家庭经济困难学生建档表.doc

附表1编号：青海民族大学家庭经济困难学生建档申请登记表姓名：_院系：_班级：_建档日期：_年_月 建档结果：_调档日期：_年_月 调档结果：_调档日期：_年_月 调档结果：_青海民族大学学生工作处制一、申请人基本信息表姓 名性别学号班级身份证号码宿舍宿舍电话家庭所在地省 县（市） 乡镇（办事处） 村（街道）家庭联系电话及邮编父亲单位联系电话所在基层组织联系电话母亲单位联系电话家庭成员（指除学生本人之外共同生活的直系血亲及兄弟姐妹）姓 名性别与本人关系年龄工作单位（就读学校）户口类型从业状态注：1、户口类型分：A（农业户口）B（非农业户口）；2、从业状态一栏仅填写工作、务农、下岗、打工、退休、上学（大学、中专、高中、初中、小学）等。申请建档具体理由（请直接在对应情况前的画“”，并在相应横线上简要说明）： 来自国家级贫困县的农村地区；_ 家庭成员中无1850岁的青壮年劳动力；_ 属于享受最低生活保障的城镇家庭；_ 父母一方或双方下岗（失业）；_ 孤儿或经济困难的单亲家庭；_ 家庭中有两个或以上成员正接受非义务教育；_ 家庭成员因残疾或疾病而丧失劳动能力；_ 家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用；_ 家庭及成员因遭遇突发性灾变，造成人身及财产的重大损失；_ 家庭及成员因遭遇自然灾害，造成人身及财产的重大损失；_ 因父母离异导致家庭经济收入明显下降；_其他导致家庭经济困难的情况： 申请人： 年 月 日家庭经济情况证明材料清单材料一材料名称出具材料机关及联系电话材料二材料名称出具材料机关及联系电话材料三材料名称出具材料机关及联系电话材料四材料名称出具材料机关及联系电话本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。本人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异的成绩回报父母的养育和国家、学校的培养。 承诺人： 年 月 日二、建档情况记录表建档标准及班级民主评议情况家庭经济困难学生分为特别困难学生（特困生）和一般困难学生两类。特困生分为A、B两类：特困生（A档）基本条件：家庭经济极其困难，基本上无生活来源；特困生（B档）基本条件：家庭经济特别困难，在校实际生活费用低于平均80元/月。一般困难学生（C档）基本条件：家庭经济比较困难，符合贫困学生申请建档条件。班级民主评议情况：参与民主评议的总人数为_人；其中同意建立A档的_票；同意建立B档的_票；同意建立C档的_票；不同意建档的_票；反映存在不予建档情况的_票。 同学反映存在不予建档的具体情况为：_，经调查同学反映情况 属实 不属实。 班级评议结果：建议该生为A档 B档 C档 班主任签字：_ 年 月 日院系意见经班级民主评议和学院审核，建议该生为A档 B档 C档家庭经济困难学生。 （签 章）学校审批意见 （签 章） 年 月 日 三、调档情况记录表班级民主评议情况 班级民主评议情况：参与民主评议的总人数为_人；同意调整为A档的_票；同意调整为B档的_票；同意调整为C档的_票；同意撤档的_票。 班级评议结果：建议调整该生为A档 B档 C档 撤档。确认调档原因 班主任（辅导员）签字：_ 年 月 日 申请人： 年 月 日院系意见经班级民主评议和学院审核，该生家庭经济困难学生档案调整为A档 B档 C档 撤档。 （签 章）备注附表2 家庭经济困难学生建档班级民主评议票专业班级： 评议日期： 年 月 日序号申请建档学生姓名同意建立A档同意建立B档同意建立C档不同意建档备 注12345678910111213141516附表3家庭经济困难学生档案调整班级民主评议票专业班级： 评议日期： 年 月 日序号已建档学生姓 名原定档案调整为A档调整