气管、支气管、食管的应用解剖.doc

气管、支气管、食管的应用解剖Applied Anatomy of Trachea，Brochi and Esophagus气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi (一)气管 气管和支气管系由软骨和膜性组织所构成的管腔，有1620个后方缺损呈马蹄形的软骨所构成。上起自环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面，与喉腔连续。下至第四、五胸椎平面分叉，分左、右两支气管并与之相连续。成年人的气管长度约1113cm，切牙至气管分叉处的气管隆凸约27cm，气管左右径约2025cm，前后径约1520cm(图1)。气管的血液循环由甲状腺下动脉和甲状腺下静脉所供给，淋巴引流至气管旁和气管前淋巴结。喉返神经支配气管的感觉神经，中部颈神经节支配气管的交感神经(图2)。 (二)支气管 成年人气管在第四、五胸椎平面分为左右两支气管，分叉处称为气管隆凸，隆凸顶呈 6080角，稍向左偏。 1右支气管：成年人长约2530cm，直径1423cm，与气管纵轴的延长线约成2025角，口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门后形成上、中、下叶三支气管。 (1)右上叶支气管：与右支气管约呈90角，开口略低于隆凸平面，距上叶支气管开口1015cm处，再分三分段支气管，即尖支、后支(尖下支)和前支(胸支)。(2)右中叶支气管：距上叶支气管开门1015cm处，开口在前壁。距开口1015cm 处又分二分段支气管即内侧支和外侧支两分支。 (3)右下叶支气管：即支气管的延续部分，开口于中叶支气管的后下方。在其后壁正对 右中叶开口处有下叶尖支开口，在其内侧壁距下叶尖支开口15cm处，有内基底支(心支) 开口，距内基底支开口下约05cm处，下叶支气管再分三分段支气管，即前基底支、侧基底支及后基底支。 2左支气管：较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成45角，长约5cm，直径约1015cm，在主动脉弓下方及食管的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下两叶支气管。 (1)左上叶支气管：开口于左支气管的前外侧壁，距气管隆凸约4cm。距开口约1015cm处左上叶支气管又分两支：上支再分为尖支、后支及前支；下支(舌支)再分为上支及下支。(2)左下叶支气管：为左支气管的延续部分，距下叶开口约0510cm,有其尖支开口，尖支分为上支、脊旁支及腋支三分段支气管。距尖支开口约1520cm处下叶再分为前基底支、后基底支及侧基底支三分段支气管。 食管解剖 Anatomy of Esophagus (一)食管壁的结构及食管的走行 食管壁由粘膜层、粘膜下层、肌层及纤维层所构成，食管因周围组织缘故自上至下呈四个弯曲，绝大部分食管的走行贴近脊椎。 (二)食管的长度、分段及生理性狭窄 食管于第六颈椎平面，上接喉咽部通过胸部、膈肌及腹部，在第十一胸椎平面与胃的贲门相连接。成人全长约2325cm，可分为颈部、胸部、横膈部及腹部四段。初生婴儿的食管上界较成年人高，相当于第四或第五颈椎处，下端相当于第九胸椎处，随着年龄的逐渐增大，食管也逐渐下移。食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄(图1)。第一狭窄为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分，因食管入口的后壁在环咽肌与咽下缩肌之间，有肌肉缺损，行食管镜检查时易发生穿孔。成年人该狭窄距上切口16cm。第二狭窄相当于第四胸椎平面，由主动脉压迫食管左壁所致，距第一狭窄约7cm。第三狭窄相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约4cm。第四狭窄平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm。食管的腹段约4cm，偏左连接胃的贲门。食管的最大直径约2cm，能扩张至3cm，入口部约2cm，主动脉及气管分叉处约13cm，横膈孔约16cm(图2)。 (三)食管的血管、神经及淋巴引流 食管血供丰富颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应，胸段由降主动脉、右侧肋间动脉及臂动脉的食管支供应，腹段由