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文档简介

医疗器械经营企业许可证申请表拟办企业名称： 申请人（盖章或签名）： 办公及手提电话: 传真电话: 邮政编码: 电子邮箱: 广东省食品药品监督管理局填 报 说 明1内容填写应真实、准确、完整、不得涂改。2其它申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。3申请资料报广东省食品药品监督管理局或经委托的各市食品药品监督管理局受理部门。企业名称东莞市莞城傲迪眼镜店注册地址东莞市莞城市桥路93号仓库地址无办公实际使用面积（m2）40仓库实际使用面积（m2）无法定代表人（签字）职务联系电话企业负责人（签字）职务联系电话质量管理人职务学历技术职称职工总数4质量管理人数1技术人员数1拟经营的产品范围III类6822医用光学用具、仪器及内窥镜设备(软性角膜接触镜及护理液)#许可证编号： 许可证有效期至： 年 月 日3
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