深静脉血栓的预防

深静脉血栓的预防 预防方式的分类 基本预防物理预防药物预防人工肝管道维护 基本预防 进行操作时尽量精细轻柔 避免不必要的静脉内膜损伤 置管后抬高患肢 降低深静脉回流障碍 对患者进行深静脉血栓的宣教 在耐受范围内勤翻身 做深呼吸及咳傲动作 建议早期行功能锻炼 要求家属帮助患者进行早期锻炼及活动 患者适度补充液体 多饮水 调节水电解质平衡 改善生活方式 控制血糖血脂 戒烟戒酒 给予高膳食纤维 低脂饮食 避免进行下肢静脉穿刺以及在同一静脉反复穿刺 维持大便通畅等 严密观察患者下肢皮肤色泽 温度 及时测量下肢腿围等 如有异常 及时报告医生进行处理 物理预防 物理预防的措施主要包括间歇性充气加压器 足底静脉泵以及梯度压力弹力袜 人工按摩等方法 利用物理原理促使下肢静脉血液回流速度增加 减少血液滞留 使用弹力裤袜可使血流加快20 而应用间歇性下肢气体加压可使血流增加200 有研究将间断性持续气体加压与单次持续加压比较发现 前者对提高大腿部血流速度效果更好 此方法在临床上简单易行 无抗凝治疗出血危险性 患者易于接受 与其他方法合用疗效更佳 物理预防 间歇性充气加压装置 IPC 其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气 有序地从足踝 小腿至大腿充气加压 实现对肢体的动脉周围阻力和皮肤血流明显增加 能有效促进腿部血液流动 利于肿胀肢体静脉回流 促进创面愈合 可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动功能 物理预防 方法 制动患肢足底部 小腿及大腿三个部位均行间歇充气加压 每天1次 每处每次20分钟 患者具有下列情况时禁用物理预防措施 下肢严重水肺 充血性心力衰竭 或肺水胖 下肢深静脉血栓综合症 血栓性静脉炎 肺栓塞 因为间歇性充气加压装泵 梯度压力弹力袜需要接触下肢皮肤 所以不适用于以下几种下肢局部情况异常 如大面积皮损 皮炎 坏疽 皮狀移植术后 血管动脉硬化严重 以及其他缺血性血管病及下肢严重畴形等 物理预防 足底静脉泵 物理预防 梯度压力弹力袜 梯度压力弹力袜 能起到很好的预防静脉血栓和静脉曲张的作用 是根据大腿 膝关节 小腿 脚踝的外形设计不同的梯度压力 比如说脚踝的压力设计为100 小腿中段为70 膝关节为50 大腿为40 从脚踝到大腿压力梯度呈100 到40 的递减 血液在这种压力下会被动地从脚踝流向心脏 有助预防血液淤滞 物理预防 主动锻炼方法 指导患者主动做足趾的屈伸活动 踝关节运动及蹬腿运动 根据患者情况 从5次 d 10 15min 次 定时更换体位 指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼 以不疲劳为宜 并进行除患肢以外的全身关节主动功能运动 3 5次 d 10 15min 次 物理预防 人工按摩方法 人工肝管道置入后需卧床24小时 制动4小时 后指导并鼓励病人行患侧下肢肌肉的等长收缩 收缩 间歇 持续 进行 次 护士为其进行患肢由远心端向近心端按摩 进行 次 每次 第 天及以后患侧下肢肌肉的等长收缩和等张收缩可交替进行 抬高 放下患肢 足趾屈伸 背屈活动踝关节 沿床面内收膝关节等 每天 次或 次 动作应缓慢 尽量少屈髋关节 避免导管弯曲 药物预防 低分子肝素钠 低分子肝素钙 拜阿司匹林 华法令钠注意事项 用药期间密切观察患者意识情况 询问患者有无头痛 恶心 观察皮肤 口腔黏膜有无出血点 有无牙龈出血 鼻出血 有无黑便 血尿等出血倾向 注意患者肝肾功能 血小板计数 PT等 人工肝管道维护 固定 加强观察 注意观察穿刺处有无渗血 导管有无回血 滑脱 敷贴是否脱落等 及时处理 人工肝间歇日 每日行导管护理 次 严格无菌操作 先抽出导管中的肝素液及血液 废弃 然后用适量肝素 生