人工流产手术床的改良与应用.doc

人工流产手术床的改良与应用 传统的人工流产手术床是旧式接产床， 电动手术床分为有马鞍型脚踏或无马鞍型脚踏两种，结构简单，大腿及躯体容易因不适而改变体位， 均用污物桶收集医疗垃圾。传统人工流产手术床由于没有体位固定装置，遇清醒受术者不合作或全麻苏醒期出现躁动时，体位的改变可影响手术完成或有发生坠床的危险；桶装式混合收集医疗废物的方法很容易发生职业暴露；随着医疗制度的改革，举证倒置的实施以及法律意识的普及，人们自我保护意识的提高，就医者对医护工作有了更高的要求。 如何确保受术者的安全，防范护理纠纷，已成为医护工作面临的严峻课题。传统人工流产手术床存在着安全隐患及不足， 为确保手术体位的有效固定， 降低手术风险， 防范护理纠纷，结合医疗废物的规范管理，避免发生职业暴露，有必要对传统人工流产手术床进行全面改良。 2006年 9 月起我院对传统人工流产手术床进行改良并应用于临床，手术体位及肢体得到有效固定，避免发生职业暴露，收到了良好的效果。 现报道如下。 1改良前人工流产手术床的弊端 改良前手术时受术者平卧于人工流产手术床上，两脚分别置于马鞍型脚踏上，取截石位, 地面放一污物桶，手术过程中消毒棉球、消毒棉签、冲洗液等医疗废物全部弃于污物桶内混合收集， 由清洁勤杂员工按相关规定处置，容易发生职业暴露。遇清醒不合作受术者，或全麻苏醒期躁动，受术者会出现两脚乱动、频频转动身体及突然坐起等危险动作，此时需多名医护人员在旁协助固定. 2人工流产手术床的改进与使用 2.1 增加胸前安全带 在传统人工流产手术床距床头 6070 cm 处增加 1 条长 90 cm、 宽 6 cm 的胸前安全带，其设计原理同汽车安全带,床的一侧安装安全带锁扣，另一侧安装带锁舌的安全带,安全带材料由尼龙、聚酯、维尼纶等合成纤维组成，具有高抗拉强度、耐磨等优点。 使用：当受术者躺在手术床上备好体位后， 将带锁舌的安全带绕过受术者胸部与安全带锁扣扣拢固定双上肢及胸部， 安全带的松紧以不影响呼吸、能容纳一拳头大小为宜，再次检查确保躯体有效固定。 2.2 增加大腿安全带 在两侧马鞍型脚踏的内外上方分别设一不锈钢固定扣,安装摩力贴的吸附面，取胸前安全带同样材料的结带 2 条，长 50 cm，宽 10cm。 每条结带的两端缝上摩力贴的粘面。 使用：当受术者躺在手术床上备好体位后， 左右大腿各使用 1条大腿安全带，将每条安全带从大腿上面绕过，将安全带两端的粘面分别与马鞍型脚踏内外上方的吸附面对好、粘紧，并调节安全带的松紧，注意观察下肢的血运情况，确保手术过程中肢体的有效固定。 2.3 增加带过滤网密闭拖柜及 U 型排污管 在手术床臀部下面的锥形通路离地面 50 cm 处安装 1 个不锈钢材料制成的密闭、可活动的拖柜，规格为 40cm30 cm20 cm，拖柜的底部用不锈钢材料制成过滤网，过滤网下接一 U 型排污管直接接入医院医疗污水排污渠。使用：将人工流产手术过程中用过的消毒棉球、消毒棉签、冲洗液等医疗废物全部弃于拖柜内,医疗废水通过拖柜底部的过滤网直接排入医疗污水排污渠，而医疗废物由于过滤网的阻隔，全部储存在拖柜内, 再由清洁勤杂人员把拖柜内的医疗废物按相关规定处理。 改进后的人工流产手术床见图 1。 3优点 3.1 改良人工流产手术床增设胸前安全带及大腿安全带进行有效固定，减少了手术意外的发生 由于手术的牵拉及子宫收缩引起疼痛， 导致体位变动而影响手术进行， 特别是在人工流产手术时若移动体位，可引起子宫穿孔、直肠穿孔等并发症，还可引发漏吸、吸宫不全等并发症。 手术床附件是手术常用的配件，不同的手术需要相应的附件支持。 应用改良后的人工流产手术床， 胸前安全带对上肢及胸部、大腿安全带对侧大腿进行有效固定，避免了受术者体位的移动，保证了手术的顺利完成，减少了手术意外的发生。 3.2 改良人工流产手术床增设胸前安全带及大腿安全带进行有效固定，减轻了医护人员的劳动强度 传统人工流产手术床由于没有体位固定的装置， 手术过程中遇清醒受术者不合作或全麻苏醒期出现身体躁动或突然坐起等危险动作时， 需多名医护人员在旁协助固定体位，增加护理难度及劳动强度。应用改良后的人工流产手术床，胸前安全带对上肢及胸部、大腿安全带对两侧大腿进行有效固定， 避免受术者体位变动，减轻医护人员的劳动强度，有效地节省人力。 3.3 改良人工流产手术床增设带过滤网密封拖柜及 U 型排污管,便于统一收集医疗废物，统一排放医疗废水,避免发生职业暴露 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的直接或间接感染、 毒性以及其他危险性的废物。 根据 2003 年 10 月卫生部颁发的医疗卫生机构废物管理办法，2004 年 6 月卫生部和国家环保局联合颁布的医疗废物处罚办法，根据医疗废物管理条例， 有必要理顺医疗废物从产生到交运各个环节的工作流程， 改进和完善医疗废物管理所必需的基础设施。 笔者于 2006 年 16 月对珠三角 50 余所二级甲等或三级甲等医院及镇级卫生院进行了调查， 发现大多数医院人工流产手术过程中使用的消毒棉球、消毒棉签、冲洗液等医疗废物采用桶装式混合收集， 由清洁勤杂员工再分类，然后按相关规定处置。 这种采用桶装式混合收集医疗废物的方法很容易发生职业暴露。 任何一个医疗服务机构， 护士及勤杂人员都是受到伤害风险最大的群体，收集医疗废物的人员一般都是弱势群体。 针对上述的种种不利因素，医疗卫生机构有必要提