0319;客服02-赣州陈志风-孙小俊;曹鹏涛;冠心病诊治中同型半胱胺酸血症和脂蛋白联合检测的临床意义.doc

冠心病诊治中同型半胱氨酸血症和脂蛋白联合检测的临床意义摘 要： 目的 研究对比联合检测同型半胱氨酸和脂蛋白对于冠心病诊治的诊断价值。方法 随机选取2014年3月2014年11月来我院就诊的冠心病确诊患者150例，作为实验组；同时选取来我院进行健康体检者150例，作为对照组，采用荧光偏振免疫法分别检测实验组患者与对照组健康者血清同型半胱氨酸浓度，同时应用免疫透射比浊法测定其血清脂蛋白浓度，然后分别对比实验组和对照组检测结果、同型半胱氨酸和脂蛋白单项检测和联合检测的阳性率。结果 实验组患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度均极显著高于对照组（P0.01），同时血清同型半胱氨酸和脂蛋白联合检测的阳性检出率显著高于单项检测（P0.01）。结论 血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度均与冠心病有很高的相关性，作为冠心病的临床诊断指标，而两者联合检测可以显著提高诊断准确率。关键词 同型半胱氨酸；脂蛋白；冠心病；联合检测目前，冠心病作为一种易发心脏病，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。伴随生活质量的日益提高，冠心病的发病率和死亡率也不断增加1。很多研究结果显示，高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化和冠心病发生呈高度相关性，其危害性受到越来越多的关注。最新临床实验表明，脂蛋白是除了高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等冠心病诱导因素以外的又一独立危险因素2，脂蛋白可通过一系列作用机制影响冠心病的发生和发展，这些机制主要包括：破坏内皮细胞、诱发血管平滑肌细胞增生、提高血凝性等3。为了探讨同型半胱氨酸和脂蛋白联合检测在冠心病诊断中的临床意义，本研究对2014年3月2014年11月在我院就诊的150例冠心病病患者以及150例健康体检者进行了对比研究，并取得了满意的结果，现将研究内容和结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选取2014年3月2014年11月来我院就诊的冠心病确诊患者150例，作为实验组；同时选取来我院进行健康体检者150例，作为对照组。实验组150例中，男性82例，女性68例，年龄4775岁，平均年龄（65.75.3）岁，该组所有患者均通过冠脉造影技术确定患冠心病；对照组150例中，男性79例，女性71例，年龄4675岁，平均年龄（65.96.2）岁，该组所有受试者均接受病史情况调查、身体状况检查、心脏相关检查等一系列检查后确定为排除冠心病的健康者。同时300名受试者均无肝肾、内分泌、血液、结缔组织以及营养等方面的疾病，且无冠心病相关药物服用记录。除了实验组患冠心病，对照组健康外，两组受试者的其他资料均无显著性差异（P0.05）。1.2 检测方法4所有受试者空腹12h以上，取卧位于肘静脉部采集3mL静脉血，采血时间均为早上8点9点。将采集到的血液加入抗凝剂，且在1小时内离心，离心后取上部血清，备用。采用荧光偏振免疫法（FPIA）检测血清同型半胱氨酸浓度，根据同型半胱氨酸浓度检测操作指南，首先吸取待测样品、结合腺嘌呤核苷、DTT 溶液各25 L；然后加入60L S-腺苷-L-高半胱氨酸水解酶（SAHH）和70L缓冲液，34孵育0.5h，后加入23L反应物以及 65L 鼠MCAB，移入比色管，加缓冲液至1000L，孵育10分钟后读背景值，再加入85L反应物，稀释至2000L，孵育10分钟，再次读取背景值。计算偏振光同时进行空白校正，绘制标准曲线，得出所测样品同型半胱氨酸浓度。同时应用免疫透射比浊法使用全自动生化分析仪检测血清脂蛋白浓度。1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料和计数资料分别采用t检验和2检验，P0.05表示差异有统计学意义，P0.01表示差异极显著。2. 结果2.1 实验组与对照组检测结果对比从表1可以看出，实验组血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度均极显著高于对照组（P0.01），且实验组阳性率也极显著高于对照组（P0.01），由此可见，血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度上升与冠心病发病直接呈正相关，这两个指标可以用于冠心病发病的临床指征。表1 实验组与对照组血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度对比例数血清脂蛋白浓度血清同型半胱氨酸浓度浓度（mg/L）阳性n(%)浓度（mol/L）阳性n(%)实验组150389.613.997（64.7）29.83.6104（69.3）对照组15099.87.30（0）6.21.10（0）2.2 实验组血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度单项与联合检测结果对比从表2可以看出，联合检测血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度所得到的阳性检出率极显著高于单项检测的阳性率（P0.01），说明联合检测更有利于冠心病的确诊。表2 实验组血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度单项与联合检测结果对比项目阳性（n）阳性率（%）血清脂蛋白浓度9764.7血清同型半胱氨酸浓度10469.3联合检测13288.03.讨论同型半胱氨酸是一种含巯基（-SH）的氨基酸，是甲硫氨酸（Met）代谢的一种中间产物 6。血清中同型半胱氨酸的浓度由遗传和非遗传两种因素共同决定，其中维生素B12、B6和叶酸是影响同型半胱氨酸浓度最重要的的非遗传因素。同型半胱氨酸需借助特定的酶和相关辅助因子才能够实现体内转化作用。但当机体出现一些异常时，同型半胱氨酸的代谢可能会出现异常，导致同型半胱氨酸的积累，进而出现高同型半胱氨酸血症。这些因素包括：催化半胱氨酸分解代谢的酶可能出现先天性的合成受阻或者缺乏，导致无法分解半胱氨酸；由于食物中缺乏同型半胱氨酸代谢所需要的辅助因子如B12、B6导致同型半胱氨酸代谢出现异常，使其在机体内进行积累；身体器官的一些功能损伤，如肾功能不全或者出现肾衰竭，可对同型半胱氨酸的分解代谢进行反馈抑制；当服用一些药物时，可抑制同型半胱氨酸的代谢反应，如异烟肼和卡马西平；一些疾病也具有抑制半胱氨酸代谢的作用，如银屑病和恶性肿瘤。研究表明，当血清同型半胱氨酸增加5molL-1时，冠心病发病率升高100%；相反血清中同型半胱氨酸水平的降低可减少冠心病发病率6。高同型半胱氨酸引起冠心病的可能原因有：高同型半胱氨酸可产生大量具有强氧化性的物质，导致血管内皮细胞的破坏、促进低密度脂蛋白发生氧化作用，形成大量泡沫状细胞，进而产生粥样硬化；高同型半胱氨酸促进血管平滑肌大量增殖；高同型半胱氨酸经激活可引起血小板凝集反应，血小板与载脂蛋白B（apoB）结合产生一种密度十分大的复合物，引起脂肪在血管壁处的堆积作用，堆积的脂肪可以促使产生动脉血栓。脂蛋白a是低密度脂蛋白的一种特殊形式，由apoB和apoA经二硫键连接形成，其中含有大量胆固醇分子。脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系，是冠心病的独立危险因子。脂蛋白a与凝血和纤溶系统有关，其与纤维蛋白溶酶原具有同源性，结构相似。研究证明脂蛋白a在血栓形成过程中扮演重要的角色，当脂蛋白a中的apoA由受损动脉内皮进入动脉血管管壁后，可与纤维蛋白溶酶原竞争性结合在细胞表面纤维蛋白溶酶原受体上，结合在受体上的apoA缺少酶的功能，因此纤维蛋白溶酶原不能顺利地转变为纤溶酶水解纤维蛋白，脂蛋白a与纤维蛋白溶酶原形成复合物堆积在血管动脉壁上，导致血栓形成，血管动脉壁失去弹性、变硬7。当血浆中脂蛋白a大于30gL-1时，动脉粥样硬化发生的概率是正常水平的2倍左右，若伴有低密度脂蛋白浓度升高，发生的概率则是正常水平时的6倍，这些也表明脂蛋白a与血栓的发生有关。本研究分别测定了冠心病患者和正常人血清中同型半胱氨酸和脂蛋白含量，结果显示冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度均极显著高于正常人群（P0.01），同时血清同型半胱氨酸和脂蛋白联合检测的阳性检出率极显著高于单项检测（P0.01）。这表明血清同型半胱氨酸和脂蛋白浓度均与冠心病有很高的相关性，作为冠心病的临床诊断指标，而两者联合检测可以显著提高诊断准确率。参考文献1 王蕊, 张海红, 赵振娟, 等. 冠心病患者家属对健康教育知识认知现状的调查J. 解放军护理杂志, 2012, 29(9):32-33.2 孙丽丽. 冠心病患者血同型半胱氨酸与脂蛋白(a)关系的研究J. 实验与检验医学杂志, 2009, 27(4): 406, 422.3 韦晓谋, 戴盛明, 吴振, 等. 同型半胱氨酸血症和脂蛋白(a)对冠心病患者诊治的临床意义J. 医学信息, 2010, 5(8): 2087-2088.4 夏乐欢, 张桔红. 冠心病患者血同型半胱氨酸和脂蛋白(a)联合检测的临床意义J. 国际检验医学杂志, 2012, 33(3): 318-319.5 Jeffrey L, Anderson, Joseph B, Muhlestein, Benjamin D. Plasma Homocysteine Predicts Mortality Independently of Traditional Risk Factors and C-Reactive Protein in Patients With Angiographically Defined Coronary Artery Disease CLINICAL