肿瘤的分类.doc

肿瘤的基础知识肿瘤的分类：根据肿瘤的生物学行为分类：分良性肿瘤和恶性肿瘤（一）良性肿瘤的主要特征：1，大体表现：边界清楚，常有包膜。2，分化与异型性：分化良好，无明显异型性。3，排列及极性：排列规则，极性保持良好。4，细胞数量：稀疏，较少。5，细胞核形态：常正常。6，核分裂相：不易见到。7，生长方式：膨胀性或外生性。8，生长速度：通常缓慢生长。9，复发：完整切除，一般不复发。10，转移：不转移。11，对机体的影响：一般较小。（二）恶性肿瘤的主要特征：1，大体表现：边界不清，常无包膜。2，分化与异型性：分化不良，常有异型性。3，排列及极性：极性紊乱，排列不规则。4，细胞数量：丰富，密集。5，细胞核形态：多形性，深染，多核仁。6，核分裂相：多见，可出现不典型核分裂。7，生长方式：浸润性。8，生长速度：生长相对较快。9，复发：易复发。10，转移：多有转移。11，对机体的影响：较大，甚至危及生命。根据肿瘤的组织来源分类：1，上皮组织肿瘤。2，间叶组织肿瘤。3.淋巴造血组织肿瘤。4.神经组织肿瘤。5.胚胎残留余组织肿瘤。6.组织来源上未肯定的肿瘤。肿瘤的分期：肿瘤的分期 ，肿瘤的分期目的是用简洁的方法表示肿瘤播散的范围，以利于对肿瘤采取合适的治疗和判断预后方式，分期的原则是按原发肿瘤的大小，浸润的深度和范围，以及是否累及邻近器官，有无局部淋巴结转移情况和血行远处转移情况来确定肿瘤的发展阶段。分期的依据为目前最常用的分期方法，是国际抗癌联盟提出的TNM分期法，T代表原发肿瘤的大小及范围，N表示局部淋巴结受累情况，M表示肿瘤远处转移情况。肿瘤的基础知识（二）肿瘤的扩散：恶性肿瘤在生长过程中向邻近或远处扩散，其中包括向周围组织的直接蔓延，也包括向身体远处其他部位播散转移1， 直接蔓延：直接蔓延为瘤细胞从原发部位出发，持续地，不间断的沿着组织间隙，淋巴管或血管侵入邻近组织或器官。如晚期宫颈癌可侵入直肠和膀胱。2， 转移：恶性肿瘤的瘤细胞脱离生长的原发部位，通过血管，淋巴管，腔道等，运行到与原组织或器官不相连续的部位，在那里增殖，生长出同样一种类型的肿瘤，称为转移。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是恶性肿瘤难以根治的主要原因。常见的转移途径有以下三种：1 淋巴管转移 淋巴管式癌最常见的转移途径。瘤细胞侵入淋巴管，沿着淋巴液引流的方向经输入淋巴管到达局部淋巴结。例如，肺癌首先到达肺门淋巴结，乳腺癌发生对侧腋窝淋巴结转移。有时瘤细胞虽然通过区域淋巴结，但并不转移，而是越过它，发生远处跳跃式转移。2 血行转移 由于瘤组织含丰富的血管，易脱落的瘤细胞侵入血管腔内，沿血液抵达远处器官或者瘤细胞经淋巴管再进入血管而转移到远处脏器。血管转移瘤发生的部位和循环途径有关，最常累及的器官是骨、肺、肝和脑等。血行转移是肉瘤常见的转移途径3 种植性转移 主要发生于体腔内器官的肿瘤，当肿瘤侵入脏器浆膜，瘤细胞脱落，像播种样种植在体腔浆膜的表面时，可发展成大小不等的散在瘤结节，称为种植性转移。肺癌，肝癌，胃癌等较常发生。某些种植性转移可以是医源性的，因此，在恶性肿瘤切除手术及进行各种活检穿刺，检查时，要严格按照手术的操作规程操作。肿瘤的基础知识（三）肿瘤病人的主要心理变化：肿瘤病人的心理反应类型与自身个性心理特性，病情严重程度以及对肿瘤的认识程度有关。1，体验期 当病人看到化验结果或得知患了恶性肿瘤，往往很震惊、麻木甚至晕厥、称为诊断休克，可持续几个小时或几天。此时，应与病人建立信任关系，提供支持，表达安慰和关心，动员家属为病人做出具体实际的帮助。2，怀疑期 病人不承认自己得了恶性肿瘤，存在侥幸心理，希望是误诊。这是一种保护性反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。此时，应采取合适的方法，使病人逐渐了解事实的真相。让病人表达内心的感受和想法，最终接受治疗。3，恐惧期 当极力否认仍不能改变诊断结果时，病人会产生恐惧心理，包括对疾病的恐惧，对疼痛的恐惧，对身体缺损的恐惧，对死亡的恐惧等。表现为恐慌，哭泣，挑衅行为和冲动行为以及一系列生理功能呢改变，如颤抖，尿频，尿急，心跳呼吸加快，血压升高，皮肤苍白，出冷汗等，护士应与病人交谈，让病人将自己的恐惧讲述出来，纠正病人的错误认知，或让其他病人讲述成功对付恐惧的经验，增加病人的安全感。4，幻想期 当病人经历了得病后的各种体验后，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种药物以根除肿瘤，希望手术后的病理诊断能推翻原来的诊断等，幻想不一定是一种负性心理，相反可以支持病人与疾病抗争，增强信心，改善恐惧焦虑程度。5， 绝望期 当各种治疗方法均不能取得良好效果或病情进一步恶化或出现严重的并发症时，都可能使病人产生绝望的情绪反应，对治疗失去信心，听不进朋友，家人和医护人员的劝说，甚至产生自杀的念头，表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的人陪伴身边。