金因肽喷雾剂对治疗放射性皮炎的效果观察.doc

康复新液对治疗放射性皮炎的效果观察 江西省肿瘤医院放二科 摘要 目的 为提高放射性皮炎治疗护理的质量，达到减轻患者痛苦；方法 通过临床医生确诊为放射性皮炎患者共40例，按抽签简单随机分为两组，即观察组应用金因肽喷雾剂皮肤外用，对照组应用传统烧伤膏皮肤外用，每组20例，观察两组皮炎治愈率是否有差别；结果 经整理资料，采用计数统计分析来阐明其护理效果差别有显著（P0.01），以观察组治愈率优先于对照组；结论 金因肽（重组人表皮生长因子）能促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的形成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转为表皮干细胞，加速创面的愈合的时间，提高创面修复质量。关键词 放射性皮炎 金因肽喷雾剂 疗效 观察 放射性皮炎是放疗中常见的并发症，传统治疗护理用烧伤膏外用，虽有一定的缓解症状，但疗程长，见效慢，特别对级级放射性皮炎效果差，直接影响患者舒适度，给其增加了精神痛苦。作者为了提高放射性皮炎治疗护理质量，减轻患者痛苦。于2006年至今应金因肽喷雾剂外喷皮肤，取得较好疗效，得到患者观迎，且总结了一些护理经验，现报导如下。1 临床资料 选择从2006年至今在本科室接受放疗期间出现放射性皮炎的鼻咽癌患者共40例，其中男23例，女17例，年龄2275岁，平均年龄49岁，职业工人15例，农民17例，干部8例，病程10个月8年，平均病程5年4个月。所有患者均用60钴或直线加速器常规放疗。2 护理要点21 40例放射性皮炎分为观察组与对照组，每组20例22 两组患者相关知识与心理准备221 皮肤清洁护理 治疗期间嘱患者加强对照射野皮肤的护理，避免日晒、风吹、冷热刺激，禁止热敷，不可涂洒精、碘洒、红汞、肥皂等刺激用物，分泌物较多时应加强清理2，每日可用温水及软毛巾轻轻沾洗，注意保持局部清洁卫生。222 皮肤搔痒不适护理 治疗期间患者出现照射野皮肤瘙痒不适，嘱其勿用手指搔抓，可用手掌轻轻拍打，遵医嘱给予冰片滑石粉外扑。223 放射时照射野皮肤护理 患者进行放疗时，护士应向患者详细介绍照射皮肤的护理，嘱患者保持照射野皮肤清洁、干燥、宜穿宽松、舒适、吸湿性强无领棉质衣服，不可穿硬领、紧身衣，注意通风，避免照射野皮肤积汗。224 饮食疗法护理 患者放疗期间，嘱患者加强营养，少量多餐，以清淡易消化，调节食物的色、香、味俱全，刺激味觉，增进食欲，注意饭菜温度，不可过热，避免饮用茶、咖啡、可乐、酒及辛辣刺激性食物，平时多喝开水和适当多饮柠檬汁，食用高热量、高蛋白食品、新鲜水果、豆制品等。多鼓励患者进食，积极配合治疗是非常重要的。2 3 金因肽喷雾剂护理要点 用生理盐水清洗局部皮肤后，喷雾金因肽，每日12次。对级以上皮炎且有破溃、感染、化脓者，则先用双氧水彻底洗净脓液、痂皮，清洁创面，然后用生理盐水清洗局部，待稍干，喷雾金因肽，每日24次。24 对照组护理要点同样用生理生理盐水清洗局部皮肤后涂上烫伤膏。每日12次。对对级以上皮炎则采用皮炎治疗组的方法处理创面，庆大霉素加地塞米松溶液予以换药，每日2次。25 两组护理疗效观察指标 以放射性皮炎有效率为敏感指标有效。26 疗效判断标准分组3 显效：治疗后12h后见效，23天可治愈，局部皮肤干燥光滑、无痂皮、痛痒症状消失、不影响治疗，有效：治疗后创面逐渐缩小，712天后治愈，局部皮肤干燥，痛痒症状消失，结痂，间断性停止放疗，但尚能完成放疗；无效：治疗15天以上无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其他手段，不能完成放疗。27 统计分析方法 经整理资料应用计数该分析来阐明其治疗效果是否有差别3.结果附表 两组放射性皮炎治疗效果比较分组总例数显著有效数有效数无效有效率(%)观察组20810290对照组20281050X2=2.51 P0.01观察组与对照组相比较经X2值检验,差别极显著(P0.01),按0.05水平，以金因肽喷雾剂显效率对放射性皮炎的有效率高于对照组。4 护理体会41 放射性皮炎 者接受离辐射治疗期间，当皮肤反复接受照射达到一定照射剂量时，电离辐射产生自由基和活性氧损伤基底细胞从而发生放射性皮炎，放射性发炎发生的机制主要是表皮的生发层细胞和皮下血管的变化，首先是照射部位毛细血管反射性扩张，在临床可见到皮肤红斑，进一步可引起血管损伤和微循环障碍，进行性的微血管阻塞不但使皮肤形成坏死溃疡而是可导致伤口愈合不良。严重的放射性皮炎可引起疼痛，导致局部或全身感染，引起瘢痕，偶尔也会引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治愈率降低，这不仅给患者增加了身心痛苦与经济负担，且常因此被迫停止放疗，延长了治疗期限，使病情不能得到及时控制。42 放射野皮炎 目前治疗放射性皮炎的药物较多，如激素类、维生素、中药类，其疗效不一1 。43 金因肽喷雾剂属重组人表皮生长因子外用液，具有促进皮肤和粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成；其趋化作用，可促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，缩短创面愈合速度；还可作用于细胞生长调节基因促进创面细胞修复，刺激上皮细胞合成分泌胶原、透明质酸等细胞外基质，促进结缔组织的生长，加速创面肉芽组织生成，从而缩短创面的愈合时间，加速创面愈合速度5。44 传统的烧伤膏治疗放射性皮炎，疗效不理想，创面愈合需2周以上，需使放疗中断而影响放疗疗效，且延长住院时间，增加了患者的经济及心理负担，所以以附表结果看出有效率低于观察组。45 金因肽喷雾剂观察组失败病例原因分析 1、悲观情绪；2、营养失调；3、经济问题；4、个人卫生。46 放射性皮肤反应的预防4 有效的预防措施是减少放射性皮肤反应的关键环节，在治疗过程中密切观察局部皮肤情况，认真倾听患者主诉，及时解除疑点。告知患者保持照射野标志清晰，对标志模糊的患者，及时联系医生描画清晰，避免照射错位影响治疗效果；进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，如重皮肤损伤，告诉患者宜选用柔软、宽松，吸水性强的棉质衣服，保持照射皮肤清洁、干燥，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酊、己醇及刺激性消毒剂；不可涂化妆品，照射野皮肤不可贴胶布，局部禁用热水袋，嘱患者外出时防止日光直接曝晒。参考文献1柳红芳 中华对放射损伤治疗作用的试验与临床研究，中华发射医学与防护杂志，1996，16：2182192张大美，许德芳，马惠霞等 同期缩野超分割放疗毒副反应的观察及护理J，护士进修杂志，1998，13：23243李桂荣，夏桂兰