社区卫生服务模式初探.doc

社区卫生服务模式初探刘茂峰社区卫生服务在我国已有十五年的发展历程，数量从无到有、从少到多，规模从小到大，服务功能从单一的基本医疗到相对齐全的六位一体，为解决城市困难和行动不便的居民看病就医问题起到了积极的作用。然而，随着城市居民生活节奏的加快、生活环境的恶化和疾病日益复杂化，重大疾病的发生发展没有得到有效遏制。虽说全民医保在我国已经推行，但仍然没有从根本上控制医疗费用的快速增长和因疾病对我国社会主义经济建设所带来的负面影响。如何通过落实基本卫生服务均等化来提高全民健康素质的途径有效控制重大疾病的发生发展最终缓解看病难看病贵矛盾也随之成了社区卫生服务工作者苦苦思索的问题。就结合本人工作实践对社区卫生服务发展模式谈几点粗浅认识：一、基本医疗和公共卫生服务有机结合是社区卫生服务健康可持续发展的有力保障纵观我国社区卫生服务机构的功能，在政府政策的大力调控下，健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和一般常见病多发病的诊治六大服务功能也都在开展，但几乎处于理论之上。没有从所辖社区居民的健康实际出发，社区居民的健康素质没有得到提高。譬如政府要求建立健康档案也建了，然而仅仅是居民基本信息的统计，其健康状况没有详细体现，更甭提健康管理的实施计划和措施了。更有甚者把好不容易建立的健康档案往档案柜里一放便成了死档一堆，发挥不了任何档案的意义和作用；政府要求开展健康教育，社区卫生服务机构把离退休的患有高血压糖尿病的老年人召集起来，就像给医学生讲课一样搞一次讲座，结果枯燥的课堂讲座让老年人望而止步，不敢恭维，也有的社区卫生服务机构发放健康教育处方，但社区居民根本不知所措，如高血压健康教育处方上面有定期检查身体，居民朋友们不知道定期是多长时间，检查那些项目等等；政府要求开展慢性病规范化管理也在开展，然而仅仅停留在危险因素的监测，对于生活起居对疾病发生发展的影响和所服药品对身体各脏器损害程度却不去考虑，结果给了居民一种错觉社区解决不了实际问题综上所述，我认为社区卫生服务至少从以下几方面着手开展：（一）开发领导层，争取政府支持应在各级领导中积极宣传社区卫生服务的有关政策，让更多的领导认识到发展社区卫生服务是政府的责任，是一项民心德政工程，有利于密切党群、干群关系，是政府为老百姓办好事、办实事的重要途径，中共中央、国务院以给予高度重视。如果下大力气抓社区卫生服务，很容易出成绩，有利于扩大当地的知名度和影响。政府应该加大投资力度，集中人力、物力和财力，加快发展社区卫生服务，造福一方百姓。在条件成熟时，应成立一个由政府主要领导任组长的社区卫生服务工作领导小组（或社区健康促进委员会），吸收有关部门的主要领导和社区志愿者参加，以便加强政府领导和部门协调以及与社区居民的联系和沟通。在做领导开发时，要注意艺术，不能光站在本单位或个人的立场上进行宣传，而应站在政府或领导的立场上来分析问题，把发展社区卫生服务与政府的工作乃至个人的利益结合在一起，让领导觉得我们是在为他办事。（二）在单位内部做全员培训和动员针对全体职工有必要进行必要的培训和动员，是大家认清形势和发展方向，意识到面临的困难和机遇，统一思想认识，激发全体职工的积极性，动员大家抓住机遇，齐心协力，在发展社区卫生服务的过程中，求生存、求发展。要让职工把个人的利益和机构的命运结合在一起，鼓励职工的士气，形成团队合作的文化和氛围。有一家医院就意识到了这种文化的重要性，再每天早会结束时，大家一起高呼：“医院、医院我爱你，就像老鼠爱大米。”这句口号初听起来觉得很庸俗，但仔细想想，却觉得很有道理，可以让职工建立“医院繁荣我受益”的观念，也有利于形成团队合作的氛围。（三）健康档案为基础，健康教育为切入点，科学社区诊断为依据，逐步推广综合、整体、连续的全方位的健康服务健康档案是记录有关居民健康状况及与之密切相关的影响因素情况的医疗文件，是健康服务机构提供服务的重要依据。因此建立完善的健康档案并加以科学合理使用成了影响社区卫生服务事业成败的重要因素。有的人会说，我们入户建立健康档案根本得不到居民的配合，遇到的是三大难门难进、脸难看、话难听，能获得基本信息就不错了，档案的完善及日后的合理使用简直就是天方夜谭了。究其原因，主要是居民还没有感受到社区卫生服务的优越性和实用性，还没有意识到建立健康档案对维护自身健康的重要性。这就需要借助舆论宣传和社会各部门的支持以及社区卫生良好的服务展示，让居民切实感受到社区卫生服务就是他们健康的守门人。同时，应该把社区居民健康因素改变的点点滴滴按照居民健康档案管理规范详细记录在案，一方面让居民切实感受到健康档案对维护其健康的重要意义和作用，另一方面可提高服务质量并起到维护合法权益的作用。通过健康档案已如实反映出所辖社区居民健康的共同问题，此时我们应该利用社区卫生服务最好的广告方式健康教育，为开展全民健康服务奠定坚实基础。健康教育可充分展示社区医护人员在健康维护方面的综合素质和能力，以获得居民朋友的认可与选择。当然，健康教育必须在形式、方法和内容的选择上加以注意，必须与居民的健康状况、文化程度、职业及年龄特征相符，必须让居民感受到有所收获并对其健康维护确实有用。社区卫生服务，顾名思义，就是根据社区内的主要卫生问题而开展的各项健康服务工作，那么开展各项工作的前提就是科学的社区诊断。即健康档案已反映出居民个体健康基础信息，通过科学健康评价后，通过医学统计学知识和社区调查的方法，对影响居民健康的各项因素及当前居民健康状况进行汇总分析，发现社区内存在的主要卫生问题。根据社区内可利用的卫生资源确立优先解决的问题，寻找社区居民健康的共同特点，找寻健康需求的切入点，然后根据点对点的原理和每个人个体因素逐步开展六位一体服务。（四）利用基本公共卫生服务，与居民建立朋友式的健康合作关系健康教育、预防、保健、康复及计划生育技术指导市政府规定的基本公共卫生服务，社区卫生服务机构免费向居民提供，由政府财政根据服务数量和质量来买单。由于社区卫生服务机构运转经费不是由政府全额拨付，还需要社区卫生服务机构业务收入维持正常生存与可持续发展。所以导致了多数社区卫生服务机构重基本医疗而轻公共卫生服务。结果公共卫生服务只停留在表面，即公共卫生服务只注重数量和质量。其实，作为医疗业务机构，要在行业竞争异常激烈的今天生存发展，必须要根据行业发展规律和市场需求，培养自己忠诚的顾客群体。就社区卫生服务机构而言，无论从技术还是设备来讲，并不占有绝对优势，只能依赖我国人民群众看病就医的共同心理找亲戚、找朋友、找熟人的途径，与其他医疗机构拉开距离。如果社区卫生服务机构能充分利用免费提供公共卫生服务的机会，为居民提供满意服务乃至感动服务，并与之成为朋友，岂不是为社区卫生服务机构赢来很多“忠诚顾客”？也许有人会说，我们也都在努力做了，和社区居民也都很熟悉，但除了预防接种外，社区居民很少光顾我们社区。那只能说我们的服务还没有达到他们的期望值，没有为社区居民解决“实际问题”。如果我们能够结合居民的健康现状，将他们所需的公共卫生服务组合成一种套餐，以家庭服务的方式提供，他们又会做出何种选择？（五）基本医疗服务作为社区卫生服务的基本保障持续开展社区卫生服务机构作为以及医疗机构，其门诊服务必不可少。如何恰到好处的开展门诊服务，既能为社区卫生服务机构带来经济效益，又不是公益性呢？以居民健康现状为依据，社区卫生服务的功能和任务为切入点，以我国基本药物制度和基本卫生服务均等化为指导，与二、三级综合医院及专科医院形成有效双向转诊机制，有的放矢开展。切勿盲目追求一时经济效益开展一些不符合居民健康需求的医疗业务，造成不必要的浪费。（六）科学营销，积极引导居民前来社区卫生服务机构享受健康服务提起营销，为很多医务人员所不齿，认为只有不好的医院或不好的医生才会通过广告广告、义诊等多种形式进行营销，向公益性的社区卫生服务机构并不需要。其实并不然，社区卫生服务的目的是通过系统完善的公共卫生服务来提高全民综合健康素质，达到降低甚至避免各种疾病的发生发展。这就需要我们改变居民长期以来形成的“有病求医”的健康消费观念，引导他们从生活的一点一滴做起，与疾病形成有效的隔离网，远离疾病。同时让居民更好的认识社区卫生服务，主动选择社区卫生服务机构享受健康服务。（七）定期服务评价，确保社区卫生服务健康、快速、可持续发展“建立朋友式的关系，提供亲人般的服务“是社区卫生服务长期以来形成的的服务理念。我们用自认为良好的服务态度向广大社区居民提供我们自认为很好的服务，但他们满意了吗？什么地方还需我们改进和提高？这就需要我们做服务评价。营销法则说可以用20%的精力维护80%忠诚顾客很容易做到，但用80%的精力去改变一次不满意的顾客重新选择服务却很难做到。只有我们经常很认真的来对待顾客的满意度，培养忠实顾客，社区卫生服务才能保持健康、快速、持续的发展态势。二、基础服务与特需服务同步开展，增加社区卫生服务的生机和活力目前，社会上还存在一种误解，认为社区社区卫生服务机构职能提供社区卫生服务，只能做出种种限定社区卫生服务机构不能提供这种服务，不能提供那种服务明显限制了社区卫生服务的健康发展。社区卫生服务机构除了提供社区卫生服务外，还可以根据个人及其家庭特需的卫生服务和各种特殊人群特需的综合性卫生服务，这些不是政府负责的基本卫生服务。随着人们生活水平的提高，广大社区居民更加注重生活质量。显然过去旧的医疗卫生体制已经远远不能满足广大人民群众日益增长的健康消费需求，虽说社区卫生服务综合、连续、整体、方便、价廉的优越性能够尽可能得到显示，但诸如老年人、残疾人、妇女、儿童等特殊群体生活护理、心理护理等方面还欠缺很多，这也为社区卫生服务提供了新的需求方向。通过健康需求调查及社会实践，可以提供以下特需服务：1、孕产妇一条龙健康服务2、婴幼儿健康护理及健康指导、智力开发3、特殊群体生活护理及健康指导及健康指导4、更年期妇女保健5、社区居家养老6、特殊群体心理照顾7、临终关怀服务8、残疾人康复护理及健康指导9、其他特需服务三、社区卫生服务应从量化向质化转移，增加社区卫生服务可信度和知名度为了做到基本卫生服务均等化提供，卫生行政部门对社区卫生服务机构公共卫生服务完成情况每年都要进行量化考核。为了完成考核指标获取公共卫生服务经费，社区卫生服务机构耗费了大量的人力和物