对栀子豉汤的认识与应用.pdf

8 O 对栀子豉汤的认识与应用 俞宜年 林慧光 1 福建省 中医药研究院 福建福州3 5 0 0 0 3 2 福建中医学院 福建福州3 5 0 0 0 3 关键词 栀子豉汤文献研究临床经验 栀子豉汤源白张仲景 伤寒论 千百年来 经历代 无数医家在临床上反复应用 疗效显而易见 堪称是一 首经典 良方 对栀子豉汤 的认识 栀子豉汤 由 山栀 子 淡 豆豉 组成 方 中山栀子 性 味苦寒 人心 肺 胃 三焦等经 功 能泻心除烦 淡豆豉 性味辛甘微苦凉 入肺 胃等经 功能疏散解表 宣郁除 烦 两药合用 共奏辛开苦降 清宣郁热之 功 故适 用 于因无形邪热郁于胸膈之间 表现为心烦不得眠 心中 懊愦 甚至胸中窒或心中结痛者 历代医家对此均无 异议 伤寒论 栀子豉汤方后有 得吐者 止后服 之 训 栀子豉汤涌吐乎 后世医家对此见 仁见智 各抒 己 见 如徐灵胎认为 汗吐下 之后 而邪 未尽 则不在 经 而在肺 胃之间 为有形 之物 故必吐而 出之 所 以要 用栀子豉汤 并认为 此吐方之最和平者 汪琥认 为 邪热郁于胸 中 是为邪实 吐证仍在 理宜更用吐 法 此外 缪希雍 王孟英 张璐 张秉成 汪昂等人也 都认为 栀子豉汤是吐剂或具有涌吐作用 持上述见 解者之 中 多 数认 为方 中涌 吐 药 是豆 豉 因其 轻 清宣 泄 载药止行 有助涌吐之功 如柯韵伯 张璐均持此 说i 王孟英则认为 本方中涌吐药是山栀子 他指出 古 方栀子生用 故能涌吐 而郭子光 体会 得 吐者 止 后服 意谓如果病人服药后呕吐 则停止服药 并非必 吐之义 多数学者尤其是临床医生根据I 临床观察 指 出栀 子豉汤并无明显涌吐作用 王孟英治疗霍乱 善于应 用栀子豉汤 燃照汤 连朴饮 驾轻汤 清化汤 后 4方 系王氏经验方 均含焦山栀子 炒香豉 未发现呕吐 他的经验是 栀子炒焦后不致发生呕吐 陈元犀认为 愚每用此方 服之不吐者多 亦或有时而吐 方非 吐剂 而病问亦有 因吐而愈也 并列举陈修园 2则医 案 均无呕吐反应 为证 俞长荣于 2 0世纪 6 0年代 初 曾撰写专文论述这个问题 他指出 若从理论而 言 汗 吐下后 岂有复吐之理 仲景 此方并非 意在涌 吐 若从临床所见 本汤有时确有涌吐作用 但并非必然 C J TC M F e b 2 01 0 V0 1 2 2 No 1 设病人邪陷胸膈 欲上不能 欲下不得 服本汤得吐者 往往能使邪 随吐而出 病竟 因之获愈 刘 渡舟持 同样 见解 个别人 服药后 作吐 的 这是 因为胸脘 火热 蕴郁 太甚 得药力与之相搏 郁极乃发而上逆作吐 故这时 的吐是使郁开热解而致愈的一种机转 沈敏南临床 经验 若患者挟有痰涎 服后可能会出现呕吐 笔者 2 0 多年来临床观察 从未见闻患者有因服本方而致恶心 呕吐者 笔者体会 栀子豉汤并无明显涌吐作用 但由 于体质差异 部分病人如敏感体质或 胃病患者 服后有 可能出现 呕 吐 属 于 在 上者 因而越 之 并 非 不 良反 应 无须惊惧 此外 服汤呕吐与否与药物的用量和炮 制方法有关 如生栀子用量过大 过于苦寒 豆豉用量 过大 咸昧太重 亦未尝不会发生呕吐 临床应用 栀子豉汤为俞长荣临床常用的得意方 据先生经 验 本方适应之证 多见有郁热 主治伤 寒 温病邪 留胸 膈 外感风热证 尿血等病症 本方药仅 2味 若是证 候复杂 尚可随证灵活化裁 先生经验 除参考本论条 文所示之加减法 如栀子干姜豉汤 栀子甘草豉汤 枳 实栀子汤 栀子大黄汤 外 临床上又常与其他药物配 合化裁 如外感风热 酌加荆 防 桑 菊或配合加减萎 蕤汤 伤 寒 温病 邪热 留膈 常配合小 柴胡汤或 小陷胸 汤 尿血 酌加荠菜或配合五淋汤 胃脘久痛 常配合半 夏泻心汤l 失眠 常配合温胆汤 大便不爽 酌加薤 白 即豉薤汤 我临床上 除师先生心法之外 喜用栀子 豉汤加入黄连 厚 朴等 即王氏连朴饮加减 以治疗湿 热 内蕴所致 胃脘 痞闷 食 欲不振 恶心 泄泻 舌苔厚浊 等症 曾治数例 疗 效 比较满 意 此外 我学 习 陈东汉 的经验 以青蒿栀子豉汤 即栀子豉汤加青蒿 治疗急 性高热 属于表证者 学习郭子光应用栀子豉汤加味 治疗狂病 b J L 病后精神异常 确有 良效 必须指出 栀子豉汤极为精简 临床上若加味应用不可太多 或辅 药用量过重 以免喧宾夺 主 失去本方原 意 药物用量 方面 笔者经验 栀 子常用量 6 1 0 g 淡豆豉 常用量 l 0 1 5 g 今从 俞 长荣医案 未公开发表 中选案是则 并加按语 以飨读者 临证 医案 1 三阳合病 某女 5 2岁 农民 1 9 7 6年 1 1 月 2 6日初诊 高热持续4 d 曾经当地医疗站用过氨基比林 青霉 素等西药 热仍未平 就诊时发热 rI 3 9 而又恶寒 头痛 心中懊慢 恶心 食入即吐 口干 不知饥不欲食 咳嗽 痰 白黏 大便少通 尿少 脉弦数 舌质偏红 苔 薄 肺部听诊 湿性哕音 拟属三阳合病 处方 香豆 豉 1 0 g 山栀子6 g 瓜蒌1 5 g 黄芩6 g 柴胡 1 0 g 半夏6 g 中医药临床杂志 2 0 1 0年 2月第 卷 生姜 3片 甘草 3 g 次 日得诊 今 晨寒 热 已罢 T 3 7 3 C 头痛 懊慑 恶心呕吐平 息 但仍 咳 嗽 痰 白黏 脉 转细 弦 继 以小 柴胡汤清其余邪 合二陈汤蠲痰 止嗽 按本例发 热恶 寒头 痛 病 在表 恶 心呕 吐 默 默 不欲食 此少阳证候 口干 大便少通 此阳明受累 证 属寒邪外受 入里化热 气机怫郁 三焦 壅滞 表 里不相 宣通 故以栀子豉汤 小柴胡汤 小陷胸汤 三方并一 方 取豆豉解表 瓜蒌宣肺 芩 连 栀 直折其 热 而 以小 柴胡汤和解枢机 2失 眠 某男 成年人 1 9 9 4年 5月 8日初诊 失眠 3 4个 月 伴 头 晕 心烦 时有遗 精 有 时惊 悸 不知饥不欲 食 大 便 日2 3次 不 畅 舌质 偏红 苔 薄 白腻 右脉 弦滑 左脉弦郁 处方 炒山栀子 1 0 g 淡豆豉 1 0 g 茯苓 1 5 g 半夏 1 0 g 稻 香 陈 3 g 枳壳 6 g 竹 茹 1 5 g 小麦 3 0 g 酸枣 仁 1 2 g 龙骨 3 0 g 牡蛎 3 0 g 甘草 关键词柴胡功效配伍 8l 5 g 5剂 5月 l 6 日复诊 服 药 尚好 但仍 感烦 躁 照上方 去 陈 夏 枳 加麦冬 百合 知母各 1 0 g 续服 5剂 9月 1 7日询知 自治疗以来 睡眠明显好转 按情志不畅 心经郁热 心神被扰 以致心烦 惊 悸 不寐 火盛 炼液为痰 扰及脾运 以致头晕 不知 饥不欲食 大便不畅 治法宜清宣郁热 化痰和胃 故 方取栀子豉合 温胆汤 酌加安神养 心之 品 参考文献 1 刘洋主编 徐灵胎医学全书 北京 中国中医药出版社 1 9 9 9 1 8 1 2吴谦主编 医宗金鉴 北 京 人 民卫 生出版社 1 9 7 3 7 7 3 盛增秀主编 王 盂英 医学 全书 北京 中 国中 医药 出版社 1 9 9 9 1 8 4 4 林 慧光主编 陈 修 园医学全 书 北 京 中 国中 医药 出版社 1 9 9 9 4 9 8 5 俞长荣主编 福建中医医案话选编 福州 福建人民出版社 1 9 6 3 3 l 3 6 刘渡舟 伤寒论通俗讲话 上海 上海科技出版社 1 9 8 4 4 6 收稿 日期 2 0 0 9 0 9 1 4 责 任编校 黄辉 柴胡的功效及其临床配伍应用 张虹 河南省洛 阳正骨医院4 7 1 0 0 2 柴 胡为伞科植物柴胡 或狭 叶柴胡 的干燥 根 性 味 苦 辛 微寒 归肝 胆经 功 能和解 退 热 疏 肝解 郁 升 举 阳气 临床应 用较 为广 泛 现 就柴 胡 的功效及 临 床 配伍应用 谈谈 自己的体会 和解退热 柴胡辛散苦泄 微寒退热 善于祛邪解表退热和疏 散少阳半表半里之邪 临床上 以柴胡为主组方 用于 和解退热方面 的方剂如下 小柴胡汤 方药 由柴 胡 黄芩 人参 甘草 半 夏 生姜 大枣组成 小柴胡汤是张仲景 伤寒论 中治疗 少 阳证的主方 少 阳经脉循胸布胁 位于太 阳 阳明表 里之间 伤寒 邪犯 少 阳 病在 半表 半里 邪正 相 争 正 胜欲拒邪 出于表 邪胜欲如 里并于 阴 故往来寒 热 足 少阳之脉起于目锐眦 其支者 下胸中 贯膈 络肝 属 胆 循胁里 邪在少 阳 经气不利 郁 而化热 胆火上 炎 而致胸胁苦满 心烦 口苦 咽干 目眩 胆热犯 胃 胃失和降 气逆于上 故默默不欲饮食而喜呕 故以柴 胡为主药 透泄与清解少阳之邪 并能疏泄气机之郁 滞 使少 阳之邪得 以疏散 配伍黄芩清泄少阳之热 柴胡之升散 得黄芩之清泄 两者相配伍 而达到和解 少阳的目的 正如 伤寒论 中说 上焦得通 津液得 下 胃气 因和 身然 汗出而解 大柴胡汤 方药由柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄组 成 大柴 胡汤来 源于 金匮要 略 是 由小柴胡汤 与小 承气 汤两方 加减 而成 是 和解为 主 与泻下并用得方剂 主治少 阳 阳 明同病 临床 以往来 寒热 胸胁苦满 心下满痛 呕吐 苔黄 脉弦数有力为 证治要点 正如 医宗金鉴 删补名医方论 所说 斯 方也 柴胡得生姜之倍 解半表之功捷 枳 芍得大黄之 少 攻半里之效徐 虽 云下之 亦 下 中之 和剂也 柴胡桂枝汤 方药由柴胡 半夏 黄芩 党参 桂 枝 白芍 甘草 生姜 大枣组成 伤寒论 中用于 伤 寒六七 日 发 热微 恶寒 支节 烦疼 微呕 心下