中医内科诊察方法.doc

中医内科诊察方法第一节望诊 一、总体望诊望神安静主病在阴爽朗主病在阳恍惚多为津液亡或新血虚呆钝主情志病沉郁为情志不遂，烦躁不宁为热病或神气将亡疲惫为过劳后、肾虚、胃不实昏瞀多为火热、邪入心包望色青为风，多主肝病赤为热，多主心病黄为湿，主脾病白为寒，主肺病黑为劳，主肾病鲜明为新病，并在表；久病忌见，属人体精气将竭之象晦暗为久病，并在里清癯为久病气虚苦涩为久病血虚望形态胖人为气虚，痰壅气塞瘦人为阴虚血少，相火易亢肌肤潤、涩为津液盛、衰的外候腠理疏、密为营卫盛、衰的外候肉的坚、软为胃气盛、衰的表现筋的粗、细为肝血盛、衰的表现骨的大、小为肾气盛、衰的表现甲的刚、柔为胆液盛、衰的表现指的肥、瘦为经气盛、衰的表现掌的厚、薄为脏气盛、衰的表现天柱骨倒为重病末期角弓反张为热深作痉口眼咼斜为中风肌肤甲错为内生痈脓，或干血淤滞毛悴色夭见于肺痿或虚劳晚期强项为太阳经病、痉病、落枕。龟背为督脉空虚，或风邪客于脊中鸡胸为体弱、骨软骑从为惊风、痉症下瘫为痿证偏枯为中风后遗症振颤见于气血两亏或战汗后浮肿为水湿停聚或心气虚累疬由肝胆三焦风热、血燥肝肾阴虚、气结痰凝而成二、分部望诊1、望头面部位面主阳明额主心左颊主肝右颊主肺鼻主脾颏主肾形状肿大为大头瘟、疔疮走黄、肾水肿、风水浮肿囟凸为督火上攻、囟凹为先天不足、气血脾胃俱虚囟门不合为肾气亏、脑髓虚摇头爆发为风邪、久病为正虚面色白主虚寒，脱血夺气、亡液津。面有白点或有白斑，为腹中有虫积黄主湿（色滞夹湿）、主热（色泽鲜明为热）、主虚（淡黄萎黄为脾胃气虚）。黄而肥盛，胃中有痰湿；黄而枯瘦，脾胃有火；久病面色转黄而鲜明，为病退欲愈赤为热，面色正赤为阳气怫郁在表，面色如醉为为热。午后颧赤为阴虚火旺，面赤如妆、游移不定为戴阳青为风、为寒、为痛。青黑为寒痛、青白为虚风、青赤为肝火，青赤而为郁火，面青唇青为阴极黑为寒、为痛；黑而代黄为支饮或酒疸，苍黑为瘦人多火，青黑暗淡为阳气不振面泽鲜明病在阳、在表、病浅晦暗病在阴、在里、病深枯主血气衰。润主血气荣2、望发颜色黑为正常白为气血衰黄为气血俱热形状发稀为血虚脱发为精血虚、血液燥发枯血气已竭发润血气未竭发多经血气盛发少经血气衰3、望目神与色目有光彩神气旺盛目无光彩神气衰微目黄为黄疸目青主病在肝外形外形睑肿脾火或脾虚眦红心火多泪肝热目胞浮肿气虚、水病目合不开肝绝水目睛脾虚天吊肝风睛定痰闭或危证瞳孔散大肾水不足、卒中或药物中毒目瞑为阴虚阳脱或将衄之兆目暗多热病目斜视惊风直视为热病、惊风羞明多属实证4望鼻色泽鼻头色青腹中痛鼻头色黄便难鼻如烟煤阳毒热身鼻头红赤风热鼻色白气虚或亡血鼻色黑为劳，或有水气，或阴寒内甚鼻色鲜明有留饮外形鼻肿邪气盛鼻煽肺热甚酒齇为脾胃湿热雍积或血瘀凝结塌陷为正气衰、麻风、梅毒鼻衄多为热伤阳络清涕为外受风寒或阳虚。浊涕为外感风热畸形为先天性5望耳颜色黄赤为热、为风青白为虚寒黑为肾水亏青黑主痛耳轮枯润焦干为肾水亏极；甲错为久病血瘀；枯燥无光为病危外形蝏耳经热气聚所致脓耳三焦肝经血虚风热或肝火上炎耳漏肝胆湿热肿大邪气实瘦削正气虚6望口唇唇色白为血虚、肺病黑肾病、冷极红为心病、热症红紫为热甚、血瘀青肝病、冷极或痛唇焦干为脾热、食积唇干为血亏、阴伤唇润为饮血充实形状口噤为痉厥、中风、口张或为惊恐，或为肺痿，或为中暑，或为肺绝口糜多为心或膀胱移热于小肠唇肿为温病、脾热、风湿壅盛口疮为心脾积热唇反为脾气绝茧唇多由脾胃积火结聚口歪为中风唇动多为风病或脾虚不能收摄唇裂为燥病7望齿及齿龈色泽齿黑为肾热齿色如枯骨肾阴涸龈色浅久病血少或失血过多龈色深为热盛龈色红为正常龈色紫为热极龈色青为铅毒齿龈焦枯为阴液受伤齿龈无津为热甚齿龈润为津液尚充之象外形（齿介）齿风痰阻络、热化作痉、胃热、虫积、肾虚、阴虚均可见龈肿主肠胃热龋齿多为风热客于阳明，或小儿疳虫牙疳或因积热、或因宿食停滞、或因元虚受寒月牙齿梅毒牙齿出血红肿为胃火、不红肿为肾火齿结酱瓣为温斜犯血8望咽喉颜色殷红或深红属实热粉淡属虚寒形状肿红高突属实热肿不甚而散漫属虚寒乳蛾为火热内蓄白腐为白喉9望舌部位舌尖属心舌边属脾舌根属肾舌两旁属肝胆舌心属胃舌质红舌红舌舌淡红无苔心脾气血素虚舌质鲜红外感为热甚，内伤为阴虚火旺舌干、色不荣为胃之津气两亏舌尖独赤心火上炎舌边色赤肝热舌心干红胃阴亏舌光红柔嫩无津为津液内耗舌红而出血为热伤心包舌红中见紫斑为病将发斑，或血热夹瘀绛舌邪热传营绛兼黄白色苔邪热初传入营而气分之邪未尽纯绛润泽为心包受邪舌绛中心干为心胃火燔、却烁津液舌尖独绛心火上炎舌绛望之如干、扪之有津为津亏而湿热熏蒸将成浊痰蒙蔽心包之象舌绛而上有垢腻为中夹秽浊之气舌绛而有碎点黄白苔为病将生疳舌绛而有大红点为热毒乘心舌绛光亮为胃阴已亡舌绛不润不枯为肾阴已涸舌质紫舌舌紫而肿大为酒毒冲心紫色晦暗为瘀血蓄积紫而中心有白滑苔为酒后伤寒青紫滑润为邪直中肝肾，属阴症舌紫而苔黄干燥为脏腑素热，脾胃尤甚蓝舌舌蓝生苔脏腑损伤未甚舌光蓝无苔属气血极亏，病危舌蓝色微而不满舌为瘟疫湿热不解，或湿痰、痰饮舌上苔满滑腻中见蓝色为淫邪化热舌态瘦瘪或因心虚或血虚，或内热消肉肿胀多由水侵，或痰溢，或湿热上蕴胖大属虚坚敛属实亡刺为热解已深重舌属心脾积热木舌为心火太盛卷缩病人厥阴，为危症伸长如伸长而偏者为中风，如伸长无力为气虚，如时欲将舌伸出口外为内热，有惊风抽筋之兆强硬为中风或无胃气抖颤或为肝风，或为心脾气亏舌干为阴枯津亏舌滑为痰、为湿、为中寒舌苔白苔白苔多表证薄白而滑为外感风寒白滑粘腻为内有痰湿白苔绛底为湿遏热伏白苔而边红为风温入肺尖白根黄为表证未罢白中带黄为邪将传里舌苔厚白不滑、无津而燥为实热舌白嫩滑、刮之明净为虚寒白如积粉为瘟疫秽浊甚重白苔如碱为胃中宿滞、夹秽浊郁伏黄苔黄苔主理证