深静脉血栓的预防措施肺栓塞的应急处理.doc

神经内科深静脉血栓的应急预案一、严密观察早期症状 1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；2.早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。二、深静脉血栓形成好发因素：1、吸烟。2、肥胖、高龄。3、长期卧床或下肢瘫痪。4、恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。7、严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。三、做好健康宣教1、针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。 2、创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；保暖，室温应保持在25左右，室温过低会导致血管痉挛；3、创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发。4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流 四、促进血液回流 ：1、体位和活动抬高下肢、早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动，抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求：患肢远端足尖应高于心脏水平 2、梯度加压弹力袜 (GCS)：安全简便、费用低廉，一线方案，有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，对增加血流最有效。3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致。 4.避免血管内膜的损伤 ：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有刺激性的药物；持续静脉滴注不要超过48小时。五、防止血液的高凝状态1、有高凝状态的倾向者，应进行必要的化验检查。常用检查：出凝血时间，D-二聚体。2、静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。3、平衡膳食：选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和水果等，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。4、药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。 神经内科肺动脉栓塞的应急预案一、肺栓塞（PTE）主要临床表现：（1）胸膜样胸痛：最常见。（2）呼吸困难且气促。（3）晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。二、预防：1、卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。2.下腔静脉滤网置入：能有效的避免肺栓塞的发生。3.病情观察：观察病人是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。三、应急处理：1、一旦发现肺栓塞的症状，应立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位。给予心电监护，同时给予高流量氧气吸入，流量4-6L/mil，并注意保持气道通畅。2、迅速止痛：吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg控制胸部剧痛，必要时重复。3、解除肺血栓（PE）及冠状动脉反射性递增痉挛：阿托品0.5-1mg，必要时重复。4、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验样本。5、应用抗凝溶栓药物：（1）肝素：首剂50-70mg+生理盐水20ml静脉注射，以后4小时重复一次。（2）口服抗凝药物：华法林10-15mg/d,连续3-5天，后改为2-15mg/d，共12周。（3）溶栓：有溶栓指证的可用尿激酶或r-tPa。尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉注射，溶栓时间窗在14天以内。6、积极抗休克治疗，采取以下措施：（1）补充血容量。（2）维持血压：多巴胺或多巴酚丁静滴。（3）及时纠正水、电解质失衡。7、防止心功能衰竭：必要时应用强心剂和利尿剂：毒毛花苷K0.25mg稀释后静脉注射。8、急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程