有效鉴别是否患有甲状旁腺功能减退症的方法.docx

/ 有效鉴别是否患有甲状旁腺功能减退症的方法怎么有效鉴别是否患有甲状旁腺功能减退症 一、鉴别 甲旁低的临床和血液变化主要是低钙血症，其病因有多种。 慢性低钙血症最重要的病因是甲旁低、维生素D缺乏和慢性肾衰竭。 1、急性低钙血症 当发生低钙血症手足搐搦时须用静脉注射钙剂治疗。我国常用的注射用钙剂有氯化钙注射液(5%，10ml，含元素钙90mg)和葡萄糖酸钙注射液(10%，10ml，含元素钙90mg)。初次静脉注入宜注入元素钙180mg。浓钙溶液对静脉有刺激，若逸出静脉外则对软组织引致严重炎症，故宜用葡萄糖50100ml，将钙注射液稀释，于510min静脉内缓慢注入。如低钙血症持续存在，或手足搐搦反复出现，则静脉注射钙剂可于68h重复，或用稀钙溶液静脉滴注。并在治疗过程中检查血钙调整注射钙之剂量。若病人在3周内曾用洋地黄制剂则静脉注射钙更宜小心，应将血钙保持在正常之低水平，因为高钙血症使心脏对洋地黄更敏感，易发生心律不整甚至猝死。若特发性甲旁低之诊断已确定，或长期给以替代疗法之必需性已明确，则在给钙治疗之同时就可给维生素D或其衍生物。口服双氢速固醇(dihydrotachysterol，DHT)每天0.51mg，是最方便而有效的疗法。若低钙血症为2mmol/L，无手足搐搦或只有轻微的神经肌肉症状可口服钙剂(每天元素钙12g，分次服)，或者加口服维生素D或其衍生物即可。 二、慢性低钙血症 (1)治疗原则：此处所指慢性低钙血症的治疗主要是治疗甲旁低所引起的低钙血症。对于慢性甲旁低的治疗，注射PTH是合理的，但由于PTH价昂且难以获得，故此种疗法尚不能应用。移植甲状旁腺鲜有永久的疗效，亦须继续研究。因此治疗的方法主要是采用维生素D或其衍生物，及钙剂治疗。治疗目的是：控制症状;减少甲旁低并发症之发生;避免维生素D中毒。为达到此3点目的，宜在治疗中将血钙维持在2.132.25mmol/L，而维生素D尽可能用较小的剂量。在此血钙水平时大多数病人无症状。当血清钙为2.252.5mmol/L时，尿钙排出为正常人的3倍，因而容易发生泌尿系结石。一般来说，按照上述要求将维生素D量维持在最小量。当因情绪波动，呕吐、体力劳累、月经等因素而出现低钙血症轻度症状时可增加所服的钙剂量。若低钙血症症状持续，则连续查血钙以调整维生素D之剂量，当有妊娠、哺乳、服双氢克尿塞或抗癫痫药物时，治疗方案应予调整。 (2)维生素D及衍生物：维生素D及其衍生物能促进肠钙吸收，其品种有多种： 维生素D2(钙化醇，calciferol，麦角钙化醇ergocalciferol)注射液40万U/ml，按USP规定，每毫克相当于4万USP单位或国际单位(IU)。 维生素D3(胆钙化醇，cholecalciferol)注射液有30万U/ml和60万U/ml两种剂型。上述维生素D2与D3均为油剂，供肌内注射用，两者作用相同。 DHT每mg含12万相当单位，有0.125、0.2、0.4mg之丸剂，0.125mg胶囊和0.25mg/ml之油剂。 25-羟维生素D325-(OH)D3，有20g/粒、50g/粒之胶囊及50g/ml油剂。甲旁低病人常用量为25200g/d。 1,25双羟维生素D3(1,25-(OH)2D3)国内可购到的是Rocaltrol(calcitriol，罗钙全)每胶囊含0.25/g。通常先用0.25g/d，逐渐增加剂量并测血钙将剂量调整至合适的维持量(0.361.5g/d)。 1-羟维生素D31-(OH)D3尚在应用研究当中，剂量与罗钙全相同。因其人工合成较易，此药是有前途的。 若以钙化醇的生物活性为1，与其他衍生物之活性比较则为：DHT为3，25-(OH)D3为1015;1,25-(OH)2D3与12-(OH)D3为10001500。由于每个人的生理功能各有不同，上述生物活性之比较只是一个近似的数值。维生素D及其衍生物在化学结构上相似，医者对其化学结构有所认识则能对其生理作用增加了解。 (3)钙剂：静脉注射用钙剂用于治疗手足搐搦，已见前述。对于慢性低钙血症以在使用维生素D或其衍生物之同时给以口服钙剂为宜。 (4)治疗方法的选择与掌握：维生素D及其衍生物的疗效受许多因素影响。维生素D2或D3在肝脏转化为25-(OH)D，然后在肾脏经25-OH之1羟化酶的作用再转变为1,25-(OH)2D。因此有肝或肾疾患者维生素D之作用减弱。1-羟化酶之作用有赖于PTH，因此PTH完全缺乏时，维生素D只能转变至25-(OH)D，而不能产生1,25-(OH)2D。其疗效只仰仗于25-(OH)D的作用，故所需的维生素D之量就要很大。各种维生素D衍生物对钙与磷代谢的效果强弱，则取决于肠吸收功能、肾排泄功能和骨再吸收功能之总和。所以维生素D之治疗剂量不能准确计算，只能在治疗过程中逐渐调整剂量以达到治疗的目的。不过，如果病人肾脏功能很不好，或PTH严重缺乏，则以采用DHT，1-(OH)D3或1,25-(OH)2D3为上策。 手术后甲旁低而且症状很轻者，每天服12g元素钙即可无症状。有一些病人甲状旁腺功能逐渐恢复甚至可将钙剂减量或停服。 症状较重的甲旁低(包括手术后和特发性)每天平均需要8万U(5万10万U/d)之钙化醇。我国维生素D剂型，D2为40万U/ml，D3为30万U/ml,常常是每周肌注1ml或每2周肌注1ml，其治疗剂量之确定，仍须根据症状控制的程度和血钙之水平来调整。此外，仍须每天服钙片，每天元素钙11.5g。 DHT与1-(OH)D3在体内只须25-羟化，而不需要经过1-羟化酶的作用，疗效迅速且较稳定。DHT之平均剂量为0.75mg(0.51mg/d)，同时服钙片，每天元素钙11.5g，罗钙全之剂量已见前。上述药物均为口服，比较方便。 在用上述剂量治疗过程中，多数是较平稳的，很少发生维生素D中毒性高钙血症。但是在治疗之始应当每周检查血钙和磷，直至血钙水平达到治疗目的并且稳定时，然后每36个月复查1次。 有些病人需用较大剂量的维生素D或其衍生物方能达到治疗目的。但用较大剂量者亦较易发生高钙血症。因此定期复查更为必要。 少数严重的特发性甲旁低发生维生素D“抵抗性”，即治疗无反应。这种抵抗性也可以是不稳定的，例如：在治疗之初有抵抗性，后来抵抗性又消失。