神经内科血压篇

神经内科 血压篇 脑卒中 您应该了解的 脑卒中是人类健康的 第一杀手 每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中卒中已成为我国第一大致残和致死疾病 认识脑卒中 什么是脑卒中 脑血管阻塞 脑血管破裂 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 脑卒中患者中 60 70 为缺血性脑卒中 30 40 为出血性脑卒中 脑卒中常见的症状 临床表现以突然昏倒 不省人事或突然发生口眼歪斜 半边身体瘫痪 说话困难 智力障碍等为主要特征 图中加黑部分为脑卒中后有症状一侧 脑卒中的危险因素 年龄种族性别家族史 不可改变的危险因素 肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗口服替代治疗 可能的危险因素 高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤 可改变的危险因素 高血压与脑卒中的关系怎样呢 高血压是引起脑卒中最重要的危险因素据统计 70 80 脑卒中病人都有高血压高血压可引起脑卒中 短暂性脑缺血发作 等 短暂性脑缺血发作 俗称小中风 是脑卒中的先兆 表现为肢体短暂性的活动障碍 麻木无力 或眩晕 黑朦 失语 吞咽困难 持续十分钟 24小时内完全恢复 不遗留症状 但可反复发作 每次发作表现基本相同 认识高血压 什么是高血压 现在国际公认的定义为 高血压是指未服用抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 血压水平的定义和分类 如何正确测量血压 高血压是如何诊断的 收缩压 SBP 140mmHg 和 或收缩压 DBP 90mmHg 或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者 血压晨峰 35mmHg为晨峰血压增高 认识高血压 什么人易患高血压 高血压有哪些临床表现 大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现以下症状 头晕 头痛 眼花 失眠 高血压 导致死亡的第1大危险因素 警惕高血压 高血压有什么危害 治疗高血压 降血压的目标 普通高血压患者 140 90mmHg糖尿病 肾脏病 冠心病 心衰患者 130 80mmHg高血压伴脑卒中患者 140 90mmHg老年高血压患者 150 90mmHg 治疗高血压 高血压应如何治疗 改善生活方式 药物治疗 心理平衡 戒烟戒酒 适量运动 合理饮食 在医生的指导下 根据个体情况选择药物 最好选择 每日一次能持续控制血压的药物 降压达标是高血压治疗的关键 长期坚持健康的生活方式 健康的生活方式是治疗高血压的基础 应长期坚持健康的生活方式包括合理饮食 戒烟戒酒 适当运动 心理平衡合理饮食 重点是限制钠盐摄入 限制总热量和营养均衡控制体重 减肥不如防肥 已超重肥胖者要科学减肥 合理膳食 限制钠盐摄入中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g 高血压患者不超过3g避免高盐摄入的措施包括 每人每餐摄入盐不超过2g 即一个2g的标准盐勺 每人每天摄入盐不超过6g 普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g 尽量避免进食高盐食物和调味品 如榨菜 咸菜 黄酱 腌菜 腌肉 辣酱等 利用蔬菜本身的风味来调味 例如将青椒 蕃茄 洋葱 香菇等和味道清淡的食物一起烹煮 可起到相互协调的作用 利用醋 柠檬汁 苹果汁 番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道 早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳 一块4cm见方的腐乳含盐量5g 对非糖尿病的高血压患者 可使用糖醋调味 以减少对咸味的需求 采用富钾低钠盐代替普通食盐 但对于伴有肾功能不全的患者应慎用 以防血钾升高 限制总热量 尤其要控制油脂类型和摄入量油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪 分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸能降低胆固醇 对身体有益 而饱和脂肪酸是有害的 摄入过多会造成肥胖和血脂异常 1 减少动物食品和动物油摄入 饱和脂肪酸主要存在于肥肉和动物内脏中 高胆固醇的食物主要有动物内脏 蟹黄 鱼子 蛋黄 鱿鱼等 2 减少反式脂肪酸摄入 主要来源为含人造奶油食品 包括各类西式糕点 巧克力派 咖啡伴侣 速食食品等 3 适量选用橄榄油 高血压患者可适量选用橄榄油 每星期3次或隔天1次即可 合理膳食 营养均衡适量补充蛋白质 适量摄取蛋白质可以强健血管 适量增加新鲜蔬菜和水果 主张高血压患者每天吃8两 1斤左右新鲜蔬菜 1 2个水果 对伴有糖尿病的高血压患者 在血糖控制平稳的前提下 可选择低糖型或中等含糖的水果 包括苹果 猕猴桃 草莓 梨 柚子等 每日进食200克左右 作加餐食用 增加膳食钙摄入 简单 安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物 特别是保证奶类及其制品的摄入 每日250 500毫升脱脂或低脂牛奶 对乳糖不耐受者 可试用酸牛奶或去乳糖奶粉 部分患者需在医生指导下选择补充钙制剂 合理膳食 控制体重 科学减重 科学减重的方法 低能量饮食 适量运动 寻求能量 负平衡 减轻体重有益于高血压的治疗 可明显降低患者的心血管病危险 每减少1公斤体重 收缩压可降低4mmHg 减重减肥的根本原则是建立能量 负平衡 为保证身体健康 饮食 营养要均衡 采用低能量平衡膳食控制能量摄入 在保证一天必须的热量的基础上 加上适当的有氧运动来使体内脂肪燃烧分解而减肥 才是健康减肥的窍门 减重应循序渐进 通常每周减重0 5 1kg 在6个月至1年内减轻原体重5 10 为宜 不提倡快速减重 因为一是容易反弹 二是摄取的热量过低会有损健康 尤其是极端控制饮食会导致营养不良 电解质紊乱等副作用 戒烟戒酒 戒烟可以显著降低心血管病 癌症等疾病的风险 戒烟不仅是一种生理矫正 更是一种行为心理的矫正 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 自行戒烟率低 复吸率高 必须将烟草依赖作为一种慢性病对待 进行长期评估并反复干预才能取得成效 长期过量饮酒是高血压 心血管病发生的危险因素 饮酒还可对抗药物的降压作用 使血压不易控制 戒酒后 除血压下降外 患者对药物治疗的效果也大为改善 高血压患者最好不饮酒 不得不饮酒时 要尽量放慢饮酒速度 避免 干杯 或 一口饮 饮酒要伴餐 减缓酒精的吸收速度 减轻酒精对胃的刺激 不饮高度烈性酒 适量运动 长期坚持规律运动 可以增强运动带来的降压效果 高血压患者应注意增加运动 但安静时血压未能很好控制或超过180 110mmHg的患者暂时禁忌运动 运动的方式包括 有氧运动 力量练习 柔韧性练习 综合功能练习 运动的适宜时间 高血压患者清晨血压常处于比较高的水平 清晨也是心血管事件的高发时段 因此最好选择下午或傍晚进行锻炼 降压治疗的益处 降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平 从而降低脑卒中 急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险 降压治疗可减少40 50 的脑卒中发生风险 即服用降压药与不服用降压药者相比 减少一半的脑卒中发病风险 早降压早获益 长期降压长期获益 降压达标最大获益 坚持治疗 血压达标 能最大限度地减少 延缓并发症的发生 提高生活质量 延长寿命 要获得降压带来的益处 必须长期坚持规范服用降压药 钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 利尿药 受体阻滞剂 治疗高血压 常用的降压药物 减少卒中风险 我们能做什么 防发病 一级预防 从未发生过卒中的人 应及早发现危险因素 并采取综合控制防复发 二级预防 已发生过卒中的患者 应采取更积极的措施避免复发 控制危险因素 控制血压 血压应维持在 140 90mmHg有糖尿病 高血脂的患者 应控制在 130 80mmHg控制血糖 控制饮食 加强体育锻炼 有效药物控制控制高血脂 降脂目标 一般LDL C 100mg dl 2 59mmol L 有冠心病 糖尿病的患者LDL C 80mg dl 2 07mmol L 药物治疗 降压治疗 需要坚持长期服用降压药 有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中