨骼 四 生化评估血 尿 粪常规检查血清蛋白 血脂 血清钙测定等 二 病人饮食的一般护理 一 病区的饮食管理 入院后或因病情需要更改饮食时应根据医嘱及时填写 更改或停止饮食通知单 送交营养室 告知病人 以取得配合 二 患者进食前护理 做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境保证患者感觉舒适 三 患者进食中护理 分发饭菜 巡视 观察病人进食 检查 督促治疗饮食和试验饮食的实施 检查进餐 协助进餐 做好准备 不能自行进食者 耐心喂食 小口喂 速度适中 温度适宜 固态和流质食物应轮流喂食 进流质者 可用吸管吸吮 视觉障碍者 及时将热饭热菜正确无误的送给每人 适时教育 病人护士 双目失明或双眼被遮盖的病人可喂食 如病人要求自己进食 可按时钟平面图安放食物汤 12点 菜菜 9点 3点 饭 6点 四 进食后的护理及时清理餐具 食物残渣做好记录 进食种类 量 患者进食前后反应对禁食延食者做好交接班 休息一下 管饲饮食 tubefeeding 对于不能由口进食的患者 为保证其能量的摄入足够的蛋白质和热量 可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液 水和药物的方法 包括 等根据导管插入的途径分类 口胃管鼻胃管 鼻饲法鼻肠管 鼻腔 小肠胃造瘘管 胃造口 胃内空肠造瘘管 空肠造口 空肠 一 定义 鼻饲法 nasogastricgavage 是将胃管经一侧鼻腔插入胃内 从管内灌注流质食物 营养液 水分和药物 以维持患者营养和治疗需要的方法 二 目的 对昏迷患者或不能由口进食者 以鼻胃管供给食物和药物 以维持患者营养和治疗的需要 三 适应证 不能经口进食者不能张口的患者早产儿和病情危重的患者拒绝进食的患者 禁忌证 食管 胃底静脉曲张患者食管癌和食管梗阻患者 1 病情及治疗情况2 心理状态与合作程度3 鼻腔粘膜有无肿胀 炎症 有无鼻中隔偏曲 鼻息肉等 一 评估 1 实施前了解食管的解剖特点 食管有三个狭窄1 食管入口处 2 平气管分叉处 3 食管通过膈肌处 2 清洁鼻腔 测量插管长度 两种方法 45 55cm鼻尖耳垂剑突前额正中发迹剑突3 润滑插管 插入10 15cm 嘱病人作吞咽动作 迅速插入45 55cm 4 检查胃管是否在胃内 确定胃管入胃的方法 1 抽出胃液 2 注10ml空气 同时在胃部听到气过水声 3 胃管末端放水杯中无气泡逸出 5 固定胃管 鼻翼 面颊6 灌注 胃管末端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注入