86系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十五、十六节 胎膜早破、妊娠期合并症病人的护理.doc

1.28岁女，宫内孕第一胎，贫血，孕妇的贫血除了生理性贫血外多为 A.营养不良性贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血【答案】:D 【解析】:妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。缺铁性贫血最为常见。2.32岁女，宫内孕第二胎，糖尿病史，妊娠对糖尿病的影响正确的是 A.孕妇的血糖尤其是空腹血糖很高B.20%正常孕妇发生妊娠糖尿C.分娩期容易发生酮症酸中毒D.肾糖阈升高E.胰岛素需要量减少且糖耐量升高【答案】:B 【解析】:妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中，产妇易发生低血糖。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。早期20%正常孕妇发生妊娠糖尿。3.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，产褥期护理措施正确是 A.产后住院34天B.使用抗生素3天C.保持大便通畅D.心功能级及其以上可以适当哺乳E.不宜哺乳，用雌激素退奶【答案】:C 【解析】:妊娠合并心脏病者产褥期，产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。心功能级的产妇可以母乳喂养；级或以上者，应及时回乳。指导摄取清淡饮食，防止便秘。保持外阴部清洁。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。4.24岁女，第一胎36周，诊断为胎膜早破，为预防发生宫内感染，破膜12小时以上者需 A.左侧卧位，抬高臀部B.站位C.仰卧位D.半卧位E.膝胸卧位【答案】:A 【解析】:住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。5.引起胎膜早破的病因，下列正确的是 A.创伤B.胎膜发育不良C.下生殖道感染D.多胎妊娠E.以上说法均正确【答案】:E 【解析】:胎膜早破的病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。6.关于胎膜早破的病因，下面错误的是 A.创伤B.下生殖道感染C.胎膜发育不良D.前置胎盘E.羊水过多【答案】:D 【解析】:胎膜早破病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。7.26岁女，第一胎35周，诊断为胎膜早破，是指 A.胎膜在临产前破裂B.胎膜在规律宫缩后C.胎膜在潜伏期破裂D.胎膜破裂发生在活跃期E.胎膜破裂发生在第一产程末【答案】:A 【解析】:胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%。8.29岁女，宫内孕第一胎，合并乙型肝炎，下列解释错误的是 A.使早孕反应加重B.孕晚期易发生妊娠期高血压疾病C.分娩期易发生产后出血D.对胎儿无影响E.妊娠期易发生病毒性肝炎【答案】:D 【解析】:孕妇患有肝炎后，可使妊娠反应加重；妊娠晚期易患妊高征，可能与肝炎时醛固酮灭活能力下降有关；分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高；若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。患有肝炎的孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。有资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高于正常2倍；肝功能异常者，围生儿死亡率高达46。所以D的说法是不正确的。9.31岁女，宫内孕第二胎，妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担正确的是 A.无论是否有产科指征，到预产期都应手术终止妊娠B.胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生产后出血C.为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩D.为预防产后出血，胎儿娩出后即刻注射宫缩剂E.第二产程避免使用腹压，采用助产术缩短产程【答案】:E 【解析】:心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素1020U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。心功能级的初产妇，或心功能级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应择期剖宫产。10.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，分娩期间，心脏负担最重的时期是 A.第二产程开始B.第一产程末C.胎儿娩出之后D.胎盘娩出之后E.胎盘娩出之前【答案】:A 【解析】:第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重，极易发生心衰。11.29岁女，第二胎36周，突感液体自阴道流出，诊断为胎膜早破，此时阴道液的pH正确的是 A.4.5B.4.04.9C.5.05.9D.6.O6.4E.6.5【答案】:E 【解析】:正常阴道液呈酸性，pH值为4.55.5；羊水的pH值为7.07.5。用pH试纸检查，若流出液pH值6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。12.25岁女，第一胎36周，诊断为胎膜早破，检查胎先露尚未衔接，孕妇抬高臀部的目的是 A.避免引发宫缩B.有利观察胎心C.减少羊水流出D.预防脐带脱垂E.促胎儿肺成熟【答案】:D 【解析】:胎先露未衔接者绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。13.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，使用抗生素预防感染的时间是 A.无论什么时候使用均可B.确定怀孕开始使用C.分娩期开始使用至产后一周D.分娩期开始持续至整个产褥期E.产后立即给予抗生素【答案】:C 【解析】:心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染至产后1周。14.29岁女，宫内孕第一胎，妊娠期糖尿病，控制血糖的方法不妥的是 A.饮食控制B.散步C.服用磺脲类药物D.胰岛素治疗E.血糖的监测【答案】:C 【解析】:妊娠期指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确过程。预防各种感染，缓解心理压力。孕期监测血糖变化，控制孕妇饮食，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。适度运动。孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是其主要的治疗药物。15.患者，女性，30岁，怀孕10个月，夜12点，阴道流出水样物约300ml，无子宫规律收缩征象急诊入院，诊断为胎膜早破，入院应采取的卧位是 A.头高脚低位B.去枕平卧位C.头低脚高位D.仰卧屈膝位E.膝胸卧位【答案】:C 【解析】:胎膜早破，防逆行感染、期待脱垂，嘱患者平卧垫高臀部或侧卧。某女，生育史：0-0-0-0，妊娠36周，3天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫颈流出，临床诊断为胎膜早破。16.下列哪一项不能预防该产妇胎膜早破的发生 A.妊娠最后2个月禁止性交B.加强产前检查C.及时纠正异常胎位D.避免负重及腹部碰伤E.胎位异常应休息，不宜灌肠【答案】:C 【解析】:预防胎膜早破的护理措施有定期监测胎儿；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压或撞击；宫颈内口松弛孕妇，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术。某女，生育史：0-0-0-0，妊娠36周，3天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫颈流出，临床诊断为胎膜早破。17.此孕妇可能出现的并发症是 A.胎儿窘迫B.早产C.脐带脱垂D.宫腔感染E.此上说法都正确【答案】:E 【解析】:胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。某女，28岁，孕3产0，妊娠34周。第一胎人工流产，第二胎为脊柱裂畸形，于妊娠24周时引产。此次妊娠早期无异常情况。妊娠32周时B超检查提示：羊水偏多，胎儿大于妊娠月份，未见明显畸形。孕妇体型肥胖，有多饮、多尿、多食史。18.首选何种治疗方法 A.双胍类药物B.磺脲类药物C.中药治疗D.控制饮食E.肾上腺皮质激素【答案】:D 【解析】:治疗以控制孕妇饮食为主，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是其主要的治疗药物。某女，28岁，孕3产0，妊娠34周。第一胎人工流产，第二胎为脊柱裂畸形，于妊娠24周时引产。此次妊娠早期无异常情况。妊娠32周时B超检查提示：羊水偏多，胎儿大于妊娠月份，未见明显畸形。孕妇体型肥胖，有多饮、多尿、多食史。19.为明确诊断，首选采取下列哪一项检查 A.测定尿蛋白B.肝肾功能C.OGTT试验D.脂蛋白测定E.血清HpL测定【答案】:C 【解析】:妊娠合并糖尿病的辅助检查：血糖测定；糖筛查试验，用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠2428周进行；葡萄糖耐量（OGTT）试验，禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol/L，餐后1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断GDM。如1项高于正常则诊断为糖耐量受损。某女，28岁，孕3产0，妊娠34周。第一胎人工流产，第二