优化组合式教学法用于五官科教学的分析与探讨.doc

优化组合式教学法用于五官科教学的分析与探讨郭丽君（湖北中医药高等专科学校五官科教研室 湖北 荆州 434020）摘要目的 探讨优化组合式教学法在五官科教学中的作用。方法 将08级临床医学4个教学班随机分成2组。1组采用优化组合式教学法教学(优化组)，另1组采用传统式教学法教学(对照组)，期末以问卷调查方式和考试成绩评估教学效果，并对数据进行2检验。结果 问卷调查7项指标优化组都明显好于对照组（均0.01）；期末考试75分以上成绩，优化组显著多于对照组（0.01），总及格率，优化组也明显较对照组高（0.05）。结论 优化组合式教学法不仅能活跃课堂教学气氛、增强师生教学互动，而且还有利于培养学生自学能力、启发学生的想像力，最终达到了提高教学质量和教学效果的目的。关键词优化组合；教学法；五官科；教学质量The Analysis and Discussion of the Application of Optimized Combination Approach To Otorhinolaryngology and Ophthalmology TeachingGuo li-jun Hubei College Of Chinese Medicine hubei jingzhou 434020Abstract Objective To discuss the functions of optimized conmbination approach in otorhinolaryngology and ophthalmology teaching. Method Stochastically divide Grade 08 clinical medicine students from four teaching classes into two groups. One group adopts the optimized combination approach(optimized group), the other one adopts the tranditional teaching method(control group). Evaluate the teaching effect by both questionnaire survey and final exam grades at the end of the term, then use PEMS 3.1 statistical software to process the data through 2 test. Results In seven indices of questionnaire survey, the results from optimized group are all obviously better than those from control group(each 0.01); in the final exam, the students in optimized group whoes grades exceed 75 are evidently more than those in control group（0.01）， and the passing rate in optimized group is evidently higher than that in control group（0.05）. Conclusions Optimized combination approach not only can active the class teaching atmosphere，strengthen the teaching interaction between teachers and students, but also can be propitious to cultivate students self-study, inspire students imagination. Ultimately reaching the objective of improving the teaching quality and teaching effect. Key words optimized combination；approach；otorhinolaryngology and ophthalmology；teaching quality大多数高职高专医学生对内、外科等“大学科”感兴趣，而对五官科等“小学科”不太重视。主要是由于五官科内容不多、学时少，加上耳、鼻、咽、喉、都是狭窄的腔洞结构，其解剖形态多数难于窥清，教学难度相对较大1，讲授时有一种枯燥无味的感觉。为增强学生学习五官科的兴趣，提高五官科教学质量，作者通过多年教学实践逐渐摸索出了自己的一套教学方法，即优化组合式教学法，报道如下。一、资料与方法1、一般资料 将08级4个临床医学教学班中1、3班按凯洛夫“”传统教学模式（简称对照组）教学，2、4班按优化组合教学模式（简称优化组）；对照组288人，其中男生110人，女生178人；优化组283人，其中男生106人，女生177人。2、教学方法 对照组主要采用凯洛夫“组织教学复习旧课讲授新课巩固新课布置作业”的综合模式。优化组则根据不同教学内容采用不同的教学方法，按疾病排列顺序如下：（1）概述内容：采用归纳法。包括疾病定义、主要临床表现、发病情况。（2）病因发病机制：复杂的病因发病机制采用倒推法，如葡萄膜炎的病因包括遗传和环境两因素，通过自身反应机制发病。在讲述时，首先告诉学生本病主要自身免疫反应而发病，接着简要告知该反应变化，最后讲述什么原因导致这种反应发生的。（3）临床表现：大多数疾病的临床表现采用归纳式教学法。首先将临床表现分为症状和体征两大类，然后把零碎的症状或体征进行分类归纳。如急性感染性疾病都会出现不同程度的全身中毒症状，即畏寒或寒颤，发热，头痛、关节肌肉疼痛、乏力，食欲减退、恶心呕吐，严重时可出现谵妄或其他精神神经症状，我把它们归纳成“寒、热、痛、胃、神五个字，一般情况下根据发热的高低把全身中毒症状分为轻度（低热）、中度（中度发热）、重度（高热）、极重度（超高热或伴精神神经症状）。（4）对某疾病的急性和慢性阶段，或不同病因导致的一类疾病，二者有相同的表现，但更有能够将二者区别的不同表现，可采用表格比较教学法。如急性化脓性中耳炎与急性分泌性中耳炎都具有听力下降、耳鸣、耳痛和鼓室积液，但也有许多不同之处（见表1）。表1 急性化脓性中耳炎与急性分泌性中耳炎表现比较急性化脓性中耳炎 急性分泌性中耳炎全身中毒症状 有 无耳痛程度 重 轻液体性状 脓性 非脓性鼓膜穿孔 常有 无鼓窦区压痛 有 无WBC及中性粒细胞 高 正常（5）诊断：也是采用归纳法。大多数疾病都归纳为五项诊断要点：发病情况（性别、年龄、职业、诱因）；主要症状的特点和演变；主要体征；实验室检查的阳性发现；特殊检查的阳性发现。（6）鉴别诊断：多用类比教学方法。先把某病的诊断要点提出来，再布置作业，让学生把每一个要鉴别的疾病和本次课的病比较。（7）讲述器官解剖结构和某些疾病的发病现象用直观教学法。前者主要采用标本、模具，后者采用多媒体的动感效应。（8）课后小结：采用讨论教学方法。简单的内容下课前留1015分钟讨论，较复杂的则由学生课后自己准备，到下次上新课前，教师抽一定时间和和学生讨论完成。2、评估方法：通过学期结束前问卷调查和期末考试成绩评估。 3、统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行列表2检验。二、结果1、学期结束前进行问卷调查（见表2）。表2 两组对教学反应的比较调查内容对照组（人次/）优化组（人次/） 2（值）激发学习兴趣 199/69.1 229/80.9 10.8（0.01）提高自学能力 189/65.6 236/83.4 23（0.01）提高逻辑思维能力 152/52.8 208/73.5 27.1（0.01）增强分析和处理能力 196/64.6 228/80.9 11.8（0.01）增强理解力 189/62.2 222/78.4 11.3（0.01）增强记忆力 182/59.7 248/87.6 46.1（0.01）增强课堂吸收率 204/70.8 253/89.4 31.9（0.01）2、学期期末考试成绩（见表3）表3 两组期末考试成绩比较成绩段 对照组（人次/） 优化组（人次/） 2（值）75分 181/62.9 209/73.9 8.27（0.01）60分 81/28.1 60/21.2 3.79（0.05）60分 26/9 14/4.9 3.87（0.05）表3显示，75分以上优化组明显好于对照组，总及格率优化组为95.1，对照组为90.1，两组有显著性差异（2=3.87，0.05）。三、讨论1、优化组合式教学法的优势（1）省时、增效。优化组合式教学法是对于不同的教学内容采取不同的有效教学方法，达到减少教师的授课时间，增加学生自学、思考、分析问题的时间。如感染引起的全身中毒症状，第1次课详细表述，以后只提是哪种程度的全身中毒症状就行了，勿需每次重复讲解，这样就可以避免以教师为主导的“填鸭式”和“满堂灌”教学。（2）加强了师生互动性。教学中，学生参与讨论的内容很多，但由于每次讨论内容教师都做了精心准备，故都能在教师掌控之中，不会出现时间不够用的窘境。这种学习方法综合了学生的思维学习，发现学习，综合学习等多种学习方式的特点，充分体现了学生是“学习的主体”的思想。（3）更能明确教学目标、突出教学重点，而且便于自学。在教学过程中，大多数学生觉得学了第一个疾病后，自学第二个疾病时就知道其中一、二了，如同一些学生所述的“就知道哪些是重点，就是老师不讲，我也大概能看懂，并且能知道哪些一定要牢记，对将来自学有很大帮助。”（4）能牢牢把握教学中的知识点。从两组调查统计结果看，无论是激发学生的学习热情、提高学生的自学能力，还是提高学生的理解力、记力和课堂吸收率都明显优于对照组，而且期末考试成绩两组间也有显著性差异，说明优化组合式教学法对教学知识点的把握明显好于对照组。（5）教学直观感强。五官科学讲授的是人体特殊器官，体积小、解剖结构复杂，疾病的临床表现、诊疗方法均有别于其它临床学科，学生觉得抽象，难以理解，容易产生厌倦、抵触情绪。所以，教师在课堂讲授时要充分利用教学模型、标本和多媒体，将知识点形象具体化。再如讲授眼的屈光、耳鸣、扁桃体炎等使用眼球、内耳、咽喉等教具，学生一看就觉得很意思，再听老师一讲解就有较深的印象。同样，多媒体教学和动画效应不但使教材变得容易理解和接受，而且容易激发学生的学习兴趣和热情，有利于培养学生的观察能力和发展学生的思维能力。如一张典型的过熟期白内障的照片足以让学生理解“晶状体囊膜皱缩，粥样软化的皮质层和下沉的硬化核”；如将房水的流经途径做成动画，便于学生理解记忆房水流经的途径；再如，通过动画效表现急性化脓性中耳炎由鼓膜急性充血、肿胀、小脓点的部位和状态，继而如何发展为鼓膜穿孔，且能清晰表现出小穿孔处的搏动亮点，告诉学生脓液从该处涌出”。总之，通过借助实体标本、模型和多媒体讲解，给了学生直观的印象3，学生的认识更加形象，理解更加深刻，记忆也就更加牢固。2、教师在优化组合式教学法中的作用。（1）严格按照五官科教材和教学大纲要求，认真备好课，精心设计课堂教学程序，把握好授课内容的重点、难点，是用好优化组合式教学法的基础。（2）各种教学方法不能生搬硬套 如方法中谈到复杂的发病机制可用倒推法，但对一些疾病的发病机制非常简单时用倒推法反而更复杂。如角膜炎的发病机制按浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期四期结合图片讲解简单易懂。再如课后小结并非每次都留1520分钟去讨论，当某疾病的内容比较复杂，如急性闭角型青光眼急性发作期临床表现包括眼睑、角膜表现，瞳孔散大，前房角关闭，眼压升高，三联征等，可以用一个病例解释该病的重点，然后布置作业要学生自己书面归纳，下次上新课前告诉学生，同样给学生有深刻印象，又不至于老是一个花样。（3）优化组合式教学法中的归纳式教学是对学习过程中对零散的、不系统的知识进行提炼和分类，是促使学生采取一种深究内涵而不是那种死记硬背的学习方法，并且还能增进智力开发1。归纳式教学法应用最多、最广泛，如疾病概述、临床表现、诊断要点、课后小结等，因此，归纳式教学法一定要用得恰到好处。归纳式教学除头23次课由教师示范讲授外，其他课堂教学中，主要是教师恰如其分地提示，然后很多问题、很多内容