尿白蛋白检测的基ppt课件

尿白蛋白监测的基础与临床 1 概念病因循证医学证据采集方法诊断治疗 2 概念 尿白蛋白的排泄率超过正常范围 但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平 正常值0 30mg GCR 3 MAU的发生与哪些因素有关 高血糖高血压BMI 吸烟激素应用其它 4 糖尿病 糖尿病人1 3可有肾脏损害对糖尿病人 尿微量白蛋白是一个危险因素 有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1 2 5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现 越早采取有效措施 对病人越有好处 5 蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子 GallMA etal Diabetes 1995 44 1303 1309 Copyright 1995 AmericanDiabetesAssociation Reprintedwithpermission www hypertensiononline org 6 高血压 我国高血压病的患病率高于11 其主要并发症 脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人 而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变 继发于压力升高 7 收缩压 微量白蛋白尿与缺血性心脏病 Borch JohnsenK etal ArteriosclerThrombVascBiol 1999 19 8 1992 1997 N 2 085 10年随访 www hypertensiononline org 8 P H P H P H P H 2型糖尿病死亡率与蛋白尿 高血压的关系 P 蛋白尿 H 高血压 P H 男 P H P H P H 女 WangSL etal DiabetesCare 1996 19 305 312 Copyright 1996 AmericanDiabetesAssociation Reprintedwithpermission www hypertensiononline org 死亡率 9 VerhaveJ C etal JASN2003 14 1330 5 UAE与BMI相关 10 吸烟与UAE增加的危险性 Pinto SietsmaSJetal AnnIntMed2000 133 585 91 0 1 2 3 4 MAU 不吸烟 吸烟 20支 d 20 戒烟 比数比 95 CI 正常高限白蛋白尿 不吸烟 吸烟 20 20 戒烟 11 与MAU的发生率呈正相关高龄DM病程血糖控制水平HT病程HT严重程度 JHypertens1996 14 223 12 循证医学证据 13 HOPE研究 n 3577MAU发生率 DM33 非DM15 MAUvs非MAU总死亡率相对危险度 2 09 1 84 2 38 主要心血管事件相对危险度 1 83倍因心衰入院相对危险度 3 22倍 2 54 4 10 NEJM2000 342 3 145 14 MAU与DM DM90 为2型 合并DN的绝对人数远多于1型一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至ESRD 潘长玉 中华内科杂志2004 43 3 161 15 非DM高血压患者横断面团体研究 11 343例 德国平均年龄57y 高血压病史平均69月MAUvs非MAUp 0 001冠状动脉疾病发病率31 vs22 LVH24 vs14 脑卒中6 vs4 外周动脉疾病7 vs5 肾脏预后较差 5年后Ccr 为非MAU患者的2倍 JHypertens1996 14 223 16 MAU在HT中的发病率 原发性高血压调查 MAU发生率20 30 最大组11343例高血压非DM患者MAU发生率为男性32 女性28 JHypertens 1996 14 180 4 17 糖尿病肾病患者高血压发病率高 18 收集方法及其参考值 19 检测尿微量白蛋白的目的 早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具 糖尿病患者 可预示糖尿病肾病的进展高血压患者 可预示高血压病的发病率及死亡率 20 微量蛋白尿诊断流程 检测微量蛋白尿 白蛋白阳性 存在影响尿蛋白排泌的情况 是 去除影响因素再次检测白蛋白阳性 否 3 6个月内重复检测2次 是 3次中有2次阳性 确诊微量蛋白尿 开始治疗 否 是 否 否 1年内复查 是 21 治疗 一般治疗药物治疗 22 一般治疗 运动 控制体重控制血糖 血压低蛋白饮食戒烟 23 限制蛋白饮食DM出现肾损伤 蛋白摄入即应 0 8g kg d血糖和血压控制是DN防治的基础治疗措施HbA1c目标 7 降压靶目标 125 75mmHg合并高血压的糖尿病和CKD1 4期患者 目标血压 130 80mmHg B ADA 2004 24 药物治疗 ACEIARB 25 ACEI ARB是目前唯一有大量循证医学证实的DN防治的有效干预措施 26 ADA 美国糖尿病协会 治疗指南 1型DM伴不同程度蛋白尿不论有无HT 首选ACEI治疗延缓肾病进展2型DM伴高血压患者伴MAUACEI ARB均可延缓进展至大量蛋白尿2型DM伴HT 大量蛋白尿 肾功能不全ARB可延缓肾病进展如果一类药物不能耐受 可选择另一类替代 DiabetesCare 2004 27 MAU的进展及预后 DM出现MAU后转归的报道6 14年内60 85 发展至临床蛋白尿有30 可消退对MAU的早期筛查 危险因素的认识及干预措施的加强对改善预后能发挥作用MAU期为防治DN提供了早期诊断和有效治疗 并具有可逆转性的极佳窗口 Actaendocronol 1982 100 555DiabetesCare 2001 24 1972 28 MAU的筛查 2004年 美国糖尿病学会DM治疗指南 MAU是DN的最早期临床表现 保护肾脏切实可行的措施就是密切监测MAU的发生1型DM病史 5年 2型DM确诊即应检测MAU之后仍需每年复查 以早期发现DN发现MAU 应进行积极干预 早发现 早干预 29 小结 MAU反映肾小球损害 也是全身血管内皮受损的标志MAU往往缺乏临床症状 需筛查发现对CKD高危人群 尤其DM HT应重视MAU的早期筛查一旦出现MAU 应评估其危险因素并进行积极干预 以降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现 及时干预 MAU并非不可逆 30 微量白蛋白尿的正常值是 A 0 20mg GcrB 0 30mg GcrC 30 300mg GcrD 尿蛋白质 31 微量白蛋白尿的正常值是 B A 0 20mg GcrB 0 30mg GcrC 30 300mg GcrD 尿蛋白质 32 肾功能受损最早出现的指标 A 血肌酐升高B 尿白蛋白明显升高C 小便总量减少D 微量白蛋白升高 33 肾功能受损最早出现的指标 D A 血肌酐升高B 尿蛋白质阳性C 小便总量减少D 微量白蛋白升高 34 影响尿微量白蛋白升高的因素 A 高血压B 高血糖C