视力筛查仪在儿童散光调查中的应用.doc

视力筛查仪在儿童散光调查中的应用摘要 目的： 了解学龄前儿童眼散光发生情况，及早发现因散光造成的弱视，为弱视的早期诊断和治疗提供依据。方法：用视力筛查仪对12所幼儿园的8419名学龄前儿童（16838只眼）进行筛查，凡柱镜值9.99-1.00DC（包含1.00DC）定位散光眼，并进一步散瞳做屈光检查。最后将散瞳前视力筛查仪检测到的散光眼与散瞳后用传统视网膜检影法查出的散光眼的柱镜值进行比较。结果：散光5416只眼（占32.17%）。3岁-，4岁-，5岁的散光眼数经统计学分析，没有显著性差异；而弱视的发生与散光的程度密切相关，经统计学分析，有高度显著性意义。小瞳下用视力筛查仪查出的散光的柱镜值与散瞳后视网膜检影法查出的散光的柱镜值相符，差异无显著性。结论：利用视力筛查仪对学龄前儿童进行散光筛查可为早期发现弱视提供依据。关键词 弱视 散光 学龄前 筛查仪 为了解学龄前儿童散光发生情况，以及散光和弱视的关系，并为弱视的早期诊断、治疗提供科学依据，福建省妇幼保健院对本市12所幼儿园8419名学龄前儿童进行了散光的调查。结果报道如下。 对象与方法1对象：选择2008年至2010年福州市12所省级幼儿园3岁-、4岁-、5岁在园学龄前儿童，共8419人（16838只眼）。2筛查仪器：所用的仪器为美国Welch Al-lyn生产的型号14011的SureSight视力筛查仪，其原理是利用HartmanShack感受器使人眼反射出来的光线通过一组微透镜阵列后，成像于仪器感受器上，在通过特定的运算法则将其转换为球、柱镜联合的屈光状态表示公式。测量范围：球镜为+6.00-5.00DS，柱镜为+3.00-3.00DC,球镜柱镜超过以上范围用9.99表示。3筛查结果判断：柱镜9.991.00DC（包含1.00DC）为散光眼。4散光者进行眼位、眼节前和眼底的检查，排除其他眼病后，用1%阿托品眼药水点眼，每天3次，每次一滴，连续3d,第4d由有经验的验光师进行传统的视网膜检影确定散光值和最佳矫正视力。5根据年龄和最佳矫正视力，列出不同屈光状态下的弱视眼数。6评价标准：以睫状肌麻痹后的传统的视网膜检影的方法为金标准。视力筛查仪与视网膜检影所得出得柱镜值差值0.50DC为相符，0.75DC为不相符。7统计方法：卡方检验。 结果1.3岁、4岁、5岁三个年龄段的散光眼数的发生，经卡方检验，差异无显著性（=0.801，P0.05）（见表1）。 表1 散光眼数与年龄的关系年龄 被检验数 散光眼数 检出率（%）_3岁 4572 1474 32.244岁 6506 2068 31.7、95岁 5760 1874 32.53合计 16838 5416 32.172.将5416只散光眼，按照散光的程度分为三组，用1%阿托品散瞳眼光检影并测出最佳矫正视力后，根据1996年全国儿童弱视斜视防治学组制定的弱视的诊断标准，确定弱视的眼数。经卡方检验，三组间弱视验出率有显著性差异=2983.855，P0.001），见表2 表2 不同散光度数的儿童弱视发生情况 屈光度 被检眼数 弱视眼数 验出率（%）1.001.75DC 456 30 2.922.002.75DC 690 421 61.01+1.00或-3.00DC 270 252 93.33 合计 5416 803 14.833.将散瞳前视力筛查仪检测的散光眼的柱镜值与散瞳后视网膜检影法检测的散光眼柱镜值相符率进行比较，=0.257，P值0.05，差异无显著性，见表3 表3 散瞳前视力筛查仪与散瞳后视网膜检影柱镜值相符率比较年龄（岁） 散光眼数 相符（%） 不相符（%）3岁 筛查仪1474 1428 46 检影 1474 （96.9） （3.1）4岁 筛查仪 2068 2032 36 检影 2068 （98.3） （1.7）5岁 筛查仪 1874 1814 60 检影 1874 （96.8） （3.2） 讨论 在以往的视力检查中，我们多采用传统的视力表进行检查，虽然仍为最常用的检查方法，但受学龄前儿童的年龄、情绪和表达能力的影响，进行视力检查时存在相对不足。而采用Welch Allyn视力筛查仪，检查一个儿童只需8-10S即可，客观又便捷，检测结果以屈光状态形式表现出来，使人一目了然，为大面积生物筛查提供了方便。 由于学龄前儿童睫状肌有很强的调节力，在没有麻痹睫状肌的情况下进行屈光检查，存在着调节力的问题。所有迹象表明，在生理上任何部位的睫状肌的收缩都是环形和相等的。一眼的睫状肌收缩，另一眼的睫状肌也要做到等量的收缩，并在一般情况下，这种收缩都是同时发生的。因此受调节力的影响，在检查结果中，球镜的度数，只能作为参考，而散光的度数受调节力的影响比较小，作为筛查完全可以反应出其散光的状态，为是否需要进一步检查提供依据。文中用传统的视网膜检影法作为对照组也验证了这一结果。 儿童散光的形成是由于胚胎发育和出生后1-2年眼球结构发育异常形成的。3岁之前儿童眼结构发育完成。3岁之后，这种结构不会发生很大的改变，散光的度数也不会发生大的改变，所以3岁、4岁、5岁三个年龄段的散光的发生没有显著性差异。 屈光不正性弱视，如先天性或生后早期的散光，于发育期间未经校正，所见的外界物体，其影像不能清楚的形成焦点于黄斑中心凹，而形成的一种弱视。合理矫正儿童散光眼，是预防、治疗弱视的关键，及早发现并获取正确的检查结果，准确的给镜是矫正儿童散光眼视力的前提。故利用该仪器对早发现、早诊断、早治疗儿童弱视，有很大的意义。 不足的是，该仪器只能判断屈光不正，对于屈光不正以外的原因：斜视、形觉剥夺和先天性弱视，有可能漏诊。如表2所示，散光值小于1.75DC的眼数中，弱视的检出率接近3%。故检查者除对儿童进行筛查同时，要注意进行眼位和有无器质