100例新生儿颅内出血的临床观察和护理.doc

100例新生儿颅内出血的临床观察和护理【摘要】目的 对新生婴儿颅内出血的病情观察与临床护理效果进行探讨。方法 回顾分析2010年4月-2013年2月在我院接受治疗的100例颅内出血新生婴儿，根据病情观察后选取针对性的护理措施进行干预，分析其的临床护理效果。结果 100例新生儿经缜密的病情观察与细致护理后，60例疗效显著，30例有效，10例无效，总有效率为90%。结论 给予缜密的临床观察与细致的护理措施，能显著提高新生儿的生存率，预防及减少相关后遗症与并发症的出现。【关键词】新生儿；颅内出血；临床观察；护理干预新生儿的颅内出血疾病主要由产后损伤或者严重缺氧导致而成1，从属脑损伤的病症之一。该疾病在新生儿的早期症状中较为常见，尤其是早产儿的脑组织发育不全，脑血管的自行调节功能不强等，其的发病率与死亡率较高，通常存活下来的患儿也会伴有程度不一的神经组织后遗症。对此，要想提高颅内出血新生患儿的治疗成功率，减少相关并发症与后遗症的出现，必须努力做好新生儿颅内出血患者的临床观察和护理工作。现对2010年4月-2013年2月在我院接受治疗的100例颅内出血新生婴儿进行回顾分析，给予严密的病情观察与细致的护理措施后，其的总体疗效显著。具体报道如下。1.资料与方法1.1 临床资料研究对象均为2010年4月-2013年2月在我院接受治疗的100例新生儿颅内出血患者，男60例，女40例。所有患儿均经4-50h的颅内扫描与腰穿排出均匀血性的脑脊液后确诊，其中足月儿55例，早产儿45例；出血类型：脑实质的出血患儿25例，蛛网膜的下腔出血45例，硬脑膜的下出血10例，脑室内及其周边出血14例，小脑出血6例。患儿主要常见的临床表现包括：颅内压上升50例，意识改变60例，肌力变化64例，呼吸变化25例，原始反射减弱或者消失者65例。1.2临床观察（1）意识与前囟观察：对颅内出血新生患儿来说，意识变化在所有病情观察中占重要地位2，如果患儿在早期时出现拒乳、烦躁或脑性尖叫等症状，可判断颅内的出血量较少。若不及时治疗，颅内出血增多，将逐渐表现为昏迷或者嗜睡等。另外，通常健康婴儿的前囱较为平软，约为2.0cm2.0cm。而颅内出血患者的前囟则是向上隆起，张力增大，这表明患者的颅内压上升，需尽快告知医生并采用脱水剂处理，防止脑疝。（2）面部观察：一般颅内出血较多的新生儿其面色比较苍白，青紫，可通过观察患儿的面部肌肉是否斜视、抽搐，肌张力有无上升，眼球是否震颤等进行判断。（3）体征与瞳孔观察：注意观察新生儿的体温变化，若出现体温升高，高热不退，表明病情严重。此外，注意观察患儿的呼吸状况，注意其的呼吸频率与节奏是否改变。若呼吸无变化者，表示颅内的出血量少；反之，病情严重的患儿通常会出现呼吸暂停、不规则等症状。最后，注意观察新生儿的瞳孔变化，如果发现患儿的瞳孔大小不一或边缘偏差等情况，则表明其的颅内压上升；若患儿的双侧瞳孔均有所扩大，无对光反射，眼球无转动，面部青紫、苍白等，说明其的病情加重。需尽快告知医生，以便及时采取急救对策。1.3护理方法1.3.1常规护理患儿的住院病房应干净适宜，保持通风，确保温度与湿度适中，尽量降低各种器械音量、说话声、走路声音等。同时制定严密的治疗与护理方案，规范操作。并且行静脉穿刺时需保留留置针，避免多次穿刺。尽量减少头部移动或防止穿刺头皮，以免出血加重。1.3.2体温护理患儿的体温变化与其的氧耗量存在直接关系，体温过低或过高均会影响其的治疗。因此，新生儿的体温适宜为36-37，若患儿的体温偏低，可给予暖水带进行保暖；反之，若体温超过38者，可适当调节病房内的温度，松散患儿的衣被，并用温水擦拭血管，确保患儿的体温正常。对早产儿的体温应保持在36至37左右，将其放入保温箱内保暖，避免因体温不适而影响治疗。1.3.3饮食护理早期出血尤其是呕吐患儿，应暂时停止哺乳，以免呕吐或吸奶用力加剧出血3。对呕吐消失、时有恶心的患儿，可利用滴管喂食，少食多餐。至于出血严重，吸吮与吞咽反射消失的患儿，可通过胃管留置供应母乳，确保患儿的营养充实。因患儿的胃部容量较小，不宜消化，注射奶汁时应分多次缓慢进行。并且操作前应先排空胃内的潴留物质，注意观察患儿胃部的消化能力，以免奶汁外溢而窒息。通常患儿每周进食的奶量为200-300 J/(kgd)，待其病情稳定后，可鼓励母亲哺乳，以增强患儿的抵抗力。1.3.4确保呼吸道的畅通由于新生颅内出血患者的头部不宜挪动过多，长时间保持某种体位易于发生吸入性的肺炎疾病。此时需针对产伤位置适当抬高患儿肩部，头部向内倾，防止分泌物或呕吐物进入呼吸道。另外，床位旁边应备至吸痰器，方便分泌物较多的患者随时吸痰，确保呼吸道的畅通无阻。吸痰时应动作轻柔，从鼻孔或口腔逐渐深入，缓慢转动吸管，边进边吸，切勿拍打患儿的背部，以免加大刺激影响吸痰。1.3.5并发症的护理（1）脑疝预防：患儿取静卧位，抬高头肩31，减少移动，防止血压升高而出血。此外，遵照医嘱正确使用止血药，注意观察患儿的病情变化，包括意识、前囱、呼吸、肌张力及瞳孔等，并详细记录。（2）感染预防：通常颅内出血患者的身体免疫力差，易于并发感染疾病4。此时需积极给予护理与防治，严格进行无菌操作。护理患儿前应洗手，做好患儿的口腔与皮肤护理，若发现感染需马上处理。1.3.6健康辅导住院期间，护士应多次向患儿家属介绍早期听觉与视觉的刺激，四肢活动、婴儿抚摸等操作的重要性，帮助患儿神经的健康发育，同时指导家属喂养婴儿与预防疾病的正确方法。依据新生婴儿的行为神经检测与姿势检查的具体情况拟定相对应的康复训练指导方案，并教会家属如何正确操作，内容包括患儿视觉、听觉及触觉等方面的刺激与肢体、运动或俯卧等活动方法。注意上述护理措施应在患者觉醒或安静的情况下进行，避免患儿过度疲劳，防止过多刺激而影响患儿成长。2.疗效评定和结果（1）疗效评定标准：显效：患者的意识障碍大体恢复正常，肌张力显著改善，颅内压降低至正常水平，且原始反射消失5；有效：患者意识障碍局部得到改善，肌张力与颅内高压症状有所减轻，原始反射的发生率减少，呼吸平稳；无效：患者的临床症状无显著变化。（2）治疗结果：100例新生儿经缜密的病情观察与细致护理后，疗效显著，总有效率为90%。详情见表1。表1 100例新生儿患者的临床疗效显示（例/%）n显效有效放弃治疗死亡总有效率10060（60%）30（30%）6（6%）3（3%）90%3.讨论颅内出血疾病在新生儿的早期最为常见，严重影响了新生患儿的健康安全，同时也是导致儿童伤残的关键因素。我们应努力做好疾病的预防与医护工作，尽早发现与及时治疗，选取缜密的病情观察与细致的护理措施进行干预，以避免和减少相关并发症与后遗症的出现，从而有效提高新生儿的存活率。【参考文献】1刘云卿.新生儿颅内出血的临床观察与护理J.中外妇儿健康,2011,19(07):315-316.2张芙蓉.新生儿颅内出血的临床观察及护理J.中国医药指南,2009,07(07):138-139.3张学文.56