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颅脑损伤 白云区第一人民医院外科1.基本概念 解剖层次。可涉及头皮、颅骨、脑。 分类：开放、闭合。原发、继发。冲击点、对冲伤。加速伤、减速伤、挤压伤。 直接暴力，间接暴力。2.头皮损伤 分类：挫伤、裂伤、挫裂伤撕裂伤、撕脱伤、头皮血肿。 头皮血肿穿刺抽吸在一周以后，穿刺后宜加压包扎。(新生儿禁忌抽吸)头皮血肿 (1)皮下血肿：体积小、局限 (2)帽状腱膜下血肿：巨大、可漫延至 头皮 (3)骨膜下血肿：局限于颅骨一定范围之 内，以骨缝为界 二，头皮裂伤 （1）临床表现很清楚、有时可伴有休克（2）清创：可以在24小时 三，头皮撕脱伤（1）表现特点：可致休克（2）处理：抗休克、止血、清创、抗感 染、植皮、有条件者可行小血管吻合术3.颅骨损伤 分类：颅盖骨折、颅底骨折；线形、凹陷性；开放性、闭合性。颅底骨折:前、中、后颅凹 临床表现：颅前窝骨折：熊猫眼，球结膜下瘀斑，脑脊液鼻漏、I、II对颅神经损伤颅中窝骨折：可有脑脊液耳漏(亦可伴有鼻漏)，II、III、IV、V、VI、VII (周围性面瘫) 、VIII对颅神经损伤，颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折：乳突瘀斑，IX-XII对颅神经损伤 诊治要点：1. 不靠X片诊断，靠临床表现。2. 禁止冲洗堵塞。3. 慎作降低颅内压的处理。4. 头高约20度，偏患侧卧位。5. 禁止增加鼻腔气压的动作6. 使用抗生素治疗l 凹陷性骨折 成人多为粉碎性，婴幼儿可为乒乓球样骨折 手术指征：1. 非功能区骨折陷入深度超过1.0cm，儿童0.5cm；2. 有神经功能损害表现，如癫痫、瘫痪等；3. 大面积陷入引起颅内压增高，中线移位；4. 合并较严重脑损伤，有脑疝可能；5. 开放性骨折；6. 大静脉附近骨折为相对适应症。4.脑损伤1. 脑震荡2. 弥漫性轴索损伤3. 脑挫裂伤4. 原发性脑干损伤：最严重的颅脑损伤5. 下丘脑损伤1）脑震荡 定义：由外伤引起的一过性脑功能障碍。非器质性损害。 诊断标准（三有三无）：1. 原发短暂昏迷史（一般1cm)，经非手术治疗病情恶化，CT复查血肿扩大5. 脑疝形成l (附：血肿量的计算公式：丌/6*长*宽*高)手术方式1. 血肿清除术内外减压.2. 去骨瓣减压术3. 脑室外引流术：脑积水4. 钻孔引流术：慢性硬膜下血肿6.开放性颅脑损伤 伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤。多伴头皮裂伤、颅骨骨折和硬膜破裂。 治疗
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