中西药的不合理伍用及对策.doc

中西药的不合理伍用及对策处方管理办法规定“西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方”，“中西药结合”开具一张处方给处方点评增加了难度，中医去哪找循证？阴在哪？阳在哪？经在哪？络在哪？由于中医循证理论本身并不完善，目前还不能完全用现代医学来要求传统医药，很多药师都感到点评中西药伍用处方困难，现将几年前写的中西药的不合理伍用及对策一文贴此，供中西药伍用处方点评参考，或许对中西药伍用处方点评思路有启发。 随着中西医药的结合，不合理的中西药配伍也将增多，必须引起医药人员的足够重视，并要了解和总结这方面的经验1，更好的防治疾病，提高疗效，减少毒副作用，减轻患者的经济负担2，使中西药伍用更合理、安全、有效。1 中西药联合应用的原则 1.1必须遵循各自的理论原则 中医十分强调整体观念及辨证论治，重在阴阳的调整。西医是以现代医学理论为基础，利用现代诊断技术对疾病进行诊疗。临床因人因时因病情不同而辨证选用中西药物结合治疗、既发挥中西药物各自的优势，又重有机配合，使中医“君、臣、佐、使”组方原则，扩大到中西医结合治疗的全过程。1.2 防止中西药重复使用 1.2.1重复合用，即中西药都针对某病，起某种共同的作用。其关键应是有机的结合而不是不必要的重复。如对感冒及一般肺炎、泌尿系感染、肠炎等急性感染性疾病的患者，抗生素伍用中药清热解毒、清热利湿之品，使抗菌作用重复。硝苯地平与速效救心丸等中成药同服治疗心绞痛等等。 1.2.2抗生素与清热解毒中药伍用是中西医结合最普遍的情况，虽抗生素有抑菌或杀菌作用，对感染性疾病起关键性治疗作用；清热解毒中药也抑菌杀菌，且对抗或清除细菌产生的毒素而减轻或消除症状，即所谓的“菌毒并治”。但对出现感染的患者，既已用西药，就不一定都有必要再用中药，或已用中药无必要再用西药。为提高疗效，随意伍用可增加其毒副作用，进一步损伤正气，邪虽去而正亦大伤，病难康复3。 1.2.3为追求治疗效果，“双保险”重复使用中西药，是没有确切临床指征的伍用。如感冒发烧，清凉解表中药与解热镇痛消炎类的西药同用，以求达到双管齐下的目的。其实，无论使用中药、西药都应选用行之有效对证的药物，而不是重复使用适宜某一类病证的药品。在以西医治疗为主时，不能孤立地辨证施治，要充分考虑西药的疗效和副作用。有些病证并非病本身的表现，而与用药有关，必须考虑中药在整体治疗中的地位。反之，当以中医药治疗为主时，考虑用西药治疗引起的病证假象，也应有机配合，如急重症红斑狠疮患者用糖皮质激素或环磷酰胺冲击治疗时，中医辩证虽属“毒热”，也不宜清营凉血，而应用中药扶正固本，减少免疫抑制剂的副作用。 1.2.4中西药成分也存在重复伍用，主要是西药成分重复4。中西药伍用同一类药的处方约占20，以治疗心、脑血管疾病居多。如一患者的中药处方为降脂灵片，西药处方为辛伐他汀片，重复用降脂类药物。目前，许多中成药中加有西药成分，如复方感冒灵等，一般放在中药房出售，使有些医生误认为是纯中药制剂，导致西药重复使用。 1.3 防止中西药交替使用 1.3.1 不分病种和疾病阶段，不视特殊病情需要的中西药伍用。对有些疾病，中西药各有特长，应该据其特长，单独选用中药和西药，不必中西药合用5。如肝炎、哮喘等慢性病需长期用药，有的医师常用试探性交替使用中西药，用西药治疗一段时间，效果不佳又选用中药治疗。如此反复循环，不仅使患者易加重病情或产生药源性疾病和经济负担。因此慢性病的治疗要精心设计用药方案，不要拿患者当活标本，这种药试试那种药看看，最终导致诊治失败。 1.3.2在用药中要慎重伍用中西药，因中西医各具特色和优势，在中西医结合治疗急症的用药中，中西药相互配合，优势互补，提高了疗效。如治疗肺心病急性发作，呼吸衰竭时，能不能及早地控制感染，改善呼吸功能是治疗的关键，可采用抗生素，呼吸兴奋剂等，中医治疗就不必再用清热解毒一类的药，宜益气健脾、培土生金，促进消化吸收，增强食欲，增强自身免疫功能，并可减轻西药的副作用，使整体疗效明显增强。 1.4防止中西药配伍禁忌的中西药合用 1.4.1中西药合用有许多禁忌，如“十八反”、“十九畏”等。即便是对单纯中药间或单纯西药间的配伍禁忌更是知之甚少，以致临床每每出现违反中西药配伍禁忌的合用。如六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，可出现心跳骤停的危险5等等。 1.5防止缺乏中西药知识滥用 OTC目录中有大量中西药，其中中成药是在中医理论指导下生产出来的，其应用也体现中医辨证施治的特点，让一般患者去辨阴阳、虚实、表里是不切实的。因而OTC中关于中成药的部分值得商榷6。如感冒，中医分风寒、风热两大类，有杏苏止咳露、贝母止咳露两种药，何者治风热、何者治风寒。患者是不可能对证用药的，而患者求愈心切，擅自加服OTC中西药，不但可能重复用药，引起毒副反应，还增加患者的经济负担。 2 不合理中西药用药原因 2.1 随着医药技术的迅猛发展, 新特药品种与日俱增, 由于药品广告误导，加之医师使用不多, 了解中西药伍用的毒副作用不够。 2.2 患者多科就诊, 未在门诊中详细记录用药情况, 造成中西药重复用药。 2.3 跨科用药，医生对不属自己专科的药物不熟悉，以致中西药的不合理伍用。 2.4 人情方、大处方、一人多方；个别患者不论对症与否, 点名要药。 2.5 一些医师治病急于求成，认为药新价贵，效果愈好, 不加选择地伍用，甚至45种中西药联用。 2.6 医院有效期药品积压, 进而“突击”使用中西药。 2.7 部分调剂人员专业素质较低, 只知照方发中西药, 无能严把处方质量关。 3不合理伍用中西药的处理原则 3.1改变用药途径，如分开服用（间隔23h给药）或注射，可克服直接的物理或化学结合和影响中西药吸收的配伍。 3.2配伍后作用增强的，应调整药量，主要指相加作用的配伍或监测血药浓度。 3.3临床观察及监测，主要指增加毒副作用的配伍，应尽量避免伍用。 3.4拒绝调剂，指无法用药剂方法解决的配伍禁止，应请医师修改后再行调剂。 4防止中西药不合理伍用对策 4.1普及全民合理用药知识 采取多种方式，如通过举行讲座、计算机网络等来普及用药知识，让群众了解中医药的特点及与西药的区别。 4.2提高医务人员业务知识和道德水平加强在职医药人员的专业学习，中医人员应努力钻研中医基础理论, 在实践中提高自己；西医人员也应对中医的各种理论有所了解和掌握，不可不辨证的乱开中药。同时，应该加强职业道德的教育，应依法查处医药营销中的不正之风，维护患者的利益。 4.3研究药物之间的配伍 应加强对中西药配伍的研究，尤其是中西药配伍具有二重性，临床研究较少，在临床上倘若不能兼通中西药，最好分开使用。 4.4开展药物利用研究 开展中西药利用研究，为临床提供及时、准确的药物信息，提高合理使用中西药意识，纠正只求经济利益，浪费卫生资源的现象。 4.5加强中西药伍用的临床监察 研究中西药间的配伍变化规律，医师开中西药处方时，要从中西药的化学组成成分、理化性质、药理与疗效、相互作用等方面全面地思考。药剂人员应沟通中西医各科联系，降低不合理配伍的几率，同时向患者传授合理使用中西药知识，指导患者正确用药，确保用药安全。 4.6设立总的审方处或成立门诊中西药房 在门诊分别设置了中药房和西药房，各自审查处方，对中、西药处方无法联合审查，无法得知中西药配伍是否合理。鉴于此，建议以患者为中心，设立总的审方处或成立门诊中西药房，培训和培养对中、西药知识全面掌握的药师来承担这项工作。 中西药是两类不同属性的药品，联合应用也增加了其复杂性，造成种种不合理用药现象。由于尤其是中西药配伍的相互作用是复杂而广泛的，鉴于目前对中药研究的局限性，还无法全面了解中药的有效成分和药理作用。治疗疾病，能单用西药类或中药类治疗的，就单用一类，尽量避免不必要的中西药伍用。 参考文献 1冯春雷，浅析不合理的中西药配伍J中国医院药学杂志,1985,18 (12) 25-26 2敖和琼，浅谈中西药联合应用J时珍国医国药，2001，12（5）461 3区显维,中西医结合合理用药探讨J中国中西医结合杂,