肺癌的分期定义及治疗.doc

肺癌的分期定义及治疗肺癌已经成为全世界的头号公敌，严重危害人们健康。肺癌分I期、II期、III期和IV期，也就是早期、中期和晚期。这些分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移（最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移），包括肾上腺、肝脏转移搞清楚。如果是早期肺癌，可以肯定的告诉大家，外科手术肯定能够使病人受益，而且能够获得长期生存。如果是中期肺癌，手术加上术后化疗、加上靶向治疗、通过联合治疗，一样能延长病人的生存，改善病人的生存质量，有相当一部分肺癌病人获得了长期生存。如果是晚期肺癌，认为就不适合做手术，因为手术后，不但没有给病人带来益处，同时还给病人的身体、精神，包括经济上带来一些创伤和损失。近年来，重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家讨论制定我们中国非小细胞肺癌临床治疗指南（目前非小细胞肺癌占据了肺癌整体比例的85%，甚至到90%，全球都把非小细胞肺癌的防治作为肺癌领域的研究重点）。科学的临床分期，再决定治疗计划目前肺癌分为I期，I期肺癌又分IA期IB期，II期肺癌又分IIA期和IIB期，III期肺癌分IIIA和IIIB期，和IV期肺癌。能够在手术治疗中受益的是IA期到IIIA期肺癌的病人，IIIB期肺癌以后的病人单纯靠手术治疗很少获得长期生存。这些病人需要靠放疗、化疗或者放化疗结合，加上靶向治疗，可以让病人在延长中位生存期的同时，也有一个很好的生存质量。肺癌不是几天得出来的，也不是几个月就能得肺癌的，肺癌是一个慢性疾病,有一个发生、发展的过程。希望给医生们一些时间，把肺癌的临床分期搞清楚后，再进行科学的、合理的治疗。对于肺癌的治疗，分期后就要考虑如何去治疗。肺癌的治疗包括五个大的方面，包括手术、放疗、化疗、生物治疗以及其他治疗。手术治疗：外科手术治疗对于大多数肺癌病人是能够受益的。但是具体到每个病人能不能受益，关键在于选择手术的适应症是不是合适。所以肺癌的手术治疗应该包括两个方面，第一，病人本身的疾病是不是适合手术，第二，病人本身的身体状况是不是能够耐受手术。只有满足了这两条，我们医生才会建议病人首先采取手术治疗。从临床分期来看，1期到3A期的病人是适合手术的，3B期的病人其中有一小部分可以接受手术，但是3B期和4期的病人原则上不提倡手术治疗，至少不提倡首先手术治疗。有些病人可以做一些辅助化疗，然后再考虑能否手术治疗。当然，病期适合手术，还有其他的一些因素，包括病人的心肺功能如何，有没有其他的内科疾病，能否耐受手术，这些也是能进行手术的关键。手术治疗主要包括：切除肺癌的原发病灶和进行胸腔内的淋巴结清扫，这两步相辅相成，都不能缺少的。假如一个手术只做了原发病灶的切除而没有做淋巴结的清扫，这样的手术是不规范的。只做了两组、一组淋巴结的清扫，这种手术也是不规范的，因此规范的手术也是非常重要的。化疗治疗：治疗当中除了外科手术以外，内科治疗和放射治疗同样占有非常重要的地位。内科治疗包括化学药物治疗和分子靶向治疗两个方面研究证据证明，1A期的病人做不做化疗，对生存的影响不是太大，所以一些国际上标准的肺癌治疗指南都推荐1B期以上的病人再开始考虑做手术以后的辅助化疗。手术以后的辅助化疗可以改善病人的长期生存，术后的辅助化疗一般进行四个周期左右可以了，过多的辅助化疗对延长病人的生存没有帮助，这是经过大量病例的前瞻性临床研究的结果来证明的。接受化疗的另外一个主要的病人群体，就是那些由于身体原因不能接受手术，或者是由于病期比较晚手术无法切除的肺癌病人，化疗是这样的病人治疗的一线选择。放射治疗：肺癌方面还有非常重要的一块就是放射治疗，首先给大家介绍一下大致的数字，有60%70%的肺癌病人要接受放射治疗，但是各自做放射治疗的时间可能不一样，有的患者在治疗开始要做放射治疗，有的是在手术后做，有的是在化疗后做，整体来讲，三分之二以上的肺癌病人都要做放射治疗，但是放射治疗在不同的分期的肺癌病人中起到的作用不一样。早期肺癌治疗过程中，可手术的肺癌是以手术为主的治疗。但是有些高龄的早期肺癌患者，身体合并其他的疾病，比如糖尿病，或者心脑血管疾病，无法进行手术，因为耐受不了麻醉和开胸手术，这部分病人就要做放射治疗。最近几年由于放射治疗技术的进步，这部分病人放射治疗的效果在不断提高，并且有的可以接近外科手术治疗的效果，达到根治性的效果，这是早期的非小细胞肺癌。中期的非小细胞肺癌，可能就是3期A、3期B的病人，以综合治疗为主，所谓的综合治疗就是三家、四家，或者更多的专家在一起讨论，制定一个作战计划，而不是说外科做不了手术再转到内科，内科做不了再到放疗，一开始就把作战计划定好了，是化疗放疗一起上，还是先做手术再做放化疗。这才是综合治疗，而不是盲目的。生物治疗虽然已经有好多治疗肺癌的有效方法，并且也取得了一些成果，但也有许多弊端。放化疗毒副作用大，常常会引发很多的并发症，给患者带来不必要的痛苦。太多的肺癌患者和家属期待着世界上出现一种克服肺癌的新技术。细胞免疫疗法作为当今全世界最先进的新技术，逐渐走入人们的视野。一直在肿瘤治疗上很有造诣的第三军医大学新桥医院肿瘤生物治疗中心专家表示，细胞免疫疗法是肺癌的克星，让肺癌无路可逃。肺癌发生发展的重要原因是由于机体免疫力低下，不能有效清除变异的癌细胞。而细胞免疫疗法可以有效的预防肺癌复发、清除微小残留肺癌。DC和CIK是细胞免疫疗法的两个重要组成部分，前者识别抗原、激活获得性免疫系统，后者通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞，二者联合确保了一个高效和谐的免疫体系。两者联合可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量，明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。DC-CIK细胞疗法是分离外周血单个核细胞细胞或取患者外周血40-50mL，在无菌及严格监控条件下进行细胞诱导和培养，获得DC-CI