目前农村卫生体制中存在的主要问题.doc

目前农村卫生体制中存在的主要问题搜集资料人员:10公共卫生管理专业曹杰 201030385周杨 201030400李柯 201030401近年来，在中共中央、国务院的亲切关怀下，在我国民族地区的农村卫生事业有了长足发展，特别是卫生基础设施得到了明显改善。但从发展的要求来看，我们认为在农村卫生体制改革中还存在一些不容忽视的问题和困难，有待于进一步研究解决。 我们认为在农村卫生事业发展中，主要存在以下四个方面问题： （一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出，已不能适应农村卫生事业发展的要求。一是体制上存在着“硬伤”。国家已明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，而政府的财政补助水平又相对不足，不能解决医疗卫生单位造成的成本亏损。与此同时，医疗卫生单位必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素无不取决于市场，价格随时因成本的变化而变化。即使不求赢利，但也要力争保本，这就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不够合理。城镇卫生资源相对过剩，大部分的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而大部分的城镇卫生资源又集中在县级以上医院，城乡医疗服务条件和能力极不平衡。三是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。少数医疗卫生机构管理松散，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。尽管2006年以来，在乡镇卫生院稳步实行了人事制度改革，使乡镇卫生院面貌有了改观，形势有所好转，但卫生院的经济和社会“两个效益”仍不尽人意。 （二）管理体制不顺，阻碍了农村卫生事业的发展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。八十年代后期，对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，进入九十年代后又明确为县、乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管理到位，也没有给乡镇卫生院的建设和农村卫生事业的发展带来有效的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不够好。由于执法、经费和人员缺乏等客观条件限制，卫生监督机构过来把卫生监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管则显得很“虚弱”。同时，县卫生监督机构为县卫生行政主管部门下属机构，很难执法到位，以致于医疗纠纷、医疗事故时有发生，影响了医疗行业形象，也给医患双方造成了物资和精神上的双重损失。、三是农村医疗市场混乱。医乃仁术，当以治病救人为己任，可在广大农村非法行医十分猖獗（数量甚至超过合法者，他们因无人管理，从来不交任何费用和罚款，干的比我们合法的轻松得多），庸医充斥整个农村医疗市场，他们拿老百姓的生命当儿戏，致使农村医疗事故居高不下，一些庸医披着合法的外衣，打着治病救人的幌子，却在草菅人命，与其说是在治病救人，还不如说是在合法杀人。他们中的部分庸医巧舌如簧，“服务态度” 极其“热情”，依靠优越的地理位置，用坑、蒙、骗之法来获取病人的信任。比如个别庸医为“病人”测量血压，明明正常，却告诉“病人”说血压很高，并极力推荐“病人”输液，经“治疗”后血压果真就正常了，而且不复发，病人就把其奉为神医，到处宣扬。如测量体温正常的说成发热，低热的说成高热。诸如此类，不胜枚举。不过，他们也是要选择对象的，不会对所有的病人都这样做，以防露出马脚。他们不少人还以“高效药”的名义大量销售各种天价保健品，且门庭若市。其中不少人还上过卫校，手里拿着一本所谓的文凭，可参加医师考试却屡试不中，有的考试分数低的可怜（这一点在国家医学考试中心应该能够得到印证）。农民文化素质低，文盲多，迷信思想极重，医学常识极度贫乏，对乡村医生的（助理）医师证根本不认可。他们不辨真假，认为谁的病人多，谁的技术就好，使一些真正技术好的乡村医生病人反而不多，甚至难以生存。混乱的医疗市场也给群众择医带来很大困难，于是就出现了有病乱投医的怪现象。 （三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。由于县财政困难，2003年以来，财政投入的卫生事业费尽管逐年增加，但与卫生事业的建设与发展需求仍有一定差距。为完成上级分配的危房改造任务，在配套投入不足的情况下，不得不举债建设。二是设备匮乏。X光机、心电图、半自动生化分析仪、洗胃机、手术床这些常用设备每个卫生院不足1台。三是技术水平较低。卫生技术人员总量不足。县级每千人口有卫生技术人员3人，其中乡镇每千人口仅有卫生技术人员1.6人，每千人口的卫生技术人员数均低于省里标准的3.3人，难以满足人民群众的医疗卫生服务需求。卫生人才队伍结构不够合理。如大妥乡卫生院17名职工中，只有1名中级职称医师，水银乡卫生院7名在职职工中没有一人有中级职称。由于乡村医生收入低，没有待遇，工作量大，条件又艰苦，所以有职称的乡村医生大部分都到大城市开了私人诊所或去了私立医院行医，一部分没有职称的乡村医生也去了大城市开了“黑诊所”，还有一部分改了行，使得一些行政村成了“空白村”。近年来大专院校毕业的医学生也都不愿留在农村开诊所，师承学医目前也已绝迹，致使农村医务人员青黄不接，后继乏人，乡村医生队伍稳定面临极大挑战，三级医疗网的网低面临着人走网破的局面，如不及时采取有效措施，继续发展下去后果可想而知。许多乡村医生对政府政策失去了信心，不求进取，认为学不学都一样，反正没什么前途。以上因素综合作用，就导致了乡村医生业务水平长期得不到提高。群众对乡村医生的诊疗水平不满意。卫生人才短缺已成为制约农村卫生事业稳定发展的主要因素。 （四）医疗保障体制不健全，与人民群众的需求差距大。一是农村防保措施不够落实。乡镇防保人员的工资虽全部进入工资发放中心，有了基本保障，但业务经费没有纳入财政预算安排，一些防保职责难以得到切实履行，完成防保任务难免会打折扣。虽然县级加强了村级卫生组织建设，建设了多个卫生室，但这都是低标准建设，只能医治小伤小病，承担一些基本的预防保健和公共卫生服务。二是农民的基本医疗需求得不到很好保障。因设备匮乏、技术力量薄弱，乡镇仍有少数医疗机构连一些常见疾病和多发疾病都难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制。一旦出现重症病人，其后果是显而易见的。三是乡村医生收入过低。现在的大多数乡村医生的收入连一个卖豆腐的都不如（买豆腐一般每天能赚100多元），一天纯利润包括非法输液的收入在内（村卫生室禁止输液）也不过3、4十元，很多乡村医生还挣不到这个数，收入高的乡村医生（其中不乏坑、蒙、骗者）只占很少一小部分，为了增加收入只能拿病人开刀，不少病人嫌药贵。近年来，随着农民工进城务工人数的不断增加，农村常住人口也随之大幅减少，留守人口以老、妇、幼、残为主，医疗服务购买力薄弱，且国家发改委为了缓解看病贵，将药品价格一降再降。加上村村通油路工程的落实，农村道路交通较前大为改善，为病人去医院就医提供了便利。同时乡村医生又受到新农合、药品零差价、药店及卫生院设立的分院（近年来农村药店及卫生院设立的分院数量明显增多）的冲击，群众买药大多数都去了药店，而农村药店的经营者往往既不是药师，也不是医师，他们却即看病又卖药，且门庭若市，用药安全问题令人担忧。由于村卫生室不能报补，药店解决不了的病号也大部分都去了卫生院设立的分院、卫生院或上级医院就诊，在村卫生室就医的人数也随着这些众多因素的共同影响而大幅度减少（约相当于10年前的1/3），由于药店的影响药品利润也明显降低，而医生人口比例却未作调整，造成乡村医生的生存压力逐年加大，很多乡村医生因交不起每年数千元的各种费用和罚款被迫停业或改行，或由合法向非法转变。四是乡村医没有待遇,在国富民强的今天，党的阳光几乎照遍了祖国的每一个角落，唯独没有照到乡村医生这个群体。作为三级医疗网网底的乡村医生即要搞防疫，还要搞合作医疗、新生儿登记、疫情登记、疫情上报、结核病转诊、疾病普查、卫生院的工作任务也往乡村医生头上压，有重大疫情时乡村医生总是第一个赤裸上阵。其中仅新农合一项就包括筹资、登记、汇总、递交资料、验证、修改错误、补证、发证等环节，乡村医生一忙就是三、四个月，常常加班到凌晨一、两点，医疗证一旦有错误无法报销，群众就给我们乡村医生闹。筹资比例达不到上级要求还要我们垫付，少则数千元，多则上万元。目前乡村医生的工作量较卫生院防疫人员的工作量大得多，可卫生院的防疫人员都有国家财政发工资，而现在的乡村医生不仅没有任何待遇，相反，每年还