急性肾功能衰竭的护理.doc

急性肾功能衰竭的护理 背景：摘 要 目的 探讨间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭的观察护理要点。方法 对 60 例不同病因致的急性肾功能衰竭患者采用间歇性血液透析治疗 ,针对不同病因和特点 ,治疗中采取相应护理 ,保证透析顺利行。结果 60例中治愈38 例 ,死亡 13 例 ,9 例放弃治疗。结论 间歇性血液透析在急性肾功能衰竭的治疗中仍起很大的作用 ,透析中密切观察病情变化并作好相应护理 ,使每次血液透析治疗顺利有效地进行 ,可为治疗成功提保障。 | AbstractObjective To investigate thetreatment ofintermittenthemodialysisforacute renal failurenursingobservationpoints.Methods 60patients with differentcausesof acuterenal failurecaused bypatients withintermittenthemodialysis treatmentfor differentcausesand characteristics,to takeappropriatecare andtreatmentto ensurea smoothlinedialysis.Results 60cases were cured, 38 cases ofdeathin 13 cases,9 cases ofwithdrawal of treatment.Conclusionintermittenthemodialysisinthe treatment ofacuterenal failurestillplaya significant rolein thecloseobservation of changes indialysisandprepare the appropriatecare,eachhemodialysis treatmenttosmooth and efficientmanner,providesprotectionforsuccessful treatment. 间歇性血液透析( IHD)是一种临床上广泛应用的血液净化模式 ,在急性肾功能衰竭(ARF)抢救中起着很大作用。 近年来 ,随着连续性肾脏替代治疗(CRRT)等技术的发展 , IHD 的地位也受到了影响 ,但对于不具有 CRRT技术条件的基层医院或在抢救单纯性肾衰病人时 , IHD仍起着不可取代的作用。 1 临床资料 1994年 4 月2001 年 12 月,本科采用 IHD 技术抢救各类ARF病人共60例 ,其中男性40例 ,女性20例 ,年龄969岁 ,平均3816岁 ,单纯ARF 28 例 ,合并一个脏器功能衰竭17例 ,合并二个脏器功能衰竭5例 ,合并三个脏器功能衰竭1例 ,原发病为流行性出血热 26 例 ,创伤后因素 17 例 ,感染性 4 例 ,药物或毒物中毒6例 ,梗阻性肾病 4 例 ,肾静脉栓塞 1例 ,不明原因者2例。 2 方法 60例患者均符合重危病人肾替代治疗标准,以颈内静脉或股静脉留置单针双腔管作为血管通路 ,选用 112114m2醋酸纤维或血仿膜空心纤维透析器 ,用碳酸氢盐透析液 ,在透析机 (Baxter 550 或G ambro 90)上行 IHD治疗 ,根据不同出血情况 ,采用无肝素透析 ,低分子肝素透析或普通肝素透析 ,并根据病情13天透析一次 ,每次34h ,直至肾功能恢复。 IHD治疗同时 ,针对病因治疗如抗感染 ,解除梗阻 ,补充血容量等。 3 结果 38例病人在停止 IHD 治疗后一周复查肾功能均在正常水平 ,尿量正常 ,出院后随访半年无异常;13例死亡 ,但均非直接死于 ARF ,而与原发病有关 ,其中8例死于呼吸衰竭;5 例死于中枢神经衰竭;9例自动出院放弃治疗。 4 护理 除作好常规透析操作护理外,应针对原发病及临床特点作好下列相应护理。 411脑功能损害的护理 本组病人中,有11例透析前有不同程度的脑功能损害 ,出现烦躁或昏迷。 透析时应保持呼吸道通畅 ,病人头侧向一边 ,及时清除呼吸道分泌物。妥善固定好透析管路 ,严防病人烦躁将单针双腔管拉出及管路脱开、 折叠、 受压致血管通路中断 ,治疗中要严密监测并记录神志、 生命体征变化 ,查看透析机各参数及血流回路各连接部位有无渗血 ,有否抽血不畅。 血流量应保持在 150200mlP min。透析结束时妥善固定好单针双腔插管 ,向病区护士作好交班 ,防止管道拉出、 折断和敷料污染脱落。本组病人未发生单针双腔拔出、 折断、 回路脱开等情况 ,但有 5 例病人透析过程中出现抽血不畅 ,经改变体位 ,调整导管后血流通畅 ,顺利完成透析。 412 肺功能损害及低氧血症的护理 本组26例合并肺功能损害,透析前均有不同程度的呼吸困难 ,其中 6 例用呼吸机辅助呼吸。另有9例出现与透析相关的缺氧。缺氧可加重脏器组织的损害 ,对这些病人应给予氧气吸入。 应用生物相容性好的透析器 ,防止透析液中碳酸盐浓度过高 ,以减少补体激活致白细胞粘附在肺毛细血管床上造成低氧血症及pH升高导致的换气功能降低。治疗要密切观察呼吸变化 ,监测血氧饱和度和血气变化 ,对于二氧化碳潴留病人给予面罩吸氧。呼吸机辅助呼吸者应重点控制和观察呼吸频率、 潮气量、 供氧浓度、 气道阻力、 血氧饱和度。注意气道湿化和温化 ,及时清除痰液。观察病人呼吸是否平稳、 有无烦躁、紫绀气胸廓活动度情况 ,定时监测血气分析 ,随时调整酸碱平衡和呼吸机参数。 413 心功能损害的护理 本组16例合并心功能损害,透析中严密监测心电示波变化 ,心率、 心律、 血压、 呼吸及电解质浓度。给予氧气吸入 ,减轻心肌缺氧。对 6 例出现急性左心衰竭的病人 ,透析时适当增加超滤量 ,采用序贯透析 ,先单超再透析。 但对存在严重电解质紊乱如高钾血症者予先透析 ,再单纯超滤1 ,或透析超滤同时进行 ,根据病情、 血压、 心率、 呼吸变化每小时设置超滤量 ,可减少透析反应。 414 低血压的护理 本组病人有 20 例分别在透析前及透析时出现低血压 ,低血压可造成肾脏缺血性损伤 ,加重肾功能恶化或延迟肾功能恢复 ,影响 ARF 的抢救成功率 ,透析中要严密监测血压变化 ,采用多功能监护仪连续监测,对于不同程度的低血压情况 ,经静脉血路给予等渗或高渗氯化钠、 高渗葡萄糖、 白蛋白等 ,注意观察用药后效果。也可采用调钠透析 ,方法是开始时采用高张透析液 ,钠浓度调为 145155mmolP L ,透析过程中逐渐降至等张水平2 。 经上述处理 ,20 例低血压病人中17例血压回升到 12/ 8kPa 以上 ,每次透析均按时完成 ,3例无效。 415 肝素应用中的护理 本组病人在透析治疗前有7例合并上消化道出血 ,5例有皮肤、 粘膜出血点 ,17 例有外伤伤口或手术伤口。据报道3 ,除非颅内出血或大咯血 ,出血倾向不应作为血液透析的禁忌症。 但治疗时应根据不同出血情况分别采用无肝素、 低分子肝素和普通肝素透析 ,必要时透析结束用鱼精蛋白中和。对无肝素透析病人 ,要严密观察透析器及静脉壶有无凝血迹象 ,监测动、 静脉压力变化 ,发现压力增高、 血色变紫 ,应立即用生理盐水。 12 冲洗并报告医生进一步处理。 本组采用低分子肝素透析者均只用首剂量不用维持量 ,故透析后期要严密观察有否凝血迹象。肝素抗凝病人要密切观察穿刺部位、 皮肤粘膜及脏器组织有无出血征象 ,监测凝血活酶时间 ,将信息及时