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远离误区,呵护腰肌腰部常有酸胀、疼痛、无力，遇到站久了或坐久了，或早晨起床、寒冷潮湿的天气时，疼痛还可能加重，去医院吧，X线检查没什么异常，其他检查也查不出什么毛病。这时，你要警惕，腰肌劳损可能已经盯上你。对于腰肌劳损这个名词，很多中老年朋友应该并不陌生，因为很多人都经受过或正在经受着它的困扰。本刊曾在2006年9月刊出过保护腰肌，告别劳损一文。几年来，我们依然时不时接到读者关于腰肌劳损方面内容的来电、来信咨询。希望通过本文，能让更多的读者朋友加深认识，远离误区，健康生活！43岁的张楠是一家外企的人事经理，他每天大部分时间都是坐在电脑桌旁，查查文件，写写计划。就连和隔壁同事交流意见，他也基本都选择在网上沟通。有时候工作忙起来，他连上厕所都选择了“忍”。就是这样一个老板眼里认真敬业、精力充沛的得力干将，这两个月却不大“给力”，做事马马虎虎，大错没有，小错不断。原来，他被恼人的腰痛缠上了。以前张楠在办公室坐一整天也没太大感觉，现在坐个把小时，腰就痛得厉害，休息会又能缓解一些，本想忍忍算了，哪知腰痛反复发作，让他没法安心做事。无奈之下，张楠只好求助医院。检查结果出来了，化验检查报告正常，X线检查也无明显异常，医生告诉他患了“腰肌劳损”。据统计，80的成年人一生中几乎都有过腰痛的经历。在欧美国家由于腰痛而导致的费用占所有疾病的第二位，仅次于感冒，由此请病假而造成的社会劳动力损失占所有疾病的第一位。在我国，因腰痛而就诊的患者占骨科门诊量的30左右。而腰肌劳损，正是引发腰痛的最常见原因。X线或CT检查可无异常腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤，其临床特点是以腰部酸、胀、痛为主，特别是在保持一种姿势较长的情况下愈加显得突出，而稍事休息和轻微活动则可减轻或缓解。其腰痛虽不严重，可以耐受，但往往迁延不愈；腰痛时少有明显的固定压痛点，但对腰部的小范围予以叩击却具有显著效果，可使疼痛得以迅速缓解；尽管患者长期腰痛不适，但X线检查或CT检查并无器质性改变。我们知道，人体的腰椎是由各种关节和韧带接连而成的，腰背部的肌肉对协助增强其稳定性起到了重要作用。腰肌劳损是腰背部肌肉在长时间绷紧、拉伸后，出现疲劳，形成的损伤性炎症。表现为用力弯腰，挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。长期的、积累性的腰部创伤易引发腰肌劳损，如一些长期处于坐位工作，经常在非生理位置下操作的修理工，以及长期固定姿势工作的银行、公司职员。一些需要反复弯腰的劳动者，如平时不注意加强腰背肌锻炼，均可有腰部的积累性损伤，形成腰肌劳损。除了上述原因外，风寒、潮湿等因素也不能忽视。有些患者常年睡在潮湿的地铺上，有些住在阴暗潮湿的地下室，这些因素可以降低机体的抵抗力，使小血管收缩，肌肉痉挛，筋膜渗出、粘连，从而影响肌肉的营养和代谢，导致肌肉变性，出现劳损。腰肌劳损，还是劳累性腰痛在中老年腰痛人群中，腰肌劳损最为常见，但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别，以防止误诊。劳累性腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现，都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。需要认真进行鉴别，以便制定科学合理的防治方案。劳累性腰痛，是指平时缺少运动锻炼的人，在一个比较集中的时间内，进行大量活动后，所产生的一种广泛性腰部酸痛。此类患者，按压其腰部时可有明显的压痛点。劳累性腰痛的产生是由于患者平时腰部活动少，腰部肌肉适应性差，而一旦活动过多便会导致代谢产物（主要是乳酸）生成过多。大量乳酸聚集于腰部组织中，刺激腰部组织就会使人产生酸痛不适的感觉。欲治疗这类腰痛，可以先让患者洗热水澡，以促进其腰部组织的血液循环，加速酸性物质的代谢。然后让患者充分休息，避免使腰部剧烈活动。经过以上两个方面的简单治疗，大多数患者的症状都能在12日内得到缓解。此类腰痛一般来说无需用药。大多数腰肌劳损患者在发病前有急性腰扭伤病史，因治疗不当使腰痛反复发作，最终导致或并发腰肌劳损。也有一部分腰肌劳损患者没有腰扭伤病史，而是由于长期从事弯腰劳动或者长期的坐姿不当，使得其腰肌长期处于紧张状态，而导致腰肌劳损。腰肌劳损起病隐匿，进展缓慢，症状消退也慢。这些发病特点与劳累性腰痛不同，后者来得迅猛，去得也快。腰肌劳损的临床特点是：劳累时加重，休息时缓解；如果再次增加活动量，腰痛又会加重。腰肌劳损的腰痛范围比较广泛，但无明确压痛点；如果捶击腰部非但不会加重其疼痛，反而会使其腰部感到舒服。通过这一点也可以使腰肌劳损与劳累性腰痛相区别。此外，腰肌劳损还易与以下几种疾病混淆，应该仔细分别，去正规医院检查。增生性脊柱炎 腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可帮助诊断。陈旧性腰椎骨折 有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。腰椎结核 有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。腰椎间盘突出症 有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查帮助诊断。就诊时，你可以这样做腰痛是腰肌劳损患者的主要表现。在骨科门诊，每天来就诊最多的就是腰痛患者，怎样才能更快更准确地诊治自己是否患有腰肌劳损呢？就诊时，患者有什么需要注意的呢？由于门诊患者多，轮到自己见医生时，可能只有510分钟时间，如何在短时间内把自己的病痛告诉医生，让医生能准确地诊治非常重要。作为有经验的医生也会引导患者讲出自己的主要不适，做出正确的判断。但也有因为患者讲述不清，造成诊断不及时、检查重复等情况发生。以下几点对于患者非常重要。按照医生的思路来，不要答非所问医生在看病时有一套规范的问诊程序，这有助于快速做出初步诊断，接下来安排必要的检查，从而明确诊断。先别让医生看片子医生看片子固然重要，但这一会使医生“懒得”去做专科查体，二也影响了医生固有的诊断程序和思路（骨科医生正确的看病程序是问诊、查体、看片子）。不要说自己得了什么病有的患者一进诊室，还未等医生开口，就反复说“我已经在XX医院看了，医生说得了什么病”，这样会让医生“先入为主”，影响判断。正确的是按照医生的提问，准确回答自己的不适、时间、既往诊疗过程和效果等。不要主动要求做XX检查有的患者一上来就要求医生开CT检查，看有没有椎间盘突出，好像自己很懂，甚至怀疑医生的水平（比如医生建议先拍个腰椎X线片时）。不错，典型的腰椎间盘突出症患者做CT检查可以明确诊断和突出部位、程度，有助于选择适合的治疗方法。但临床上引起腰痛的疾病不下数十种，多数疾病临床表现并不典型，而腰椎间盘CT扫描通常只选择3个椎间隙，上来就做CT检查可能既费钱又不能确诊。其实，目前在脊柱疾病（尤其是腰腿痛、颈肩痛）诊治中最常用和首选的辅助检查的仍然是普通X线检查，它可以总体上观察患者脊柱的序列、脊椎的形态、椎间盘高度等，有助于排除感染、肿瘤等疾病。另外，要向大家推荐磁共振（MRI）检查，这项检查虽然较贵（大约是CT的2倍），但目前在脊柱外科远比CT更常用。患者总觉得CT一查，基本上就知道得了什么病，其实不然。大多数病变表现为软组织病变， MRI比CT更清楚（除了对骨组织分辨率），看到的范围也更大，更有助于早期诊断。腰肌劳损，试试按摩对于腰肌劳损引起的症状可以通过卧床休息、药物治疗、理疗、持续牵引、改变体位和生活习惯等保守方法得到缓解。药效较好的多为非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药、局部封闭药物等，但使用时间过长会导致药物的依赖性，不建议长期使用。理疗、针灸均可以达到活血化淤、疏通经脉的作用，可以尝试。中医认为，腰为肾之府，通过推拿按摩能补肾健腰，祛风散寒。推拿要在明确诊断、病情稳定的基础上才可以进行，不规范的推拿按摩不但不能治疗疾病，而且会加重病情，延误治疗。按摩的主要穴位有揉按脾俞、肾俞、志室、大肠俞、腰骶穴。脾俞穴在第十一胸椎棘突下，旁开二横指处，大概就是后背腰部上方20厘米左右，两手中指按在穴位上，用力按揉3050次，擦至局部有热感。肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开两横指处取穴，两手拇指同时按第十一肋肋端，双手护腰，中指用力，四指合力拿捏，2030次。腰骶是从肾俞到尾骨，左右距腰椎中线五横指范围，手法：双手五指并拢，掌根向上按在肾俞，双手同时自上而下反复斜擦。3050次，发热为止。志室在肾俞外两指处，手法：两手同时握拳，食指掌部突起处抵住志室，揉按2040下，再用指掌擦揉2040次，直至腰部发热。大肠俞在第四腰椎棘突下，旁开两横指处，也就是在胯上方腰椎旁两横指处。手法，双手护腰，或者握拳用食指掌指关节按揉2050次。同时，再配合转腰胯、前俯身够脚趾等活动会事半功倍。体育锻炼是预防的重要环节腰肌劳损应以预防为主。首先，应当重视避免一些容易损伤腰肌的动作，如弯腰持重物、多次反复弯腰等；其次，一旦腰扭伤，必须休息，以防脊柱不断活动干扰损伤软组织的修复；此外，在日常生活和工作中必须保持良好的姿势，长期坐位的职业者必须保持正确的坐姿。因工作需要长期弯腰的人，如护士、文秘、司机等，必须使身体重心位于髋关节和足部，这样不易引起腰肌疲劳。对于一般人群，在日常生活中，无论是弯腰取物，上、下楼梯，负重爬山等活动，均需保持良好的姿势，以防腰肌劳损。积极开展体育锻炼也是预防腰肌劳损的重要一环。传统健身术中国传统健身术十分强调“以腰为轴”，把腰部活动看做生命之本，太极拳、五禽戏、八段锦等，都是以活动腰部为主。常用方法有：扭腰转胯、俯仰伸腰、左右弯腰、桥形拱腰、旋腰转背等。通过这些锻炼，可改善腰背部血液循环，锻炼腰背部肌肉，防治腰肌劳损和腰背酸痛。应当注意的是，老年人的椎间和椎旁的韧带相对松弛，椎间盘已逐渐纤维化，如腰部活动过大，超过了韧带正常承受能力，反而容易发生损伤。因此腰背活动的幅度要小些，动作轻柔和缓。在开始锻炼前，适当作必要的准备活动。腰腹肌训练由于腰骶关节是承受身体重量的大关节，是腰部活动的枢纽，因此，有目的地加强腰背部肌肉的锻炼，如做一些前屈、后伸、侧弯、回旋以及仰卧坐起的动作，使腰部肌肉发达有力，韧带坚强，关节灵活，可增加未受损肌肉的代偿能力，同时也是预防慢性损伤发生的关键性措施。编者注：关于腰部功能锻炼的飞燕式、拱桥式、仰卧起坐式、坐位旋腰式，本刊曾多次提及，如2010年3月上旬刊“康复之路”飞燕摆尾，告别“腰突症”，在此不再赘述。合理使用“全民健身路径”（小区内的组合锻炼器械）中的系列腰腹训练器，也是较为简便易行的腰腹肌锻炼方法。1.伸腰训练器。可锻炼腰腹肌肉，增强腰部柔韧性。方法：双手抓住伸腰训练器的两侧把手，腰部向后靠在其弯曲板上，身体尽量向后做伸展运动。2. 使用仰卧起坐平台，可增强腰腹肌力量和下肢柔韧性。方法：仰卧于架上，踝关节置于横杆下，双手交叉贴于脑后，起坐身体向前弯，双肘触膝，然后返回原位。在健身路径锻炼时，还要注意以下几点：同时选择增强心血管机能以及上、下肢力量的器械练习，不能单纯地只关注腰腹肌的练习。体质弱、年纪大的朋友，应先尝试一下，以确定自己能按标准要求完成的最少次数，适应68周或更长时间以后，再慢慢增加练习次数。练习时腰背肌肉伸展的动作幅度不要太大，以防肌肉拉伤等。进行一组动作锻炼之后，注意使用腰背按摩器来放松腰背部的肌肉。倒走锻炼有些朋友尝试使用倒走散步的锻炼方法，因为倒走时人体骨盆倾斜方向与正常前行时相反，因此，腰部肌肉紧张状态得到松弛和调适，有利于劳损部位的康复；此外，倒行还能加强背部竖脊肌和踝、膝关节周围的肌肉韧带以及颈椎等部位的血液循环，起到舒筋活络、强身健骨的作用，故而坚持下来对改善腰背疼痛的症状可起到一定的作用。倒走时，应选择相对开阔、平坦、安全性好的场地。双手叉腰或左右摆动，挺胸收腹，行走时脚尖稍离或轻擦地面。倒走时还要配合深呼吸，即起步时深吸气，向后退步时深呼气。如上反复练习，可根据场地情况走直线或圆圈，最好坚持每日2次，除了准备和放松活动，每次倒行510分钟。倒行应循序渐进，量力而行，步幅适中，快慢适度，全身放松，以锻炼后少量出汗、轻微的疲劳感次晨消失为适宜的运动量。这些误区，你认识到了吗生活中，还有不少腰肌劳损患者存在以下错误认识或行为，值得注意。滥用止痛药一些腰痛患者在对腰痛的性质和原因还没有查明的情况下，就自行服止痛药，这样做虽然会使疼痛的症状改善，但却会带来许多不良后果。这样会掩盖病情，贻误诊断和治疗，也增加了对肾脏的损害，还容易诱发体内出血。以“补”代治有些腰肌劳损患者到医院去拍腰椎片子后，没有发现问题便放弃治疗，开始花大价钱“补腰”、“补肾”，自然是效果欠佳，且使病情继续发展。腰肌劳损如长期不能有效治疗，可诱发急性腰扭伤以及腰椎间盘突出等较为严重的后果。重治疗轻预防有些患者把病愈完全寄希望于医疗手段，然而多数的腰痛都与不正常的姿势有关，我们应该从源头上找到病因，矫正不正确的姿势，在生活