0227;权乐乐;脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术治疗的临床体会;3000.doc

脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术治疗的临床体会【摘要】目的：对脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术（PKP）治疗的临床疗效进行分析。方法：选取脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折患者45例（58个椎体），均采取PKP治疗，对比术前、术后疼痛程度、活动能力、伤椎Cobbs角及伤椎高度。结果：45例患者术后VAS及生活能力评分均显著低于术前，伤椎高度显著高于术前，Cobbs角显著小于术前。结论：在脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中采取PKP治疗时效果显著，给患者造成的创伤较小，值得推广。【关键词】脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折；椎体后凸成形术；椎Cobbs角 骨质疏松症主要特征是骨量明显减少1，骨微结构与骨小梁退化，骨脆性明显增强2,3，此类患者在轻微外伤下即可造成骨折。脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松人群常见损伤，我院在为此类患者治疗时，采用椎体后凸成形术（PKP）治疗取得了显著效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院自2011年12月至2013年12月收治脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折患者45例（58个椎体），男26例，女19例，年龄为58-79岁，平均为（69.32.5）岁；病程为1-13个月，平均（8.21.4）个月。所有患者均有腰背部疼痛并朝支配区放射、在行走后或坐立时加剧症状，没有明显的外伤史。1.2 方法 术前对椎体塌陷程度进行测量，手术中取俯卧位并在上胸部、骨盆处垫适度高度软垫，促使腹部悬空，徒手定位体表标志，利用C型臂X线机正侧位透视作用调节位置并于体表标记，常规消毒、铺巾，行局麻处理并在穿刺点处做纵向切口，长为5mm；自穿刺点进针，在透视作用下确保穿刺针送至椎弓根进针处，结合透视作用对进针方向及角度加以调整，推针至与椎体后缘皮质前相距5mm位置，将导针插入并将穿刺针套筒拔出，自通道将工作套管旋入和椎体后缘前相距0.5cm位置，将扩张套管取出，插入精细钻并在椎体中对骨隧道进行扩大。在患者排气并吸取20mL 60%泛影葡胺后，在骨隧道中置入扩张球囊，利用透视作用推动其至和椎体前缘相距0.5cm位置，将2.4mL泛影葡胺向球囊中注入，促使球囊充分膨胀，将椎体终板抬高并促使椎体高度恢复正常，对侧凸畸形加以纠正，促使椎体中形成空腔，将骨水泥向空腔中填充。通过透视作用确保造影剂至椎体终板后将泛影葡胺抽出，将球囊撤出。利用C型臂X线机监视作用将骨水泥分次、缓慢注入椎体中，在骨水泥凝固前对工作套管及骨水泥推杆加以旋转并拔出。术后卧床休息48h，利用腰围制动后逐步坐起并行走。1.3 观察指标 （1）利用视觉模拟评分（VAS）方法对患者疼痛程度进行评价，0分为无痛，10分为剧痛，评分增高代表患者疼痛越严重。（2）对患者活动能力进行评分，患者行动不存在明显困难为1分，行走过程困难为2分，患者只能坐立或需应用轮椅为3分，只能卧床为4分。（3）测量Cobbs角：于患者侧位X线片上在伤椎上位椎体上缘、下位椎体下缘各画1条和椎体终板平行的直线，分别对这2条线做垂直线并对2条垂直线夹角进行测量，所测角的度数即为Cobbs角。（4）测量椎体高度：于侧位X线片上利用比例尺对术前及术后最大塌陷位置椎体高度进行测量。1.4 统计学分析 采取SPSS 15.0这一统计学软件进行分析，计量资料表示为（s），采取X2检验与t检验，当P0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。2 结果2.1手术前后患者疼痛程度评分与生活能力评分对比 45例患者术后VAS评分及生活能力评分均显著低于术前（P0.05），具体见表1。表1： 45例患者术前、术后VAS评分及生活能力评分对比（s，分）时间例数VAS评分生活能力评分术前458.41.23.60.2术后451.31.51.10.12.2手术前后伤椎高度及伤椎Cobbs角改善情况 58个椎体术前伤椎高度（0.90.2）cm，Cobbs角为（34.14.8）；术后伤椎高度（2.60.3）cm，Cobbs角为（14.54.2）；术后患者伤椎高度显著高于术前，Cobbs角显著小于术前（P0.05）。3 讨论在我国人口老龄化趋势逐渐明显下，骨质疏松症发病率逐渐提高4,5，而因骨质疏松引发的骨折也日益常见。骨质疏松骨折属于老年性骨质疏松症的常见并发症，在患者脊柱胸腰段及髋骨处发生率最高6，且椎体压缩性骨折最为常见。脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折患者腰背部通常有剧烈痛感，常会对患者生存质量造成严重影响。在此类患者临床治疗中，采取保守治疗通常需患者长时间卧床休息，且容易引发诸多并发症，严重时可对患者生命安全造成威胁，而开放性手术虽可对骨折予以稳定，然而骨折处有严重的骨质疏松，内固定稳定性较差，且容易反复发作，故而这些方法均难以取得理想疗效。 我院自2011年12月起均采取PKP为脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折患者展开治疗，PKP这一微创技术是骨质疏松性椎体压缩性骨折国际公认治疗方法，是在经皮椎体成形术（PVP）基础上发展而来，其方法是经皮穿刺后将低粘度骨水泥注入病椎内实现止痛目的，手术方法是在顶椎凹侧展开经皮穿刺（压缩骨折是脊柱侧弯顶锥），之后将球囊装置置入其中并将这一装置适度膨胀，促使终板抬高且椎体高度恢复，将低粘度骨水泥注入其中，促使脊柱恢复正常力线，对侧弯畸形加以纠正。与PVP相比，PKP有以下优势：可促使椎体高度充分恢复，对脊柱力线予以有效改善；对脊柱畸形加以改善，缓解患者腰背肌紧张状态；可于低压下将骨水泥注入，骨水泥渗漏量小，手术安全性高。本次研究结果显示，45例患者术后VAS评分及生活能力评分均显著低于术前，伤椎高度显著高于术前，Cobbs角显著小于术前，证实PKP对脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折患者疗效显著，这和张平7、王峰8等人的研究结果一致。 综上所述，在脊柱侧弯骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中采取PKP治疗时效果显著，给患者造成的创伤较小，便于患者术后快速康复，值得在临床中推广。参考文献：1张武林.椎体扩张器后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究D.扬州：扬州大学，2011.2李雪松，聂浩雄，张丽梅，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折J.中国介入影像与治疗学，2009,6（1）：10-12.3袁宏，赵喜滨，孙治国.球囊单侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折J.中国脊柱脊髓杂志，2007,17（12）：913-915.4牛国旗.后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的实验与临床研究D.苏州：苏州大学，2006.5兰日升.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折的临床研究J.浙江创伤外科，2013,18（5）：659-661.6郝仕强，杨选花，刘一帆.椎体后凸成形术用于老年骨质疏松脊