早产儿窒息复苏后的观察与护理.doc

成人教育毕业论文论 文 题 目：早产儿窒息复苏后的观察与护理 专 业 名 称： 护 理 学 学 生 姓 名： 钱 星 指导教师姓名： 指导教师职称： 院 系 （点）： 徐州函授站 日 期：2015年 4 月 1 日江南大学成人教育毕 业 论 文 任 务 书一、论文题目：早产儿窒息复苏后的观察与护理 二、专业名称： 护 理 学 三、班 级： 2013级 四、学生姓名： 钱 星 五、指导老师： 六、论文开始时间： 2014年11月15日 七、论文完成时间：_ 八、院（站）签名：_ 2015年4月1日早产儿窒息复苏后的观察与护理江苏徐州市第三人民医院 钱星 摘要 目的 探讨早产儿窒息复苏后的临床护理及特点。 方法 选取本科室2012年5月2014年5月出生的144例早产儿，在进行有效窒息复苏后对临床资料进行统计学分析。结果 早产儿胎龄越小，体重越轻，发生多器官功能损害的可能性就越大。 结论 早产儿尤其是低胎龄、低体重早产儿在窒息复苏后要严密观察，细心护理，对其愈后有着重要的临床意义。关键词 早产儿；窒息复苏；临床护理Observation and nursing after preterm infants asphyxia recoveryAbstract object To explore the clinical nursing care of premature infants asphyxia recovery after and characteristics. method Select undergraduate course room in May 2012-144 cases of premature infants born in May 2014, after effectively asphyxia recovery of clinical data for statistical analysis. Result Premature gestational age is smaller, the lighter weight, the greater the possibility of multiple organ damage. Conclusion Premature especially low gestational age, low weight premature infants after asphyxia recovery to strict observation, careful nursing, the prognostic has important clinical significance.临床上的早产儿窒息就是指胎儿严重的缺氧、子宫内窘迫导致胎儿在出生时呼吸抑制，严重的情况下导致呼吸功能障碍，降低血氧的浓度，二氧化碳滞留并引发脑血流降低或者是暂停血流致使胎儿和早产儿的脑部受损，以及其他器官遭受不同程度的损伤，这也是早产儿最常见的病症1。为了探讨早产儿窒息复苏后的临床护理及特点，现将2012年5月2014年5月本科室出生的窒息早产儿的临床资料做如下分析：1 临床资料11 一般资料2012年5月至2014年5月份本科室新出生婴儿中早产儿有144例，其中男86例，占5972，女58例，占4028，男女比例为15：1。胎龄2632周108例，占75，3237周36例，占25，出生体重750克一1000克24例，占1667，10ll1500克40例，占2778，150l一2500克56例，占3888，2500克24例，占1667；早产原因：母亲患妊高症70例，因劳累或外伤所致44例，先兆子痫、子痫10例，羊水过多4例，前置胎盘，出血6例，脐绕颈10例；自然分娩64例。复苏时行气管插管56例，心内注射药物36例。2 方法2.1 保暖出生后给予保暖，迅速擦干全身，置于远红外辐射台，室温保持在26-28。相对湿度50左右，皮肤温度保持在365375。在抢救过程中要保持温度逐渐上升。是新生儿体温在1224 h内逐渐恢复正常，忌体温骤然升高，以免突然发生肺内出血而死亡。WHO将365375定为新生儿正常体温。称为最佳体温2。2.2 保持呼吸道通畅立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，用新生儿专用吸引器，选择合适的吸引管，调节好吸引器的压力，最大负压不超过100mmHg（13.3KPa），以能够吸出分泌物的最小负压为合适，不宜过高，以免损伤黏膜，顺序为先吸口腔，换管后再吸鼻腔，防止患儿在喘息时，将分泌物吸入肺部，每次吸入管从放入、吸引至退出鼻或口腔的总时间要15S。吸引时观察患儿有无发绀，如有应立即停止吸引，给予吸氧等急救护理3。 2.3 循环系统 窒息患儿的心率往往会减慢或者是增快，血压会下降，皮色晦暗，脉搏较弱，末梢循环较差等。给患儿复苏之后当心率100次分，对肤色红润或者是手足发绀的患儿，需继续观察；若经复苏之后并给予碳酸氢钠、肾上腺素等药物，其周围的组织仍然出现灌注不足、脉细、持续性的休克等，使用多巴胺（小剂量开始），在多参数生命体征监护仪的监测下逐渐加大剂量，同时还要密切的关注患儿的心率、心律及其波形的改变情况，四肢温度以及末梢循环的情况。2.4 血糖监测早产儿窒息后因肠道功能受损，多不能进食，并且其糖原合成酶系统的活性较低，糖原的形成障碍，而且一些重要的器官组织代谢需糖量却相当较大，故易发生低血糖，同时因肾脏功能发育不成熟，肾糖阈低，输注葡萄糖过多或过快或不能耐受又易造成高血糖。低血糖、高血糖对早产儿大脑功能损害均较重，故定时监测血糖非常重要，为了保持脑组织能量代谢，可持续微量泵静脉注射葡萄糖8mgkgmin，使血糖维持在285.OmmlL，同时24h用监测1次，根据血糖浓度调整微量泵输注速度。26早产儿窒息复苏后的喂养：早产儿窒息复苏后因2.5 喂养所有患儿均早期禁食，根据患儿具体情况决定开奶时间，喂养以母乳最佳，其次为早产儿配方奶。有吸吮能力者从少量逐渐增加，吸吮能力较弱可予以鼻饲喂养。鼻饲喂养时每次插管时应保持位置正确，喂养前因常规进行抽吸，观察有无储留。不能肠道内喂养者可选择肠道外营养，同时可予橡皮奶头进行非营养性吸吮。2.6 预防感染新生儿窒息常伴有多器官功能损坏，病情危重，抵抗力较差，因此必须做好口腔、皮肤、脐部的护理。通过气管插管、加压给氧等抢救新生儿的操作有感染可能, 以及窒息儿机体抵抗力极低容易引起并发症, 应给予常规青霉素20 万单位预防感染。每日对病儿行皮肤清洁、脐部护理,动作宜轻柔、敏捷。2.7 观察内容 新生儿复苏后对体温、呼吸、循环系统、血糖、喂养情况等进行观察并记录，比较不同出生体重儿及不同胎龄儿发生窒息复苏后出现多器官功能损害的情况3 结果表1 不同体重胎龄早产儿窒息复苏后器官损害发生率例()组别多器官损害未发生出生体重（g） 2500胎龄(周) 32w 32w 58(90.6) 30(53.6) 12(50.0) 86(79.6) 16(44.4) 6(9.4) 26(46.4) 12(50.0) 22(20.4) 20(55.6) 经检验, 从表1可以看出，按出生体重和胎龄分组比较多器官损害，发生率的值分别为12.165和3.891, (P001)具有显著的统计学意义，证明胎龄越小，出生体重越低，发生多脏器功能损害的机率越高。4 讨论 早产儿因多器官发育不全，易出现多种并发症，窒息后，其并发症发生率相对更高。因此对于早产儿窒息的患儿，复苏后的护理尤为重要。而对于保暖、呼吸、循环系统、及血糖监测和合理喂养更是重中之重。由于早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育欠成熟，容易引起呼吸暂停。肺表面活性物质少，容易导致肺透明膜病变。早产儿肺泡数量少，呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，易引起肺不张及吸人性肺炎。宫内窒息后导致低氧血症及高碳酸血症，刺激呼吸中枢，发生不规则呼吸，易引起胎粪吸人性肺炎。肺血管发生痉挛，可继发性引起肺动脉高压。少数缺氧严重者可引起肺出血。因此，对呼吸观察应作为观察的重点。新生儿窒息需要做到早预防、早诊断、早复苏。在急救复苏过程巾，医护人员需要熟练掌握各项急救措施，沉着、冷静、不慌乱，及时监护患儿的生命体征和并发症的发生。实施责任制护理，热强了对患儿的观察，实行24小时监护，严格执行操作规程，