急性颅内压增高患儿的护理常规.doc

急性颅内压增高患儿护理常规定义 急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一种临床综合症。重者迅速发展成脑疝而危机生命。病因感染 常见于中枢神经系统的感染，颅外感染有中毒性菌痢、重症肺炎、败血症等。缺氧 各种原因引起的缺氧如窒息、外伤、休克等。颅内占位性病变 包括肿瘤、脓肿、血肿、寄生虫等。脑血管疾病和颅内出血。其它 如各种原因引起的高血压、电解质紊乱等。由上述各种原因引起颅腔内脑实质、血液及脑脊液三者中任何一种或一种以上容积的增加均可导致脑水肿，三者也可以相互为因果，造成恶性循环，使颅内压持续增高。二、临床表现临床症状的表现与患儿的年龄、病因及颅内压增加的速度有关。头痛较大的儿童能诉述头痛的性质及部位，以额、颞部多见，但无肿瘤的定位价值；如果经常在一侧枕后部痛，可能该侧的后颅窝有肿瘤。头痛多数为阵发性，清晨起床或头的位置改变后疼痛加剧，当咳嗽、腹部用力时头痛加重。随着病情的进展，头痛可由间歇性转为持续性。婴儿不能诉述头痛，常表现为阵发性哭闹、撞头、尖叫、激动不安或有便秘。呕吐常为喷射性呕吐，以清晨为多，可以不伴有恶心，且与饮食无关。后颅窝肿瘤时刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢，所以呕吐最为明显。精神神志改变烦躁不安，情绪急躁，反应迟钝，记忆力减退，性格改变；严重的有意识障碍，神志昏迷。眼颅内压增高时第6对脑神经最易受压，两眼球外展功能障碍，两眼内斜，有复视。视神经受压时视锐敏度下降，严重时失明。有的小儿因复视、视力障碍而诉述头昏。眼底检查可见视神经乳头边缘不清，充血，视网膜血管扩张或出血，后期才出现继发性视神经萎缩。如果肿瘤直接压迫于视交叉部位，则早期出现神经萎缩。头面部如果颅缝还完全闭合，颅内压力增高后使颅缝分离，头围逐渐增大，前囱增宽、饱满；而头痛、呕吐症状反而不明显。严重影响脑脊液循环时头围迅速增大，出现脑积水，此时头面部浅表静脉怒张，两眼球受压而下转呈“落日征”。四肢颅内高压时压迫脑干、基底神经节及小脑等处出现两侧肌张力增高，阵发性或持续性上肢内旋，下肢伸直，有时躯干呈角弓反张的姿势。生命体征的改变压迫延髓的生命中枢后出现心律减慢，呼吸不规则，血压上升。脑疝当颅内压力不断增高，使移位的脑组织挤到压力较低的孔隙处，形成脑疝，使该处的脑组织受压而出现相应的症状、体征。三、诊断病史中存在导致脑水肿的原因具备以下一项主要指标及两项次要指标者：主要指标呼吸不规则。瞳孔不等或扩大。视乳头水肿。前囟隆起或紧张。无其他原因可解释的高血压。头颅CT或核磁共振（MRI）显示脑水肿表现。次要指标昏睡或昏迷。惊厥或四肢肌张力明显增高。呕吐。头痛。给予甘露醇1g/kg 静脉注射4小时后，血压明显下降症状体征随之好转。当出现上述临床表现时即可诊断为脑水肿，但应结合病史询问及详细的体格检查及实验室等方面的检查才能找出病因。四、治疗一般措施控制摄入的液体量，一天的入量以维持量为宜。维持血电解质正常及酸碱平衡。保证呼吸道通畅，过度通气。必要时可采取人工低温，减轻脑代谢。注意及预防脑疝的发生，密切观察病情。保持小儿安静，不要用力咳嗽或解大便。头部位置以抬头30为佳。脱水剂及利尿剂的应用甘露醇常首先选用。剂量为20%甘露醇，每次0.250.5g/kg，静脉快速滴入。滴入后15分钟开始利尿，半小时作用最强，维持疗效34小时，能降低颅内压4060%，具有作用快、效果好，“反跳”现象不明显的优点。山梨醇由于药物进入机体后部分在体内转化为糖原而失去其高渗脱水的作用，故效果较甘露醇差。3速尿或利尿酸药物除抑制肾小管对钠、钾、氯的再吸收，使肾小管处于高渗状态减少水的回吸收外，还能抑制钠离子进入水肿的脑组织，减少脑脊液的生成。肾上腺皮质激素其对血管因素引起的脑水肿效果较好。该药治疗的重要机理是：稳定细胞膜的功能可以预防或延迟脑水肿的发生。减少脑脊液的形成，加速脑水肿的消退。利尿作用。非特异性抗炎症、解毒作用。护理措施1避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静，避免躁动，剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力扭动患儿头部和翻身，抬高床头30度左右，使头部处于正中位以利于颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证呼吸道通畅。2 气道护理 根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。3用药护理 按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂，利尿剂等减轻脑水肿。静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。4 病情观察 严密观察病情变化，定时检测生命体征，瞳孔，肌张力，意识状态等，若发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救5 健康教育 向家长介绍患儿的病情及预后，安慰鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义，取得家长的合作，并做好相应的保健指导。急性颅内压增高护理诊断护理目标护理措施头痛 与颅内压增高有关降低颅内压避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静，避免躁动，剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力扭动患儿头部和翻身，抬高床头30度左右，使头部处于正中位以利于颅内血液回流有窒息的危险保持呼吸道通畅气道护理 根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。用药护理 按医嘱要求调整输液速度，按时应