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范范例例 姓 与护照上一致 李 LI 名 与护照上一致 明 MING 曾用姓无 如果有 请填写 曾用名无 如果有 请填写 性别男 婚姻状况 已婚 离婚 丧偶 分居 如果是离婚 也要写清前任 配偶名字和离婚 原因 并写清何 时何地在哪个城 市办离婚的 已婚 离婚 性格不合 上海办的离婚 手续 2000年1月1日离的 出生日期 日 月 年 1980 10 12 出生地点城市 省南京 江苏 身份证号国籍中国 家庭住址 邮编 省市 街道 单 元号 上海市浦东新区张杨路1799弄32号楼 601室 200012 护照快递地址 邮编 省市 街道 单元号 上海市黄浦区人民路180号楼304室 200001 家庭电话021 50620181 102 家庭传真 021 58361500 单位电话021 50620181 102 单位传真 021 58361500 手机号个人电子邮件地址zhoup 护照号码 G12312312 护照签发发照地点 城市 省 南京 江苏 护照签发国家中国 护照发照日期 日 月 年 2005 09 02 护照失效日期 日 月 年 2010 09 01 护照是否遗失或被偷盗过没有 是否到过美国Yes 最近一次访美日 期 日 月 年 必必须须具具体体到到年年月月 日日 2004 9 10 逗留时间10 Days 您是否曾得到过美国签证 是 否 是 最近一次获得美 国签证日期 日 月 年 必必须须具具体体到到年年月月 日日 2004 8 10 最近一次获得美国签证的签发城市上海 最近一次获得美国签证的签证类型B1 B2 商务签证 是否留过10指指纹 是 美国签证是否被 偷盗 吊销或作 废过 如果有 注明 年份 是 2008年 是否有美国驾照 如有 请写明 哪个州签发的 是 在加州 除最近一次外 其他美国签证记录 01 Spe 2000 B1 02 Sep 2003 B1 B2 03 Sep 2004 B2 您是否曾被美国 拒签 是 否 如果是 请写明 拒签理由 否 最近一次被拒签的城市 最近一次被拒签的签证类型 其他国家被拒签的签证信息 申请人父亲姓名李大庆 申请人母亲姓名刘 梅 是否有亲属目前 已在美国 如果有 请提 供亲属姓名 并 说明关系 否 他们是否是美国合法永久居民或美国公民 否 配偶姓名 拼音 张岚 Zhang San 配偶出生地深圳 配偶出生日期 日 月 年 1981 09 02 申请人现任工作单位名称中青旅 上海 国际旅行社 申请人现任工作单位地址 上海市浦东新区张杨路800号长航大厦 1506室 现任职业职员 申请人前任单位名称 地址 电话 康辉国际旅行社 西藏路23号 62456455 申请人前任单位主管姓名刘 江 申请人在前任单位所担任职务销售经理 申请人在前任单位工作时间2004 年11月 2008年12月 申请人就读过的学校名称 除小学外 上海XX大学 学校地址上海北京西路23号 所学课程旅游管理 起止日期1997 年11月 2001年12月 申请人最近5年内去
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