中医软伤病学.doc

下肢筋伤第一节 髋、大腿部筋伤髋部扭挫伤 髋关节扭挫伤是指髋关节由于各种原因过度外展、内收、屈曲、过伸、或由于摔跤或高处坠下，致使髋部周围的肌肉、韧带和关节囊发生撕裂、水肿等现象，而出现一系列症状，中医统称髋部伤筋。【病因病机】间接暴力扭伤多见，直接暴力挫伤少见。青壮年多因摔跤或高处坠下时，髋关节在过度屈曲、伸直、内收或外展的姿势下扭挫，其肌肉、韧带和关节囊或有撕裂、断裂伤，或有嵌顿现象，产生瘀血阻滞，脉络受损，使髋部正常的生理功能失调。【临床表现与诊查要点】 多有外伤史或过度运动史。损伤后患侧髋部疼痛、肿胀、功能障碍。活动时加重，休息静止时疼痛减轻。患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。患侧腹股沟处有明显压痛，在股骨大转子后方亦有压痛，髋关节各方向被动活动时均可出现疼痛加重。偶有患肢外观变长。托马斯(Thomas)征可出现阳性。X线检查多无异常表现。若经久不愈，髋关节功能进一步障碍，或伴有低热，要与股骨头骨骺炎、髋关节结核相鉴别。【鉴别诊断】股骨头骨骺炎 多发生于青少年，无明显外伤史，跛行明显，局部压痛肿胀不明显，晚期X光片可见明显软骨损害，股骨头变形。髋关节结核 多见于儿童及青少年，同时有消疲乏力、食欲减退、夜间盗汗、低热，血沉加快，患髋多有屈曲、内收、内旋畸形，髋关节功能受限，托马斯征阳性，晚期有冷脓肿、窦道形成。X线片可见骨质破坏，关节间隙变窄，或有死骨出现，常合并有病理性髋关节脱位、畸形。【治疗】1.理筋手法患者俯卧位，术者在髋部痛点作按压揉摩；然后改仰卧位，在髋部痛处做按摩揉拿等理筋活络手法；最后一手固定骨盆，一手握膝在屈膝屈髋下边摇转边下压，并外展外旋伸直下肢数次，可使嵌顿的圆韧带或关节囊松解，消除肌肉痉挛，恢复髋关节活动度。2.药物治疗内服药：初期治宜活血祛瘀、消肿止痛、舒筋通络，内服桃红四物汤、舒筋丸。血瘀气滞者方用活血止痛汤加减。风寒湿痹证者方用蠲痹汤加减，病久者方用壮筋养血汤加鸡血藤汤加减。外用药：初期外贴消肿止痛膏、糊药；后期患者可选用艾叶散或海桐皮汤外洗、热敷，以促进血液流通，解除肌肉挛缩。理疗 中药熏蒸，中频直流电药物导入、超声药物离子导入及微波针治疗。【预防与调护】 不须严格的固定，但患者应卧床休息，或患肢不负重，并注意避风寒侵袭，以利早日恢复。 股四头肌损伤 股四头肌损伤是指股四头肌遭受直接暴力打击而致的挫伤，因扭挫以致肌纤维撕裂伤，严重的撕裂伤可致肌肉完全断裂，股四头肌的撕裂伤多见于中老年人，多由外伤所致。 股四头肌是人体中体积最大的肌肉，分为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌4部分。股直肌呈梭形，位于大腿前面，起于髂前下棘，而腱的弓状部起于髋臼上方的髂骨；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇；股中间肌在股直肌的深面，股内侧肌和股外侧肌之间。股四头肌的四个头向下共同形成一个腱，包绕髌骨的前面及两侧面，医学|教育网搜集整理向下延续为髌腱，附着于胫骨粗隆。股四头肌主要具有伸膝功能，其中，股直肌还具有屈曲髋关节的功能。损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重损伤时可导致肌肉断裂。【病因病机】 股四头肌作为伸膝关节的主要装置，又较为暴露，它的损伤多发并且常见。1.运动性损伤：由于该肌，特别是股直肌的急剧收缩，如过度的负重蹲起，足球运动的后摆腿、正脚背大力踢球等均可引起肌肉的撕裂、撕脱，甚至重者还可导致肌肉断裂。2.暴力性损伤：跌倒，从高处坠落或遭受直接钝性打击等可引起股四头肌部分肌纤维撕裂、捩伤，重者也可导致肌肉的断裂。3.慢性劳累性损伤：过度频繁的运动，或年老体衰肌肉萎软无力，或损伤未愈又为风寒湿邪侵袭，均可造成慢性劳损。【临床表现与诊断】股四头肌的急性损伤，均有明显外伤史。受直接暴力损伤后，髂前下棘及股骨嵴内、外侧疼痛剧烈，有肿胀和压痛，行走不便。重者可有明显跛行，膝关节屈曲多不能达到90。可于伤后数小时出现皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。股四头肌急剧收缩可致肌肉断裂，断裂部位多发生在骨四头肌的肌腹，有时发生在肌腱与骨附着部，很少在肌肉与肌腱的联合部。伤后出现局部肿痛，肌肉收缩无力。完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹，单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断端，易造成漏诊。慢性劳损或陈旧性部分损伤者，大腿前侧压痛轻微，但俯卧位将足跟压向臀部时在大腿前部出现有不同程度的牵拉痛。X线检查 拍摄骨盆正位X线片可用于排除有无髂前上棘、髂前下棘的撕脱骨折。股骨段正、侧位X线摄片可排除有无股骨撕脱性骨折，严重者可显示软组织广泛肿胀阴影。伤后56周X线摄片可了解有无骨化性肌炎。【鉴别诊断】 主要与因半月板和梨状肌损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别，这类病近期无明显外伤史及内外侧缘无肿痛。压痛点半月板在膝关节，梨状肌在臀部。【治疗】 对扭伤患者可以酌情应用手法、药物及康复治疗，有部分断裂一般易应发生在股直肌，股内侧肌和股外侧肌完好，可以管型石膏固定6周。如有完全断裂者，应早期手术治疗，修复伸膝装置。1.手法治疗断裂伤者早期慎用手法治疗，断裂伤中、后期及撕裂伤可酌情行以下手法治疗。患者仰卧于床上，可在患部做点穴、揉按、拨络等手法，然后医者立于患侧床端，面向患侧髋关节。一手拿患者小腿下端，另一手扶髋关节，直腿在牵引下由内向外环旋摇晃髋关节6或7次。然后屈膝、屈髋，一手扶膝，另一手自膝向髋部捋顺肌肉57次，将患肢伸直，最后做下肢捋顺及拍打、抖散等手法。2.药物治疗（1）.内服药治宜活血祛瘀，消肿止痛、舒筋通络，方选活血舒筋汤或琥珀丸、舒络丸。（2）.外用药可以糊药外敷，海桐皮汤或艾叶散湿热敷或熏洗。3.固定与功能锻炼股四头肌损伤早期应卧床休息，疼痛减轻后可在床上行主动锻炼，屈膝、屈髋，主动收缩股四头肌，预防股四头肌失用性萎缩。肌肉部分肌纤维断裂者，应将患膝置屈曲位拉长受伤肌肉，以小夹板固定。1周后拆除外固定，主动屈膝后伸锻炼，结合手法治疗。肌肉完全断裂和肌腱附着完全断裂者，术后用夹板或石膏固定，6周后应去除固定，加强主动练功，防止股四头肌萎缩。4.其他疗法(1).局部封闭疗法 较轻的股四头肌损伤，可用泼尼松龙12.525mg加1%普鲁卡因46ml做局部封闭治疗，配合理疗、按摩及外固定。(2).手术疗法股四头肌完全断裂者应行手术治疗，清除血肿，缝合断端，并用可拔钢丝牵拉、减张缝合。(3).挫伤引起股四头肌下血肿者应抽出积血，并立即冰敷，加压包扎。5.理疗 可酌情选用微波针、半导体激光治疗仪、纳米波治疗仪治疗。股内收肌损伤 股内收肌因大腿突然过度外展而致的损伤。过去以骑马者常见，因此也被称为“骑士损伤”。【病因病机】 由于外来暴力使大腿突然地过度外展，如练习劈腿、跨木马等动作，引起肌纤维部分断裂，或在起止点部位撕脱伤。也可由于内收肌受到直接暴力引起挫伤。也可由于长期用力内收大腿而引起内收肌慢性劳损。损伤后致使肌肉起止点处出血，继之发生粘连、机化或形成骨化性肌炎，或造成耻骨骨质增生，严重影响下肢功能活动。【临床表现与诊断】1.有股内收肌的扭伤，挫伤或劳损。2.大腿内侧疼痛，尤以耻骨部位为甚，严重者足尖不敢着地行走。3.股内收肌痉挛、压痛、耻骨部位内收肌起点处压痛明显。4.患者行走呈摇摆步态，大腿被动外展，疼痛加剧，内收肌抗阻试验阳性。5.病久内收肌变硬，发生骨化性肌炎。X线片显示内收肌部位有钙化阴影，部分患者可显示耻骨肌起点处骨质增生。【治疗方法】1推拿疗法 患者仰卧于床上，伤肢屈膝屈髋，轻微外旋位，术者站在伤侧，一手拇指在内收肌处用分筋弹拨法，以解除粘连痉挛，再用一手托腘窝，另一手拇指朝股内收肌理顺之，同时将髂关节伸直。最后散法使痉挛的内收肌放松。2.药物治疗 损伤初期、血肿明显时，用活血化瘀，消肿止痛之法治疗，可用桃红四汤或祛瘀止痛汤加减或琥珀丸治疗，外用糊药。血肿轻可内服复方三七伤药片，后期可服舒筋通络，活血化瘀之品可口服舒络丸。亦可用中药艾叶散熏洗患部。3.封闭疗法 使用泼尼松龙加1%普鲁卡因作痛点封闭，每周1次，连续34次，同时减少患肢活动，效果较好。4.手术疗法 采用非手术治疗无效者，可用手术治疗，即手术剥离大腿内收肌在耻骨的附着点，可缓解症状。【理疗】微波针，纳米波四肢创伤治疗仪、半导体激光治疗。股二头肌损伤 股二头肌损伤在临床上较为常见，在运动损伤中占首位。本病多由间接外力所致，损伤部位以近端附着点最为常见。其次为肌腹，远端肌腱附着点受累较多。股二头肌有二个头，长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线中部，止于腓骨小头，作用是屈小腿伸大腿，或协助臀大肌伸直躯干。【病因病理】股二头肌的损伤主要是因为膝关节过伸位，股前侧受外力造成二头肌抵止部撕拉伤，也可由大腿外后侧的挫伤及小腿内翻、内收时造成二头肌拉伤，伤后小腿屈曲功能受限。【诊断要点】 1本病多发于运动员，有明显损伤史。 2受损伤部位疼痛、肿胀、发硬，下肢不能伸屈，重复受伤动作疼痛加剧。 3步态跛行，伤侧坐骨结节或受伤肌腹压痛明显。陈旧性在伤部可摸到硬结。 4肌肉抗阻力试验阳性。【治疗】1手法治疗 股二头肌急性损伤在24h内不能作按摩手法治疗，可在患处进行抚摸、轻揉，24h后行按摩手法治疗。患者俯卧位，术者在患侧用双手拇指指腹顺股二头肌纤维方向自上而下行理筋手法1020次。然后用双手拇指戳点股二头肌损伤的两端点，用力由轻到重，约12min，经上述手法治疗后，再顺股二头肌纤维方向捏揉1020次，若损伤部位肌腱附着点，可采用揉推法。即术者用大小鱼际肌揉推股二头肌及坐骨结节处肌附着点1020次，手法治疗每周34次，连续34周。股二头肌陈旧损伤手法治疗可加用拨筋手法，即患者俯卧位，术者双手捏住局部硬结处，用拇指来回拨动1020次，随后顺患者股二头肌纤维方向按揉1020次。2药物辅助治疗 早期宜用活血化瘀镇痛，外敷消肿止痛的药物。中后期宜用行气散血，舒筋活络中药熏洗。3封闭疗法 用1%普鲁卡因，加泼尼松龙在局部封闭，每周1次，连续34周。4练功疗法辅助治疗 早期可进行大腿肌肉的舒缩锻炼，中后期进行膝关节屈伸和步行锻炼。梨状肌综合征 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。为常见的损伤之一。【临床表现】 梨状肌综合症是以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重，检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂），“4”字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痂。【病因病机】 梨状肌是髋关节小外旋诸肌中最上一个，坐骨神经约85经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状及变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，引起坐骨神经痛等症状。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状及变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，此外，少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。【鉴别诊断】 腰椎间盘突出症本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与突出椎间盘部位相关，直腿抬高试验、加强试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。 神经鞘膜瘤高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B型超声图象上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查最终确诊手段。【治疗】1、梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。 2、非手术疗法治疗梨状肌综合症包括手法,局部封闭,肌注,理疗,中草药,针灸等.局部封闭对缓解疼痛有一定作用, 常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射, 每3天1次, 每23次为一疗程.也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭, 每周2次, 每35次为一疗程.肌注胎盘组织液, 可治疗坐骨神经盆腔出口处的组织粘连, 每日一次, 每次2ml, 30 次为1疗程。3、针灸疗法，取患侧阿是穴，环跳，殷门，承扶，阳陵泉，足三里等穴，用泻法，以有酸麻感想远端放散为宜，针感不明显者，可加强捻转。急性期每日针1次，好转后隔日一次。4、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。 4、手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。弹拔点拔法:术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是, 弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直.弹拔 1020次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。按压法:医者双手交叉按压痛点1分钟左右。 髋部滑囊炎 髋关节周围滑囊的积液、肿胀和炎性反应称髋部滑囊炎(髋关节滑囊炎)，中医称之髋部湿火、髋部筋伤等。由于髋关节部的软组织受到1次持久的或反复多次的连续摩擦、扭转、使肌筋的负担超过了生理限度，产生气血阻滞，脉络受损，造成正常的筋肌生理功能失调，实质变性，出现的劳损伤筋之症。髋关节周围有很多滑囊，与临床关系较密切的有三个：髂耻滑囊(腰大肌滑囊)，大转子滑囊和坐骨滑囊。【临场表现】（一）髂耻滑囊炎 髂耻滑囊位于髂腰肌和髂股韧带之间，其上后方为髂耻隆凸，下方为髋关节囊，内侧为股血管和股神经，此囊常与髋关节腔相通。滑囊发炎时股三角区肿胀、疼痛和压痛，髋关节屈曲或伸直时疼痛加剧。股神经受刺激或压迫时，疼痛放射至大腿前侧及小腿内侧。滑囊过度肿胀时腹股沟的正常凹陷消失，有波动感。髋关节受累时，则各个方向的运动均受限制且疼痛。治疗应针对病因，进行处理。化脓性髂耻滑囊炎，应切开引流，并应用有效抗生素。创伤性髂耻滑囊炎，急性期应休息，穿刺抽液后注入醋酸氢化考的松或确炎舒松A，疗效显著；慢性期保守治疗无效时，应手术切除滑囊，但须注意其与髋关节相通的特点。穿刺滑液为淡黄色粘性液体，X线照片有助于诊断和鉴别诊断。 有时可合并为化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎。本病的诊断须与髋关节病变、腰骶部结核、腰大肌脓肿和闭孔疝等相鉴别。（二）大转子滑囊炎 大转子滑囊位于股骨大转子与臀大肌腱之间，是多房性的滑囊。常因臂大肌腱与大转子的摩擦而发炎，其次为结核和化脓性滑囊炎。主要症状为大转子上后方疼痛、局部有肿胀和压痛，不能卧向患侧，有时有跛行。当滑囊明显肿胀时，大转子后方的正常凹陷消失，局部可扪及扁圆形囊性肿块。病人常采取屈髋体位，髋关节内旋时，可使疼痛加剧，但髋关节被动运动基本正常。少数患者疼痛可放射至大腿后外侧，应与腰椎间盘突出症和梨状肌综合征鉴别。本病多可经保守疗法包括休息、理疗、穿刺抽液、激素类药物局封等治疗好转。如滑囊已化脓，应切开引流。如为结核性滑囊炎，应在全身抗痨药物治疗下行滑囊切除。主要与大转子骨骺炎、大转子化脓性骨髓炎、髋关节结核和股骨上端其它骨病变相鉴别。（三）坐骨滑囊炎 坐骨滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间，也称坐骨-臀肌滑囊。这一滑囊炎常见于长期坐着工作的瘦弱的老年人，特别是长期坐于硬座位者。由于长期的压迫、摩擦所致。故又称编织臀。局部疼痛影响下坐，可扪及一张力较大的囊性肿块，大小不定，压痛明显。坐骨神经受刺激时，可出现坐骨神经痛症状。由于滑囊位置浅，诊断一般不难。治疗须与预防相结合，应在坐具上加一较厚的软垫，同时行囊肿穿刺抽液后注入激素药物，一般多有效，能渐消失。此滑囊炎易出血，穿刺抽出物可为不同程度的血性液。对久治不愈，而症状又严重者，可行滑囊切除术。【治疗】 滑囊炎的治疗，要针对病因，戒除存在的症状，根据病人的具体情况采取不同措施。1.手法治疗 对慢性损伤性滑囊炎，可采用手法按摩，主要运用按摩手法，以缓解肌肉紧张从而达到消肿止痛的目的。2.固定方法 急性期应适当卧床休息，避免髋关节被动屈曲和旋转活动，以消除对滑囊的刺激。3.封闭疗法 先行穿刺后，注射曲安奈德一类药物作滑膜囊内注射。4.理疗治疗可酌情应用微波照射、半导体激光治疗仪、超声导药等治疗。 弹响髋 弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。多久见于青壮年，常为双侧，通常无明显症状，患者常因弹响而感到不安。【病因病理】 弹响髋根据病变发生部位不同，分为关节内及关节外两种。关节内弹响少见。一种类型发生于儿童，由于股骨头在髋臼内的后上方边缘轻度自发性移位，造成大腿突然的屈曲和内收而发生弹响，日久可变成习惯性。另一种见于成年人，由于髂股热带呈条索状增厚，在髋关节过伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。关节外弹响常见，习惯上称为弹响髋或阔筋膜紧张症。是由于髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节屈曲、内收或内旋活动时，增厚的组织滑过大转子的突起而发生弹响。同时可摸到和见到一条粗而紧的纤维带在大转子上滑过。一般无疼痛或只有轻度的疼痛。日后由于增厚组织的刺激，可发生转子部的滑囊炎。 中医认为本病是局部肌筋气血凝滞，血不濡筋，导致筋肉挛缩、疼痛，活动弹响；或是关节活动过度，慢性积劳成伤，迁延日久，肌筋肥厚、粘连、挛缩，活动弹响。【临床表现与诊断】 髋关节自主屈伸及行走时出现响声，但并不影响髋关节活动，疼痛不明显。以手触摸患侧大转子，让患者行走或屈伸髋关节，可触摸到有僵硬之筋滑过大转子并闻及响声。若形成滑囊炎，则可出现肿胀和滑囊积液；急性炎症时可有红肿、疼痛的症状。经 x 线检查可排除骨关节的病变。【鉴别诊断】 先天性髋关节脱位，由于股骨头和关节囊发育不良，故患者在髋关节活动时，也可能有响声出现，应注意鉴别。【治疗】 1.手法治疗先在臀部及大转子周围按摩，放松局部的肌肉，然后弹拨髂胫束及阔筋膜张肌，最后用手掌或指腹在大转子部位由上向下推摩，以缓解疼痛及其局部紧张状态。2.药物治疗大转子部瘀阻化热，出现急性炎症时，治宜清热解毒、活血消肿止痛，内服五味消毒饮、黄连解毒汤。3.封闭疗法 用 2%利多卡因2ml加曲安奈德2ml做痛点封闭，每周1次，连续3次。4.小针刀疗法 痛点阻滞后，刀口线平行于髂胫束，垂直进刀，针刀达髂胫束后，沿髂胫束两侧纵行12刀，稍退针刀，将刀口线旋转90o达髂胫束最紧张处铲23刀，病沿髂胫束分离，手下感觉病变处有松解感。出刀后用双手拇指用力推拿510次，行针刀后1周内避免剧烈活动。5.手术治疗症状重，条索状增厚明显，经治疗无效者行手术治疗。切断或切除引起弹响的增厚肌腱和纤维组织。如转子部骨突过大，亦可切除部分突出部。对关节内型，合并髋臼后缘骨折或关节内游离体时，可将游离体摘除。【预防与护理】 对无症状而精神紧张的患者，要耐心细致地解释，消除患者的紧张情绪。急性期疼痛剧烈，伴有滑囊炎时，应适当限制活动。对弹响髋首先要区别弹响的部位，判断弹响产生的原因。关节外型在治疗方面则应视具体情况而定，病程短、局部无明显疼痛及关节功能障碍者，不必治疗。若出现滑囊炎症状，应减少活动，注意休息，热敷、理疗或局部封闭治疗。若疼痛明显甚至患者难以忍受，或大转子上有其他病变时可考虑手术治疗。单纯将髂胫束切断容易复发，因此有人主张切除大转子突出部。对于关节内型，若合并脱臼后缘骨折或关节内游离体时，可将游离体摘除，术后早期进行功能锻炼。臀大肌挛缩症 臀大肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC），又称“臀肌纤维化症。是由于臀肌及其筋膜纤维变性孪缩，继发髋关节内收内旋功能障碍，进而表现为特有步态、异常姿势的一种病症。【病因病机】 至尽尚不太清楚其发病原因，目前有很多认为与反复、长期的臀区肌内注射药物、儿童自身的易感性及先天因素有关。注射药物以青、链霉素为多，庆大霉素、卡那霉素次之，红霉素、维生素制剂、退热剂等也有发病。 当肌内注射后，由于机械性损伤造成局部肌纤维内出血、水肿、药物吸收不良、药物刺激等因素，引起化学性、无菌性肌纤维组织炎症，甚至坏死，最终导致肌肉纤维化及瘢痕孪缩。臀部肌肉及其筋膜的纤维变性，以及产生的挛缩纤维束带，限制了髋关节的内收，内旋，不能在中立位屈髋。当挛缩波及到臀中肌及髂胫束时，症状更加典型。当注射刺激性较强的药物时，这种反应会更强烈。【临床表现与诊断】 本病发生于儿童，男多女少，约为4：1。病人站立时成过度外“八”字形。迈步时由于患髋屈曲受限而需抬高足趾，健肢迈步，患髋向前冲，双髋病变者跛行尤为明显，表现“绕圈”步态。当患儿快步行进时状入如跳跌，表现为“跳步”。检查时可在臀部标准肌内注射部位臀外1/4象限见到皮肤凹陷。在该部位可以摸到与臀大肌纤维走行方向一致的硬而韧的束带。当髋关节被动内收、内旋和屈曲时，束带更加明显且紧张。患者血沉、抗链“O”均正常，X线检查，绝大多数无异常，少数骨盆有即发性改变，如髋臼指数增加、颈干角增大（130o）、骨盆轻度外旋前倾。【治疗】1.手法按摩 滚法、弹拨法、摇髋法2.练功疗法 除了加强股四头肌锻炼和步行练习以防止患肢肌肉挛缩外，还应加强髋关节功能活动，如做屈髋下蹲、四面摆腿、仰卧举腿、蹬空增力等动作练习。3.药物治疗 瘀阻筋络证：补阳还五汤加减。筋脉失养证：壮筋养血汤加减。小儿髋关节错缝 中医称之为“胯骨骨错”或“环跳骨机枢错努”。目前现代医学对本病的发病机理尚无统一认识，临床上有：小儿髋关节扭伤、小儿髋关节一过性滑膜炎、小儿髋关节半脱位等。本病是一种非特异性炎症改变所引起的短暂急性疼痛、肿胀和功能受限病证，有些患者可自行恢复，多数患者需借助手法复位可痊愈，否则，有继发股骨头缺血性坏死的可能。1892年Lovet及Morse首先报道本病。本病好发于儿童，女多于男。以5-10岁多见，2-5岁次之，10-15岁更少，成人罕见。【病因】 中医下肢过度劳累或扭伤史，西医对本病病因目前尚未十分明确，考虑与以下因素有关。1.在发病前约1021日有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染，关节滑膜呈非特异性炎症性病理改变。2.跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢过度外展或内收时，使外展肌内收肌群受伤于内收、内旋及屈曲位。股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹。病情轻者出现跃行，严重者不能负重。或由于外力伤及下肢内收或外展肌群，肌肉痉挛产生关节位置不正，如抗痛性肌痉挛可把骨盆强制多在健侧高患侧低的倾斜位，导致双下肢假性不等长。局部的挤压，牵拉也可造成供血不全，久之则可产生股骨头缺血性坏死。早期诊断是治疗的关键。3.体温正常或稍高。髓关节内侧轻度饱满。【诊断与鉴别】 1下肢有过度外展外旋扭伤史，如劈叉、跳皮筋等。 2患肢呈外展外旋半屈曲位，不能负重站立，轻者行走跛行，重者不能行走。 3患儿主诉膝关节内上方疼痛。 4患侧腹股沟部可有肿胀、压痛。 5骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长。 6严重者，托马征阳性。 7X线检查：髋关节组成正常，未见骨质破坏，骨盆向患侧倾斜。核磁共振检查 髋关节内侧间隙加宽，内有软组织占位性阴影。 手术探查时发现大量滑膜组织填塞嵌顿于髋关节内侧头臼之间的间隙中。切除这些嵌顿的滑膜组织后，髋关节的被动活动立即恢复正常。注意本病应与“髋关节结核”、“股骨头缺血性坏死”、“化脓性髋关节炎”相鉴别。【治疗】 本病病程较短，一般34天内症状消退，髋关节活动回复。治疗在于避免负重和限制活动，避免牵引，髋关节伸展及内旋可增加关节囊内压力而危及股骨头血供。1手法复位 患儿仰卧床上，术者站在患侧，用一手虎口按压腹股沟处，另一手握住小腿下端，将伤肢拔直环转摇晃67次；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部。按伤侧腹股沟之手改按膝部，用力下按压，另一手拇指顶住坐骨结节后下方，用力向上戳按，同时缓缓将伤肢伸直。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，若仍有残留症状，可再施手法一次，一般患者一次复位即可痊愈。2.固定 对陈伤患者复位后，将双下肢并拢，在膝关节上方用三角巾或布带缠绕34周，不使两腿分开。3药物辅助治疗 在患侧腹股沟部以活血通络消肿之骨科腾洗药，每晚腾之。4功能锻炼 施手法后，如下肢假性变长仍未消失，局部仍有症状者，可让患儿坐在小凳子上，髋膝关节各屈曲90，患肢足底蹬一圆柱物，如酒瓶，来回滚动，活动下肢则有助于症状的减轻的和功能的恢复。应注意：手法复位后一般卧床休息13d。少走路，尤其要避免患肢做外展外旋的动作。本病一般情况下，314d内患肢可恢复正常，如2周后症状仍不减者，要考虑其他疾患，须进一步检查。第2节 膝、小腿部筋伤 膝关节为全身最大关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成。关节的稳定性则由骨、韧带和肌肉来维持。关节在运动状态时始终处于不稳定和不平衡状态，人体在其中求得相对稳定和相对平衡。因此不能单从骨结构来认识关节的稳定性，重要的是从关节的运动状态中，了解韧带和肌肉的稳定作用。 膝关节的胫、腓侧副韧带和前、后交叉韧带，在维持关节的稳定上起重要作用。关节囊也具有一定的维护作用。侧副韧带除具有防止膝内翻和膝外翻外，胫侧福韧带还具有限制外旋的作用。前交叉韧带和后交叉韧带不仅可防止胫骨向前和向后滑动，而且还可限制膝内翻、膝外翻以及旋转。这两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。 膝关节的韧带坚强柔韧、不易断裂，在功能活动中，总有一个或一个以上的韧带保持紧张、以维持膝关节的稳定。因韧带受神经支配，牵引其韧带时，可反射性地引起关节附近肌群紧张，控制关节发生非生理性的异常活动。 膝关节的关节囊内面又滑膜覆盖，为人体最大的滑膜腔，髌上方为滑膜的反折部，对维护膝关节的屈伸活动由重要作用，将滑膜切除，将影响关节的功能。 内外侧半月板位于膝关节关节间隙。半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。 髌下脂肪垫呈三角形，位于髌韧带及胫骨前上端所形成的三角区之间，有充填空隙，润滑关节的功能，当脂肪垫肥厚或与周围组织发生粘连时，即可引起膝关节的功能紊乱。 膝部以股四头肌最为重要，主要是伸膝功能，其拮抗肌为腘绳肌，主要是屈膝。临床上若固定膝关节时间过长，极易发生股四头肌粘连及废用性萎缩。中医称膝关节为“膝骱”，由于膝关节周围筋肌结构甚多，古人称“膝为筋之府”。临床上膝关节筋伤最多见，对膝关节损伤的处理，应从全局观点出发，既要合理处理原发性损伤，又要加强股四头肌功能锻炼，只有这样才能使膝关节的功能得以恢复。膝关节侧副韧带损伤 侧副韧带位于膝关节两侧，它与交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构。外侧副韧带呈绳状，较坚韧，起自股骨外上髁外侧，止于腓骨小头，称腓侧副韧带。膝关节伸直时，该韧带紧张和髂胫束一起制止膝关节的内翻活动。内侧副韧带扁宽，呈三角形，基底朝前，尖端向后，分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起于股骨内上髁，向下斜行止于胫骨上端内侧缘；后上斜部自前纵部后缘向后下，止于胫骨内侧关节边缘，并附着于内侧半月板的内缘；后下斜部自前纵部后缘斜向后上，止于胫骨髁后缘和内侧半月板的后缘。在膝关节完全伸直时，内侧副韧带最紧张，可阻止膝关节的任何外翻与小腿旋转活动。在膝关节半屈曲时，则副韧带松弛，膝关节不稳（小腿有一定的回旋活动），容易遭受损伤。 膝关节侧副韧带损伤，有部分和完全 性损伤之分。内侧副韧带损伤常见，若与交叉韧带损伤和半月板损伤同时发生时，临床上称为膝关节损伤三联症。膝关节内外侧副韧带损伤，中医分别称为“虎眼里缝伤筋”和“虎眼外缝伤筋”。【病因病理】 膝关节侧副韧带损伤，绝大部分发生于内侧。正常的膝关节约有十度左右的外翻。膝关节外侧易受外力的冲击，使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带，使其发生部分或全部断裂。有可因为膝关节在屈曲位时，小腿突然外展、外旋、或内收、内旋；或在足部固定时，大腿突然内收、内旋，或外展、外旋而发生膝部内侧或外侧副韧带损伤。内侧副韧带的深部纤维与内侧半月板相连，故在深部纤维断裂时，有可能同时产生内侧半月板撕裂，甚至并发交叉韧带撕裂，或关节滑膜撕裂。严重的伴有关节囊撕裂，腘绳肌及腓总神经损伤。侧副韧带撕裂后，膝关节的稳定性减弱。若治疗不当，则断裂的纤维回缩，形成疤痕连接，造成韧带弛张无力，膝关节功能减退。【临床表现】1本病多有明显外伤史，多发生于青年以后。侧副韧带损伤后，伤侧肿胀、剧痛，膝关节呈半屈状，可勉强行走；韧带完全断裂时，皮下出现瘀血、青紫。由于明显的疼痛、肿胀、影响膝关节功能活动。可在股骨内、外髁或腓骨小头上缘、胫骨上端内缘触及压痛点和肿胀区，有韧带断裂者，可摸到断裂间隙及回缩的韧带端。4侧向运动试验阳性。个别慢性损伤的病例，可触及结节样硬物，压痛明显。5X线检查早期可见膝关节内侧或外侧有轻度筋肉阻止肿胀阴影，并可排除撕脱性骨折或其它病变。患膝的内侧（或外侧）在局麻后置双关节于外翻（或内翻）位，从正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可在膝关节内见有骨碎片。【诊断】 本病一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。摄膝关节应力位X线片，根据膝关节有无过度外展及内收分离，判断侧副韧带是部分或全部损伤，以及侧副韧带附着处有无撕脱骨折。【治疗】手法 推按提拉挤压法病人取仰卧位，术者立于伤侧，将伤肢踝部夹持于右腋下，右手掌托其小腿的后上部，拇指放膝关节内侧副韧带下部附着处；左手拇、食二指捏住髌上联合腱的两侧屈、伸膝关节，当伸膝时左手拇、食二指向后推按股四头肌联合腱从部；屈膝时，向上提拉；同时右手拇指沿内侧副韧带自下向上挤压、推按到次，将膝关节放于伸直位。若韧带断裂，断端回缩，可用一手拇指自韧带附着处向断端推理、按压数遍，将其平复，加压固定到周。应注意在伤膝伸直位施术手法。手法后，嘱病人抬高伤肢。日后可用中药洗敷；慢性损伤，手法治疗前、后可用重要洗敷。2洗敷方剂处方川乌、红花、防风、土鳖、地龙、牛膝各克，透骨草十六克，蜂房个。功能温通经络，活血散瘀，舒筋止痛。筋肉阻止损伤。新伤瘀血、肿胀明显者，待出血停止后方可洗敷。对陈旧性伤筋仍有效。伤后皮肤破裂者，禁用熏洗。3.固定 先将膝关节内血肿抽吸干净，用弹力绷带包扎，再以石膏托固定膝关节于功能位周，解除后进行功能锻炼。4.手术治疗（）完全断裂应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。（）陈旧性侧副韧带断裂应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。（3）前交叉韧带损伤：凡不满二周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合。目前主张在关节镜下做韧带缝合术。（4）后交叉韧带损伤：目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。5.理疗中药熏蒸、超声导药、偏振光治疗仪、半导体激光治疗仪。【注意事项】（）急性损伤或严重撕裂者，禁用弹拨手法，防止破裂阻止加重损伤。（）慢性损伤触及硬结者，可加弹拨、揉搓手法施术于伤处数分钟。（）嘱病人逐步加强膝关节的屈、伸功能练习，以防止阻止粘连。（）急性韧带断裂伤（大部分或全部断裂），慎用手法治疗，可做外科手术修补术。膝关节交叉韧带损伤 膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时此韧带牵拉最紧防止胫骨向前移动。后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后方，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。【病因病机】前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。【临床表现与诊断】抽屉试验膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。轴移试验本试验用来坚持前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。 膝关节检查可以进一步明确诊断。 膝关节镜可见前交叉韧带断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常多提示此类损伤的可能性。【治疗】前交叉韧带损伤凡不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。如果在韧带体部断裂，最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性，一般选用髌韧带的中1/3作为移植材料，对部分断裂者，可以缝合断裂部分，再石膏制动46周，目前主张在关节镜下作韧带缝合手术。 后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。固定与练功疗法没有完全断裂的膝交叉韧带损伤，可先行非手术治疗，以石膏托或夹板固定膝关节于位6周，使韧带处于松弛状态，以便修复并指导病人早期进行股四头肌的功能锻炼，防止肌肉萎缩。去除外固定后，可练习膝关节屈曲，并逐步练习扶拐行走。膝关节半月板损伤在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板。半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。【病因病理】膝关节在屈曲135o位左右作强力外翻或内翻,内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之运动，下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。若动作突然，力量过大，关节面之间对半月板的压力增大当旋转捻挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，都是在瞬间完成，具有强大的爆发力。某些长期蹲位工作的人，可劳损致伤，使半月板的后角破损。半月板损伤有边缘性破裂、中心型破裂，有如“桶柄式”破裂，其破裂可套住股骨髁发生“交锁”。此外，也有前角及后角撕脱或瓣状破裂，其根部以蒂相连，游离于关节间隙。横行破裂多见于半月板中央部，但不易发生交锁。半月板血运较差，除边缘性损伤有部分可获愈合外，一般是不易治愈的。青年发病多。【临床表现与诊断】多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 4.单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 5.重力试验病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。6.研磨试验病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。 盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外