小儿泌尿系感染的治疗.doc

小儿泌尿系感染的治疗1. 治疗原则 积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或尿路畸形，防止肾损害。2. 一般治疗 （） 多饮水，勤排尿，保持尿路通畅和外阴清洁；（） 如果患儿有高热、头痛、腰痛应给予解热镇痛剂。（） 尿路刺激症状明显的患儿予以阿托品、山莨菪碱、碳酸氢钠等对症治疗。3. 抗菌治疗 选药的原则是根据感染的部位、感染的途径、尿培养及药敏结果选择肾毒性小的药物。注意应该尽量在用药前行尿培养检查，根据药敏选用抗菌药物。在培养结果出来前，根据近年来泌尿系感染的主要菌株及耐药特征给予经验性用药治疗。（）磺胺药：对大肠杆菌有较强的抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，且价格便宜，对于初次感染可选择磺胺药。临床上常用复方新诺明SMZco：50mg/kgd，分二次口服。为了防止尿结晶形成的副作用，服药时要多饮水。（）喹诺酮类：对大肠杆菌有较好的疗效，尿排出率较高。 吡哌酸 3050mg/kgd，分34次服。 氟哌酸 510 mg/kgd，分3次服，效果好，但小儿易引起菌群失调。动物实验发现，其对幼儿软骨发育有影响，所以对小婴儿应慎重，多用于较大儿童。（）呋喃坦啶：呋喃类药物抑菌范围广，对大肠杆菌类效果较好，不易产生耐药，810mg/kgd，分三次服，同时应服VitC。有胃肠反应，因此小于1岁的患儿尽量不要用。（）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素：有较好的抑菌作用，属广谱抗生素。用量50100mg/kgd。（）头孢霉素类：用量50100mg/kgd。 （）氨基糖苷类 丁氨卡那、庆大霉素等：虽有较好疗效，但对肾、听力毒性大，应慎用。 经验性治疗（）抗生素的选择应根据可能感染细菌的种类、细菌对药物的敏感性、抗生素在体内的分布和在不同组织中的浓度、以及当地细菌谱的变化和耐药浓度选择抗生素。单纯上尿路感染选择血浓度高的药物；伴有结构和功能异常的复杂性上尿路感染选择血和组织内浓度均高的药物；下尿路感染应选择尿浓度高的药物。泌尿系感染常用的抗生素：氨苄青霉素、磺胺和第一代头孢菌素：耐药性50%。呋喃妥因：较大儿童下尿路感染的首选药物，婴幼儿慎用。庆大霉素：对UTI常见病原菌的敏感性达97%98.1%，可作为肾功能好的较大儿童UTI的选择用药，但需注意其耳、肾毒性。第三代头孢菌素：为首选用药之一，比较安全。 5.疗程急性初次感染用药后症状多在23天内好转，菌尿消失，如果23天不好转，菌尿持续存在，表明细菌耐药，应该换药。下尿路感染的疗程，国内一般定为714天，肾盂肾炎1014天，以第二次尿培养转阴作为临床治愈和停药的标准。不经常再发的患儿，再发后按急性处理；如果反复发作再发的患儿在急性症状控制后，用抗生素中的一种小剂量每晚睡前服用1次，持续36个月；伴有尿路畸形的反复感染或者肾实质已有损害的病人，采用长疗程抑菌疗法：疗程可延长到12年，每晚睡前排尿后口服一次单剂量抗生素（二代头孢菌素、呋喃妥因6个月至2年，二者轮替用药，剂量是正常用量的1/31/2）。 轮替治疗的目的主要是防止耐药菌株的产生，每种药可能用23周轮换，用正常量的1/31/2。国外研究有报道，对于儿童下尿路感染的治疗，抗生素治疗24天和714天同样有效。4. 治疗失败的原因（1）尿路梗阻的因素：尿流不通畅。（2）抗生素应用不当：选药，用量，疗程方面存在问题。（3）细菌耐药：细菌形成了耐药的酶或内生的药物拮抗物等。（4）“L”型细菌的形成：细菌变形成原浆型细菌。 （5）感染性尿路结石的形成。 （6）感染灶疤痕形成，影响局部抗菌药物的浓度。总而言之，小儿泌尿系感染若及时治疗预后好，因此应该定期进行尿筛查，及时发现病儿；平时儿童应养成多饮水、定时排尿的好习惯，注意外阴部卫生；一