常 规 补 液 常 识.doc

常 规 补 液 常 识制定补液计划应考虑三个基本问题： 1、 补多少 2、 补什么 3、 怎么补补液呈现疗效的标志： 口渴减轻，神色转佳，生命体征平稳，尿量增多，浅静脉充盈及皮肤弹性改善。24小时内补液内容包括1、每日生理需要量2、额外损失量（全部补充）3、已丧失量（先补计算量的1/2）4、纠正酸碱平衡失调5、补钾临床常用的液体1、等渗溶液：（1）5GNS（含5葡萄糖，含0.9NaCl）（2）0.9NaCl（NS）（3）平衡盐溶液：1.86乳酸钠和复方氯化钠溶 液 （1：2配制）2、葡萄糖水：（1）5GS（2）10GS（3）25GS（4）50GS补液计算方法1、每日生理需要量： 5 GNS 500ml 510 GS 1500ml 10 KCl 30ml2、额外损失量：（应从入院后计算，全部补给） （1）发热： （正常37）体温每升高1补 35ml/Kg （按 4ml/Kg计算） 5GNS 及 5GS (或10GS) 各1/2 （2）出汗： 中度（湿透一套衬衣裤）补500ml 重度（湿透二套衬衣裤）补1000ml 5GNS及5GS(或10GS)各1/2（3）胃肠液： 补给其损失重量 其中2/3为5GNS，1/3为510GS 每损失1000ml应补10KCl10ml。大量胆 汁胰液丢失，注意必要时补碱。（4）气管切开蒸发损失： 每日补510GS1000ml3、补充已丧失量：（先补1/2量）（1）估计失水程度 a、轻度：按失水占体重4计算 b、中度：按失水占体重6计算 c、重度：按失水占体重7计算（2）糖盐（5GNS）及糖水（510GS）的分配 a、等渗性缺水：（血清Na135145mmol/L）用 5GNS及510GS各补1/2 b、高渗性缺水：（血清Na145mmol/L）全部用510GS来补充c、低渗性缺水：1、轻度（血清Na130mmol/L） 2、中度（血清Na120130mmol/L） 3、重度（血清Na120mmol/L） 均按如下公式计算：补Na（mmol）量（142血Na测定值）x体重kgx0.6（女性x0.50） 并按17mmolNa1gNaCl计出补NaCl的量，先补1/2量；一般缺钠可 5%GNS或NS补给，余下水量用510GS来补充；严重缺钠可先补高渗盐水5NaCl200ml或300ml余下用5GNS来补充； （5NaCl100ml含5gNaCl，5GNS或NS1000ml含9gNaCl）4、纠正代谢性酸中毒： HCO3低于16mmol/L才补碱补5NaHCO3（mmol）（27HCO3测定值）x体重kgx0.21ml5NaHCO30.6mmolHCO3由于NaHCO3中含钠，所以补液重量中应扣除含相应钠量的5GNS（100mL5%NaHCO3所含的钠约相当于400ml5GNS中的钠量）5、补钾：补钾包括： a、每日生理需要量10KCl30ml b、额外损失量：胃肠液1000ml补10KCl10ml等 c、低钾血症:没有可靠公式计算一般补10KCl1030ml 总补钾量abc原则：a、能口服，则口服 b、24小时补钾重量8gc、补钾浓度0.3d、补钾速度80滴/分钟二、补液注意事项1、各种补液公式只作参考，并非绝对 法则，治疗中应密切注意病情变化，及时调节用药，补液速度和总补液量。2、每天总补液量的1/2应在前8小时内补充，余量在后16小时补给。3、补液顺序，先胶体（全血，血浆及右旋糖酐等）后晶体或先晶后胶，先碱后盐，先盐后糖，见尿才补钾。4、大量补充盐水易致高氯性酸中毒，可选取平衡盐溶液来补充：常用两种 a、1.86乳酸钠和复方氯化钠溶液（1：2） b、1.25碳酸氢钠和0.9NS溶液（1：2）5、额外损失量以入院当天算起6、大量补液后血液稀释可能引起低血钾7、代谢性酸中毒补碱后可能出现低钾、低钙血症8、在纠正水电解质酸碱失调中，应定期复查生化或血气分析（如K、Na、CL、HCO3等）随时调整补液9、老人、小孩或心肺肾功能不全者应注意补液速度和量，避免补液过快，过多。10、代谢性碱中毒，外科常见为低钾低氯，并同时伴失水失盐，所以在补盐水和补钾多可纠正，临床极少用盐酸等溶液。在大量快速输液时，应实行下列监护： 1、测定中心静脉压（CVP）和血压（BP）： CVP BP 反 映 情 况 措 施 低 低 血容量严重不足 快速大量扩容 低 正常 血容量偏低 适当扩容 正常 低 血容量不足 快速扩容 右心功能不全 * 控制输液 高 低 右心功能不全或血容量相对过多强心、控制输液 高 正常 容量血管收缩过度 应用血管扩张剂 过高2KPa 低充血性心衰 停止输液、利尿强心 *补液试验 ：10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全。2、观察颈静脉的充盈程度： 中心静脉压的监护虽然准确、及时，但操作麻烦且有并发症，因此只有在非常必要时使用。 颈静脉压力接近中心静脉压，判断比较容易。 平卧时瘪陷，说明血容量不足，可安全补液；反之，如膨胀或怒张，提示输液过多或心功能不全，应减慢或停止输入。 3、脉搏： 扩容后脉搏由快弱逐渐地转为正常，说明输液量和滴速掌握的较好；继续补液，脉搏再次变快、变弱，常是心力衰竭发生的前兆。 4、尿量： 成人尿量约60毫升/小时，如随着输液尿量逐渐增多，达到4050毫升/小时，尿比重在1.0101.020之间，说明输液量及速度比较适宜；若尿量增多后又骤降，应警惕急性肾功能衰竭的可能。 5、其他：以一名患者生理需要量为2000ML为例：1.生理需要量（全补）： 2000ML 其中生理盐水或平衡盐溶液500，排尿正常者每日补10%KCL30ML2.额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等；包括：（1）胃肠液：2/3补盐，每1000ML补10%KCL10ML；（2）胆汁：参照上述，注意补碱（3）引流液：参照上述，注意补胶体物质（4）发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半（5）出汗：中度（一套衬衣裤）补500ML，重度（二套衬衣裤）补1000ML糖盐各半（6）气管切开：每天1000ML糖水3.已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。（1)有无失水：轻度（体重4%)中度（体重6%）重度（体重7%）（2）补什么液体：等渗性 糖盐各半 ；高渗性 暂不补盐水； 低渗性 按缺钠程度计算（3）每天只补一半量（4）特殊的已丧失量： a.有无低血钾？按补钾原则办； b.有无代谢性酸中毒：中度以上才补碱 c.也是先补一半量4.如患者存在血容量严重不足或酸碱平衡紊乱，应先予纠正。外科补液的实施原则补液实施原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，边输入、边分析、边估计、边调整。 每日补液量=当日基础需要量+1/2以往丧失量