降脂汤治疗高脂血症临床观察.doc

降脂汤治疗高脂血症临床观察摘要 目的：观察降脂汤对高脂血的临床疗效。方法：观察医院高血脂患者120例分成实验组和对照组，治疗前先检测两组患者的各项血脂指标。对照组使用西医方法内服洛伐他丁，实验组给予中药降脂汤。两组均治疗2个月作为一个疗程，停药3天观察临床疗效。停药后也检测患者血脂的各项指标。结果：实验组能显著降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白（HDL-C）和改善血液流变学指标，实验组明显优于对照组，且实验组患者情绪远远好于对照组。（P 0.05）。结论：用中药降脂汤治疗高血脂疗效良好，能显著改善高血脂患者的脂质代谢紊乱的症状，应在临床上大力推广应用。关键词 高脂血症 中医疗法 降脂汤近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，人们不合理的饮食习惯使得高脂血症的发病呈不断增多且呈年轻化趋势。高脂血症会导致脂肪肝、动脉粥样硬化等等恶劣的疾病。因此寻找一种高效的降脂药物刻不容缓。目前西医的降脂药物，效果不明显严重时还会导致肝功能衰竭。中药降脂汤副作用小，安全有效。根据辨证论治，能够有效的降低血脂，且复发率小，对高脂血症的治疗有很广阔的前景。1、 资料与方法1、1 一般资料 在医院中选取120例高脂血症患者，男73例，女47，平均年龄53.6岁。根据治疗类型分为实验组和对照组各位60人，实验组使用中药降脂汤治疗，对照组使用西医洛伐他丁治疗。其中实验组男39例，女21例，平均年龄52,6岁；对照组男34例，女26例，平均年龄55.1岁；两组的病程最短者均是12个月，实验组最长的患者是17个月，对照组为16个月。其中高胆固醇（TC）患者20例，高甘油三脂（TG）患者24例，混合性高脂血症患者67例，单纯HDL血症9例，属单纯性高血脂症的患者为85例，具有其他合并症的为35例。对照组与实验组性、年龄、病程病史无统计学意义，具有较强可比性。1、2 诊断标准 高脂血症诊断标准。参照1997年中华心血管学会推荐的标准1: 血清TC5.72mmol/L, 或血清TG1.7mmol/L,或血清低密度脂蛋白(LDL-C)3.64mmol/L,或血清高密度脂蛋白(HDL-C)0. 91mmol/L。符合以上1项者即可诊断为高脂血症。高脂血症中医辨证诊断标准。参照2002年中药新药临床研究指导原则高脂血症辨证标准2,将其分为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气滞血瘀证。1、3 治疗方法（1）治疗组用中药降脂汤治疗：泽泻9g，黄芪25g，丹参15g，白术9g，车前子12g，何首乌20g，草决明9g，山楂15g，每日一剂，水煎分2次服；（2）对照组用西医治疗方法：洛伐他汀片（成都恒瑞制药有限公司，国药准字：h20093944）2片（10mg），每日1次，晚餐后口服。（3）2个月为一个疗程，治疗前一周和服药期间均停用其他降脂药。使患者保持原有的饮食习惯和生活方式。（4）检测：治疗前及疗程结束后3日空腹抽取静脉血，检测血TC、TG、HDL-C、LDL-C及血液流变学指标。1、4 护理 实验组需使用正确的煎药及服用方法；对照组也应按医嘱服药。两组在实验期间停止使用任何降脂药，有任何突发情况应及时告知医师处理。1、5 疗效评定标准 参照中药新药治疗高血脂症的临术研究指导原则拟定。显效：TC、TG下降40%，HDL-C升高0.26mmol/L；有效：TC、TG下降20%40%（不含40%），HDL-C升高0.1 mmol/L0.26mmol/L（不含0.26 mmol/L）；无效：未达到有效指标。1、6 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t 检验, 以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2、1 对照组和实验组治疗前后血脂变化表，见表一、表一：治疗前后血脂变化组别nTCTGHDL-CLDL-C实验组60治疗前7.320.773.521.470.890.394.721.28治疗后5.261.302.331.061.400.443.371.21对照组60治疗前7.410.823.381.660.860.444.581.37治疗后6.731.092.521.040.890.413.881.09PP0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.052、2 两组治疗前后血液流变学变化情况，见表二表二：治疗前后血液流变学变化情况组别n全血黏度（mpa/s）血浆黏度（mpa/s）细胞压积（%）血小板聚集率（%）高切（200/s）低切（3/s）实验组60治疗前7.490.8415.833.331.993.2450.674.0976.1019.19治疗后6.1107110.222.691.680.2945.993.7761.2514.09对照组60治疗前7.490.7915.773.121.980.6650.463.6975.6318.16治疗后6.580.7712.612.781.790.7048.814.1070.0915.97PP0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.052、3 治疗前后疗效变化情况比较，见表三表三：治疗前后疗效变化情况组别n显效有效无效总有效率实验组603518788.3%对照组6028112165%PP 0.05P 0.05P 0.05P 0.05P 0.05 有上述表格可见实验组疗效明显好于对照组，且在服用中药降脂汤时患者其他的并发症有了不同程度的好转。3、结论高脂血症是中老年常见病之一，是导致动脉粥样硬化的危险因素。在中医中没有高脂血症这个病名，但对此病很早之前就有一定的了解其主要病症包括：眩晕、痰症、胸痹等症。大多数中医医师认为，该病基本原理变化属于本虚标实，本虚属于肝肾脾的虚弱，标示为痰浊、血瘀。其本以肝肾脾等脏腑的功能不足或失调为主，其中脾虚多见；其标为痰湿浊瘀内阻。体质素来脾气弱或过多的食用肥甘厚腻之品而导致脾胃的损伤。脾失健运，则水谷精微不能正常的转化为精微，造成痰湿；痰湿日久阻塞于经络就成了病。根据高血脂症的发病规律和头晕、胸闷腹胀、纳呆、困倦乏力、舌苔暗红等病蒸以及中医的辨证论治，使用了降脂汤。在降脂汤中重用黄芪为君药养气扶正，升清降浊，促进气化，气旺则血行、津液行；白术健脾利水，使中州得健，水谷得以消化，精微得到以；泽泻化痰泻浊祛湿；丹参活血通络化痰；山楂行气化痰，健胃消食；草决明、何首乌润肠通便。现代药理研究表明，黄芪有明显抗酯质过氧化作用和增强机体免疫功能3；山楂中的金丝桃苷和熊果酸两种成分均能显著降低小鼠血清TC和升高HDL/TC 的比值，其作用与其升高HDL百分比值和超氧化物歧化酶（SOD）活性有关4。何首乌明显降低高脂大鼠血清甘油三酯和胆固醇水平；丹参可降低肝脏中脂类含量；诸药合用，补而不腻，祛瘀而不伤正，标本兼治，补泻并施，痰瘀同治，行滞通脉，有较好的降血脂、改善血液黏滞度的作用。需要指出的是, 高脂血症在血液流变学方面属于高黏综合征, 高血脂是导致血液黏度增强的因素, 而血小板聚集增强可引起血液黏度增高和血流速度缓慢,并在此基础上导致血栓形成, 这与中医瘀血特点相似,可为应用活血化瘀药提供客观依据。在使用洛伐他丁时病人出现了短暂性的便秘、腹泻、胀气、消化不良、皮疹、失眠等等不良反应。而在使用中医降脂汤时没有出现这种情况。有上述实践表明，中医降脂汤具有良好的降血脂作用，在临床上也没有明显的副作用和毒性作用。所以应扩大临床应用范围。参考文献1 黄如训, 梁秀龄, 刘焯霖. 临床神经病案. 北京: 人民卫生出版