ARDS.ppt

自主呼吸在ARDS中的利与弊 ARDS的定义 Ashbaugh12August1967 ARDS的历史 Ashbaugu等首次描述 成人中的急性呼吸窘迫 acuterespiratorydistressinadults 1967年 1971年 1992年 2011年 2017年 Petty等正式命名为综合症 AdultRespiratoryDistressSyndrome 美欧共识会 AECC 重新定义和命名改称 急性呼吸窘迫综合症 AdultRespiratoryDistressSyndrome 首次提出ALI acutelunginjury 欧洲重症医学会 ESICM ARDS诊断标准 ATS ESICM ANDSCCM2017年指南于ARDS机械通气提出建议 ARDS病理生理机制 SweeneyRM etal Lancet 2016Nov12 388 10058 2416 2430 ARDS病理生理机制 ActivationoftheFcgammaRIIaplayaroleinthepathogenesisofARDS FudalaR etal ClinSci Lond 2010Jan26 118 8 519 26 ARDS治疗历史 争议 促进肺功能恢复 致死率增加 ARDS保留自主呼吸 ARDS 保留自主呼吸 利 促进肺复张 改善通气血流 比例改善气体交换 促进肺内血流灌注再分布防止呼吸机相关膈肌功能障碍减轻肺损伤和炎症反应改善全身血流动力学和器官灌注 GamadeAbreu CurrOpinAnaesthesiol 2012 25 2 p 148 55 促进肺复张 改善通气血流 比例 Langer T etal CritCare 2016 20 1 p 促进肺复张 改善通气血流 比例 Goligher E C etal TheLancet 2016 387 10030 p 1856 1866 动态CT可见保留自主呼吸可见到气体从非重力依赖区向重力依赖区分布 GamadAMetal CurrentOpinioninAnaesthesiology 2012 25 2 148 55 肺内血流灌注再分布 Carvalho A R etal JApplPhysiol 1985 2011 110 4 p 1083 92 防止呼吸机相关膈肌功能障碍 Jung B etal Anesthesiology 2010 112 6 p 1435 43 防止呼吸机相关膈肌功能障碍 防止呼吸机相关膈肌功能障碍 减轻肺损伤和炎症反应 Spieth P M etal CritCareMed 2011 39 4 p 746 55 改善全身血流动力学和器官灌注 Guldner A etal Anesthesiology 2014 120 3 p 673 82 改善全身血流动力学和器官灌注 Hering R etal AnesthAnalg 2001 92 5 p 1226 31 ARDS 保留自主呼吸 弊 跨肺压剧烈变化导致肺损伤改变肺内血流灌注分布 过强的自主呼吸可使跨肺压急剧增加 即应力增加潮气量控制不佳人机对抗膈肌功能损伤 脱机困难增加肺损伤和肺部炎症反应增加重症ARDS的死亡率 跨肺压增加 Yoshida T JIntensiveCare 2015 3 p 18 潮气量控制不佳 Yoshida T etal AmJRespirCritCareMed 2017 195 8 p 985 992 潮气量控制不佳 Dongelmans D A etal Anesthesiology 2011 114 5 p 1138 43 潮气量控制不佳 Schmidt M etal Anesthesiology 2010 112 3 p 670 81 人机对抗 人机对抗 镇静 通气时间延长 肌肉萎缩 脱机困难 Kollef M H etal Chest 1998 114 2 p 541 8 Rello J etal Chest 2002 122 6 p 2115 21 Levine S etal NEnglJMed 2008 358 13 p 1327 35 人机对抗 Pohlman M C etal CritCareMed 2008 36 11 p 3019 23 膈肌功能损伤 脱机困难 McCool F D etal NEnglJMed 2012 366 10 p 932 42 膈肌功能损伤 脱机困难 Yoshida T etal AmJRespirCritCareMed 2017 195 8 p 985 992 膈肌功能损伤 脱机困难 Goligher E C TheLancet 2016 387 10030 p 1856 1866 膈肌功能损伤 脱机困难 Yoshida T JIntensiveCare 2015 3 p 18 NMBAs的正确使用 Grawe E S RespirCare 2016 61 6 p 830 8 增加肺损伤和肺部炎症反应 pulmonaryepithelialliningfluid bloodserum Forel J M etal CritCareMed 2006 34 11 p 2749 57 增加重症ARDS的死亡率 Papazian L etal NEnglJMed 2010 363 12 p 1107 16 小结 自主呼吸在不同程度的ARDS作用差异 MildormoderateARDS 促进肺复张 改