产科学(三).doc

产科学（三）单选题（200题，100分）1、下述哪一部位不是淋病的好发部位0.5分A.尿道B.尿道旁腺C.前庭大腺D.大阴唇E.子宫内膜正确答案：D答案解析：女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺以及前庭大腺2、硫酸镁中毒时最早出现的是0.5分A.呼吸加快B.尿量减少C.呼吸减慢D.膝反射消失E.心率加快正确答案：D答案解析：硫酸镁为中、重度妊高征治疗的解痉挛药物。该类药物有毒性反应，浓度过高可发生中毒症状。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。3、产妇，26岁。G1P0，39周妊娠，规律性宫缩15小时。全身检查正常，子宫底高34cm，腹围100cm，LOA，胎心率138次/分，估计胎儿重3200G。阴道检查：宫口扩张2cm，胎头“-2”。怀疑有头盆不称。骨盆外测量哪条径线低于正常值0.5分A.髂前上棘间径25cmB.髂嵴间径27cmC.骶耻外径17.5cmD.坐骨结节间径8.5cmE.出口后矢状径8cm正确答案：C答案解析：产妇平卧，检查胎头与耻骨联合间的关系。检查者将手放在耻骨联合的上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压，头高于耻骨联合水平者，为跨耻征阳性，说明有明显头盆不称。骶耻外径17cm，应怀疑为扁平骨盆。4、关于协调性宫缩乏力正确的是0.5分A.宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱B.多数产妇持续腹痛，且产程延长C.容易发生胎儿窘迫D.不易发生胎盘残留E.不宜静脉滴注缩宫素正确答案：A答案解析：协调性宫缩乏力，子宫收缩力弱，张力减低，收缩持续时间短而间歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降，孕妇多无特殊不适，但产程长可出现精神焦虑及疲乏。处理上可以催产素静滴，切忌一次大量使用。5、32岁，初产妇，因第二产程延长行会阴后一斜切开术及产钳助产术。产后检查：宫底脐下2指，血压115/80mmHg。产后1小时产妇感心悸、恶心、口渴、出冷汗，检查阴道出血量不多，色暗红，有血凝块；宫底脐上1横指、软；血压80/50mmHg。最可能的原因是0.5分A.子宫收缩乏力B.凝血功能障碍C.宫颈裂伤D.子宫破裂E.产妇疲劳正确答案：A答案解析：宫缩乏力为最常见的产后出血原因。6、妊娠期乳腺的变化，哪项正确0.5分A.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育B.胎盘分泌孕激素刺激腺管发育C.乳腺发育只需泌乳素作用D.妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出E.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关正确答案：E答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对妊娠期乳腺变化的认识。错误率较高。常见错误为选“胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育”或“胎盘分泌孕激素刺激腺管发育”或“妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出”。选“胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育”或“胎盘分泌孕激素刺激腺管发育”者主要是分不清雌孕激素对乳腺发育的不同作用。选“妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出”者想当然认为在哺乳时才会有乳汁，实际上：在妊娠晚期也可有少量乳汁分泌。要点：妊娠期乳腺在多种激素共同作用下发育增大，雌激素促使腺管发育，孕激素促使腺泡发育，晚期7、初产妇，足月妊娠临产16小时，宫口开全2小时，先露头“+2”，骨产道正常，枕后位，胎心120次/分，最恰当的分娩方式是0.5分A.剖宫产B.行会阴侧切产钳助娩C.静脉滴注缩宫素D.嘱产妇用力屏气E.继续观察正确答案：B答案解析：枕后位产妇，若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。8、脐带附于胎膜，血管经胎膜做扇形分布进入胎盘0.5分A.复合先露B.脐带先露C.脐带脱垂D.脐带缠绕E.帆状胎盘正确答案：E答案解析：帆状胎盘是指脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。9、关于梅毒下列哪项是正确的0.5分A.梅毒是一种全身病变的性传染病B.梅毒螺旋体抵抗力较强，对化学消毒剂不敏感C.梅毒螺旋体不耐热，加热到501分钟内死亡D.梅毒主要由性行为传播，不能通过接触患者污染的衣物而间接传染E.梅毒可经产道传播，而不能通过胎盘正确答案：A答案解析：梅素螺旋体对温度、干燥均特别敏感，离体干燥12小时死亡，41中1小时死亡，对化学消毒剂敏感，12%石炭酸中数分钟死亡，对青霉素、四环素、砷剂等敏感；人梅毒的唯一传染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒，前者是患梅毒的孕妇经胎盘传染给胎儿的；后者是出生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少数通过输血等间接途径感染。10、孕妇，妊娠32周，3周前食用未煮熟的毛蚶后出现恶心、呕吐、食欲缺乏、小便深黄色。血压140/90mmHg。子宫底高度30cm，胎心144次/分。怀疑孕妇患病毒性肝炎，首选以上哪种化验0.5分A.甲型肝炎抗体检测B.血ALT测定C.胆红素测定D.乙型肝炎抗原抗体测定E.肝脏B超检查正确答案：A答案解析：患者3周前食用未煮熟的毛蚶后出现消化道症状及黄疸表现，考虑为感染甲肝病毒，应行甲型肝炎抗体检测。11、促性腺激素分泌最多见于0.5分A.新生儿阶段B.哺乳期C.月经来潮前期D.更年期E.绝经期正确答案：E答案解析：这是一道记忆题，垂体促性腺激素包括FSH和LH，在青春期前水平均低，在生育年龄妇女随月经周期而变化。FSH在卵泡早期维持较低水平，至卵泡晚期升高，在排卵期前24h出现低值，黄体期维持于低水平。LH在卵泡早期处于低水平，以后逐渐上升，至排卵前24h左右，与FSH同时出现高峰，但更高更陡，24h后最高值骤降，黄体后期逐渐下降。绝经期及绝经后期，FSH、LH均显著增高。12、妊娠期急性胆囊炎和胆石症与下列哪项因素无关0.5分A.妊娠期孕激素水平增高B.妊娠期雌激素水平升高C.妊娠期胆汁中胆固醇增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少D.妊娠晚期子宫压迫胆囊E.妊娠期胆囊排空变慢，易发生胆汁淤积正确答案：D答案解析：妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积；雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能；加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。13、关于急产正确的是0.5分A.多见于有人工流产史的初产妇B.易发生软产道裂伤C.常发生胎盘剥离不全D.产妇持续腹痛、烦躁不安E.总产程不足4小时正确答案：B答案解析：整个分娩全程，从腹痛开始到生产结束，不应少于3小时，不足在这个时间的，就属于急产。急产多见于经产妇；使未娩出的胎儿很容易在子宫内发生宫内窘迫，很容易造成宝宝皮肤下的毛细血管破裂，而严重的还会造成头部的血管破裂，发生颅内出血。同时，胎儿还会有呛羊水的情形，使得胎儿窒息，或者引发新生儿肺炎。急产由于紧急，多数发生在非医务场所，消毒措施不够，容易造成新生儿脐带感染。对于急产的产妇来说，生产的时间虽然大幅减短，急产时，子宫急而快地收缩，大力度和高频率的宫缩将胎儿迅速娩出，极容易造成会阴撕裂，也容易出现产后大出血，14、初产妇，妊娠38周，下腹肿胀8小时入院，查血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，尿蛋白(+)，宫底剑突下三横指，LOA，胎心128次分。宫缩25s/5min；肛查：宫口开大1cm，S-2，监护CsT出现多次晚期减速(LD)。下列处理均不妥当，哪一项除外0.5分A.静脉点滴缩宫素B.静点25%硫酸镁C.即行剖宫产术D.处理后等待自然分娩E.以上都不是正确答案：C答案解析：考核学生对胎儿窘迫处理的掌握情况。常见错误为选静点25%硫酸镁，可能是考虑病人有妊娠高血压疾病的缘故。要点：病人血压18.6/12.0kPa，尿蛋白(+)，存在中度妊娠高血压疾病；妊娠高血压疾病易合并胎儿窘迫CST提示多次晚期减速，证明有胎儿宫内窘迫存在；妊娠足月，中度妊娠高血压疾病合并胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿易立即行剖宫产术。15、关于输卵管妊娠，哪项是正确的0.5分A.必须有停经史B.妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠C.后穹隆穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂出血D.迟早一定发生内出血，陷入休克E.病程迁延较久者，可因血液凝同与周围器官粘连形成包块正确答案：E答案解析：本题考核异位妊娠的临床特点。常见错误为选“必须有停经史”，是认为妊娠一定会有停经史。宫外孕的主要症状是停经、腹痛和阴道流血，但约20%30%患者无明显停经史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。后穹隆穿刺阴性可以是内出血较少、血肿位置较高或直肠子宫陷门有粘连。16、前置胎盘的正确处理是0.5分A.有阴道出血即终止妊娠B.凡胎儿死亡均从阴道分娩C.疑前置胎盘，肛查宜轻柔D.大出血时，不需阴道检查即行剖宫盘E.以上都不是正确答案：D答案解析：这是一道理解运用题，考核学生对前置胎盘处理原则的掌握及运用。常见错误为选“疑前置胎盘，肛查宜轻柔”，可能是选项中“轻柔”阿字误导所致。要点：考虑前置胎盘的病例，应尽量避免肛查及阴道检查；肛查与阴道检查须在输液、备血及手术的条件下方可进行，且动作必须轻柔；大出血时，不需阴道检查即行剖宫产。17、32岁，初产妇，因第二产程延长行会阴后一斜切开术及产钳助产术。产后检查：宫底脐下2指，血压115/80mmHg。产后1小时产妇感心悸、恶心、口渴、出冷汗，检查阴道出血量不多，色暗红，有血凝块；宫底脐上1横指、软；血压80/50mmHg。首先需做的处理是0.5分A.切除子宫B.给止血药物C.按摩子宫排出宫腔内积血D.注射抗生素E.注射缩宫素正确答案：C答案解析：宫缩乏力性子宫出血首先应按摩子宫排除积血18、妊娠期胆汁淤积与下列各项因素中哪项最密切0.5分A.孕激素增加B.雌激素增加C.胆囊排空慢D.胆囊浓缩功能下降E.妊娠期胆汁分泌量增加正确答案：A答案解析：妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积19、下列哪一项不是重型胎盘早剥的临床表现0.5分A.剧烈腹痛后阴道出血B.胎位、胎心清楚C.阴道出血与全身症状不成比例D.子宫板状E.以上都不是正确答案：B答案解析：常见错误为选“剧烈腹痛后阴道出血”，主要是记忆不牢的缘故。要点：重型胎盘早剥的症状有剧烈腹痛伴阴道出血，阴道出血以混合性及内出血为主；体检：子宫板状，宫底升高，胎位触及清楚，若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿会因缺氧死亡，重型胎盘早剥患者的胎心多已消失。20、第一产程活跃期是指宫口扩张0.5分A.03cmB.24cmC.36cmD.39cmE.310cm正确答案：E答案解析：活跃期是指宫口扩张310cm，此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。21、产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过0.5分A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml正确答案：D答案解析：析胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血22、巨大胎儿的产生与下列哪项无关0.5分A.双亲高大，特别是母亲B.多产妇C.母亲有糖尿病D.Rh因子血型不合E.过期妊娠正确答案：D答案解析：本题考点是巨大胎儿发生的原因。巨大胎儿的发生与遗传及产次有关，同时其与母亲的糖尿病也有关。常见错误是选“过期妊娠”。在过期妊娠中，一种是由于胎盘功能减低而导致胎儿生长发育受阻影响，但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续发育最终导致巨大胎。需要记住的是巨大胎与母儿血型不合所生的水肿胎是不同的。23、输卵管妊娠的子宫内膜可见MS反应，是由哪些激素过度刺激形成的0.5分A.-HCG，孕酮B.HPL，-HCGC.雌激素，孕激素D.雌激素，-HCGE.FSH，HPL正确答案：C答案解析：本题考核异位妊娠病理生理变化机制。常见错误为选“-HCG，孕酮”。-HCG是妊娠时的一种特有激素，易于混淆正确的答案。实际上-HCG是绒毛膜促性腺激素，最终致雌激素、孕激素增加而引起子宫内膜A/S反应。24、早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确0.5分A.停经伴恶心呕吐B.阴道充血变软，呈紫蓝色C.子宫增大D.超声多普勒检查证明有胎心E.自觉有胎动正确答案：D答案解析：这是一道理解应用题，考核学生对早期妊娠诊断的认识。错误率不高。常见错误为选“停经伴恶心呕吐”或“子宫增大”。选“子宫增大”者是没有注意到子宫增大是非特异性的体征，其他疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等都可表现为子宫增大；选“停经伴恶心呕吐”者认为停经是妊娠的重要症状。妊娠妇女中约有半数出现恶心、呕吐，称为早孕反应，但这并不能确诊早期妊娠，除了早期妊娠外，假孕、葡萄胎等也可出现类似症状。要点：假孕、盆腔静脉淤血症、子宫肌瘤等非孕期的疾病有时可能与妊娠的一些症状体征相混淆；B超一般可在妊娠7周左右探查到原始胎25、关于月经，下列哪项是正确的0.5分A.月经来潮之前先排卵B.月经来潮后至排卵这段时期受卵巢雌激素作用C.月经周期的长短，主要取决于分泌期的长短D.正常月经失血量不少于100mlE.月经血是凝固的，至少是有小血块正确答案：B答案解析：本题考核学生对月经生理特点的理解记忆。常见错误为选月经来潮之前先排卵或月经周期的长短，主要取决于分泌期的长短。选月经来潮之前先排卵没注意到初潮时多是无排卵型月经；选月经周期的长短，主要取决于分泌期的长短忽略了分泌期是比较恒定的，黄体寿命平均为14天，而卵泡生长时间的变化幅度较大，故月经周期的长短主要取决于卵泡期的长短。正常月经失血量一般不多于100ml；月经血是不凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有一定量的激活剂，能激活经血中的纤溶酶原变为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白又重新裂解为流动的降解产物，故流出来的经血不是26、关于双胎妊娠分娩的处理，下列哪项正确0.5分A.第一胎娩出后立即断脐B.第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎儿C.第一胎娩出后，肌注缩宫素防止产后出血D.第二胎为横位，即行剖宫产E.第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后出血正确答案：A答案解析：本题主要考点在双胎妊娠分娩期的处理。常见错误是为选“第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎儿”或“第一胎娩出后，肌注缩宫素防止产后出血”。选“第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎儿”者没有掌握到第一胎娩出后应观察1520分钟，多数第二胎能自行娩出。如超过15分钟无宫缩，才行人工破膜。太早破膜会使宫口回缩，反而不利于第二胎娩出。选“第一胎娩出后，肌注缩宫素防止产后出血”者则忽略是双胎分娩，在第二胎娩出前绝不能肌注缩宫素。选“第二胎为横位，即行剖宫产”者则没有很好掌握双胎妊娠剖宫产指征。第二胎为横位，可行27、下述哪种宫缩乏力可用缩宫素0.5分A.头盆不称B.不协调性宫缩乏力C.宫颈水肿D.低张性宫缩乏力E.胎心减慢正确答案：D答案解析：宫缩素适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。28、关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是0.5分A.子宫环形肌肉不协调性收缩于胎儿较小部位B.破膜后，还可自行消失C.此环可随子宫收缩上升D.不阻碍胎儿先露下降E.胎儿窘迫时可给予镇静药或宫缩抑制药正确答案：A答案解析：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环；产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢；此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升；伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。29、产妇，30岁。G1P0，40周妊娠。阵发性腹痛8小时人院。体检：血压正常，骨盆外测量正常，ROA，子宫底高度32cm，胎心144次/分，宫缩2530秒/56分，强度较弱，宫口扩张4cm，羊膜囊突。估计胎儿重3800g。观察2小时后产程无进展。其诊断为0.5分A.潜伏期延长B.正常产程C.活跃期停滞D.继发性宫缩乏力E.滞产正确答案：C答案解析：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。30、巨大胎儿与下述哪项关系最小0.5分A.父母体格高大B.经产妇C.双胎D.糖尿病E.过期妊娠正确答案：C答案解析：巨大胎儿的发生与遗传、产次有关。糖尿病的孕妇由于高血糖的刺激易发生巨大胎儿。常见错误是选“过期妊娠”，由于只考虑到过期妊娠胎盘功能下降，营养物质交换减少而不利于胎儿生长。但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿。31、初产妇临产后胎头未入盆，首先应考虑0.5分A.羊水过多B.头盆不称C.宫缩乏力D.脑积水E.腹壁松弛正确答案：B答案解析：产妇平卧，检查胎头与耻骨联合间的关系。检查者将手放在耻骨联合的上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压，头低于耻骨联合水平者，称跨耻征（-），表明无头盆不称。初产妇临产后抬头不能入盆，首先应考虑头盆不称。头盆不称常出现胎位不正，使产程延长，最后可引起宫缩乏力，产妇衰竭。少数可因梗阻而出现强直性宫缩，如不处理或处理不及时，可造成子宫破裂、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窒息、产后出血、感染及瘘管形成等，皆为常见并发症。32、羊水过少可合并下列各项中哪项不正确0.5分A.胎儿长骨发育异常B.胎儿肾脏发育异常C.肺发育不全D.内在性肺缺陷E.尿路阻塞性异常正确答案：A答案解析：本题考点是羊水过少易导致的胎儿畸形。可以从羊水交换的过程来理解，选择。羊水容量正常时可伴有胎儿异常。有些胎儿异常引起羊水过少，如肺发育不全，胎儿肾发育异常及泌尿道阻塞。某些胎儿异常是由于羊水过少引起，如体位性畸形及胎体与胎膜粘连所造成的胎儿畸形，羊水过少可能伴有慢性胎盘功能不全，而与胎儿的长骨发育无关。33、使用宫缩药不当可致0.5分A.胎盘剥离后滞留B.胎盘嵌顿C.胎盘粘连D.软产道裂伤E.凝血功能障碍正确答案：B答案解析：缩宫素使用不当可致胎盘嵌顿。34、女性，34岁。孕40+6周，破膜13小时，上午6时起宫缩3055秒，间歇34分钟，胎心率144次/分，ROA，阴道检查：宫口开大3cm，先露0，于上午8时，宫缩2030秒，间歇78分钟，宫口开大5cm，先露+1，胎心率165次/分，阴道检查：坐骨棘突，切迹2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm。进一步处理下列哪项不正确0.5分A.吸氧B.剖宫产C.静脉滴注缩宫素D.静脉滴注抗生素E.胎心监护正确答案：C答案解析：该产妇为中骨盆和出口均狭窄，骨盆狭窄为缩宫素使用的禁忌。35、前置胎盘并发产后出血的主要原因0.5分A.子宫下段收缩不良B.胎盘剥离不全C.子宫颈撕裂D.凝血功能障碍E.以上都不是正确答案：A答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对前置胎盘并发症发生机制的掌握。常见错误为选“凝血功能障碍”或“胎盘剥离不全”，可能是由于记忆不牢，与胎盘早剥产后出血的发生机制混淆。要点：前置胎盘中胎盘附着于子宫下段；分娩后由于子宫下段使肌组织菲薄收缩力差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，常发生产后出血。36、关于羊水，下列哪项正确0.5分A.胎儿尿液是妊娠早期羊水的主要来源B.妊娠中期以后主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液C.胎儿的消化道是吸收羊水的主要途径D.脐带的华通胶不能吸收羊水E.羊水呈弱酸性正确答案：C答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对羊水的认识。错误率较高。常见错误为选“妊娠中期以后主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液”或选“胎儿尿液是妊娠早期羊水的主要来源”，说明对羊水的在妊娠不同阶段的主要来源概念模糊。要点：羊水的来源：早期主要为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期为胎儿尿液；羊水的吸收主要由消化道和胎膜完成，脐带和胎儿角化前的皮肤也有一定吸收功能；羊水呈中性偏碱，pH值约为7.2。37、孕妇，G1P0，孕38周。骨盆外测量髂前上棘间径23cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径6.5cm，肛检骶骨弯曲度好，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹容1+指，估计胎儿体重3000g,胎头浮，胎心142次/分。正常初产妇胎头衔接多数发生于预产期前0.5分A.12天B.23天C.1周内D.23周E.临产时正确答案：D答案解析：正常初产妇胎头衔接多数发生于预产期前23周38、产妇25岁，39周妊娠，产前检查无异常发现。临产9小时，宫口开全1小时，羊膜囊突，行人工破膜术。破膜后产妇突然出现烦躁不安，胸闷、呛咳、呼吸困难、发绀，血压为0。数分钟后死亡。假设该孕妇当时经抢救而存活，继而出现全身出血征象。检查：血小板60109/L，凝血酶原时间25秒，试管法凝血时间14分钟，纤维蛋白原1.5g/L。首选下列哪种药物治疗为宜0.5分A.氨甲环酸(止血环酸)B.6一氨基己酸C.纤维蛋白原D.肝素E.凝血酶原复合物正确答案：D答案解析：使用肝素抗凝防治DIC。39、女性，34岁。孕40+6周，破膜13小时，上午6时起宫缩3055秒，间歇34分钟，胎心率144次/分，ROA，阴道检查：宫口开大3cm，先露0，于上午8时，宫缩2030秒，间歇78分钟，宫口开大5cm，先露+1，胎心率165次/分，阴道检查：坐骨棘突，切迹2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm。可能的诊断是0.5分A.高龄初产B.骨盆入口狭窄C.出口狭窄D.中骨盆和出口均狭窄E.过期妊娠正确答案：D答案解析：中骨盆和出口均狭窄：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度90。坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，常见于男型骨盆。40、羊水过多有关的生化检查，下列哪项临床意义最大0.5分A.HPIB.AFPC.E/CD.PC/SE.HCG正确答案：B答案解析：本题主要考点是各项生化检查所代表的意义。错选者主要是没有掌握各选项的确切含义。HPI是胎盘生乳素，可反映胎盘功能；AFP是甲胎蛋白，妊娠期如异常升高要警惕胎儿神经管畸形；E/C是指孕妇随意尿的雌激素与肌酐比值，用来估计胎儿胎盘单位功能；PC/S是指磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值，代表胎肺成熟情况；HCG是指绒毛膜促性腺激素，可表示黄体功能。羊水过多常有胎儿神经管畸形。41、前置胎盘阴道出血的特点是0.5分A.无痛性阴道出血B.宫缩时出血量可减少C.出血量与前置胎盘的种类无关D.破膜后胎先露下降仍不止血E.以上都是正确答案：A答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对前置胎盘临床特点的掌握。常见错误为选“破膜后胎先露下降仍不止血”，主要由于记忆不牢所致。要点：无痛性阴道流血是前置胎盘的特征性表现，应牢记。42、关于尖锐湿疣，下列哪项是错误的0.5分A.尖锐湿疣在性传播疾病中的发病率仅次于淋病B.尖锐湿疣的病原体为HPVC.HPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关D.尖锐湿疣的潜伏期为13周，症状不明显，可有瘙痒、烧灼感E.免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展正确答案：D答案解析：尖锐湿疣潜伏期为3周到8个月，平均2.8个月，尖锐湿疣的典型症状：病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩、顶端稍尖，无痛痒感，渐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，表面湿润或有出血，在颗粒间常集中有脓液，散发腐臭气味，搔抓后可继发化脓。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。43、关于妊娠期循环系统生理变化，下列哪项是错误的0.5分A.心脏容量增大，心浊音界稍向左扩大B.多数孕妇心尖区和肺动脉瓣区可听见柔和的吹风样收缩期杂音C.心排出量增加，左侧卧位更明显D.动脉血压变化不大，但绝不低于孕前E.妊娠对上肢静脉压无影响，但下肢静脉压升高，侧卧位时静脉压可改善正确答案：D答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对妊娠妇女循环系统变化的认识。错误率不高。常见错误为选多数孕妇心尖区和肺动脉瓣区可听见柔和的吹风样收缩期杂音或选心排出量增加，左侧卧位更明显说明对妊娠期血容量增加，子宫增大引起循环系统的一系列变化理解不深。要点：心脏容量到妊娠后期约增加10%，心浊音界扩大，并向左移位。心脏移位引起大血管轻度扭曲，血容量增加，血流加快，心尖区和肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音；心排出量自妊娠10周以后开始增加，左侧卧位更明显；正常妊娠中期血压常会较孕前轻度降低，尤其是舒张压。这是外周血44、下列哪项与妊娠期急性胆囊炎临产表现不符合0.5分A.突然出现右上腹和中上腹阵发性绞痛B.常放射至右肩部或背部C.一般无畏寒，发热症状D.常有腹泻，下腹转移性疼痛症状E.严重时，少数出现黄疸正确答案：D答案解析：常在进油腻食物后发病，表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发生绞痛，常放射至右肩或背部，并常出现恶心、呕吐等消化道症状。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛，少数出现黄疸。45、剖宫产后8天，寒战、高热，下腹持续性疼痛1天，恶露量多，头晕、乏力，体温39.5，脉搏110次/分，血压80/60mmHg。宫底脐上1横指，子宫体软。其诊断为0.5分A.急性外阴、阴道、宫颈炎B.急性子宫内膜炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓静脉炎正确答案：B答案解析：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。子宫内膜炎常伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露量多。46、下列哪种情况可出现病理性缩复环0.5分A.羊水过多B.梗阻性难产C.双胎D.胎盘早剥E.瘢痕子宫正确答案：B答案解析：梗阻性难产，先兆子宫破裂时可出现病理性缩复环47、与宫缩乏力性产后出血无关的因素是0.5分A.产程延长B.双胎妊娠C.前置胎盘D.合并卵巢囊肿E.胎盘早剥正确答案：D答案解析：合并卵巢囊肿不会造成宫缩乏力，与其无相关性。48、产妇，30岁。妊娠41周，自然分娩1男婴，体重4100g，胎盘娩出后，阴道大量出血，为暗红色，量约500ml。检查胎盘胎膜完整，胎膜破口距胎盘边缘8cm。若产后4天，该产妇腹痛、寒战，体温高达39，脉搏120次/分，血压60/40mmHg，血象：血细胞12109/L，中性0.98。体检：下腹部压痛、反跳痛，恶露量不多，恶臭。最可能的诊断是0.5分A.心力衰竭B.出血性休克C.感染性休克D.DICE.酸中毒正确答案：C答案解析：产褥感染开始时，常常先在创伤部位发生炎症，如外阴或阴道裂伤感染，可出现红肿和热痛的局部炎性反应，却很少有全身性反应。如果感染发生在子宫，则可能引起子宫内膜炎或子宫肌炎。此时除有下腹痛外，体温可升高至38左右，恶露增多且有臭味，如果治疗及时，且身体抵抗力强，感染可局限于该部位，并且逐渐消退。如果细菌毒性大，身体抵抗力弱或治疗不及时，可出现寒战、高热、体温高达40，有时下腹部痛并不明显，恶露量不多，也无臭味。如果炎症进一步蔓延到子宫旁组织，则可形成脓肿，可有发热腹痛。如果炎症蔓延至腹膜，则可引起腹膜炎，这49、胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外或阴道口外0.5分A.复合先露B.脐带先露C.脐带脱垂D.脐带缠绕E.帆状胎盘正确答案：C答案解析：当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。50、双胎妊娠的两个胎心率至少相差0.5分A.5次以上B.8次以上C.10次以上D.15次以上E.20次以上正确答案：C答案解析：本题考点是如何靠听胎心来诊断双胎妊娠。错选的原因是对诊断标准没有掌握。产前检查时，在不同部位听到两个不同频率的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区要考虑双胎妊娠。51、患者，28岁。G1P0，孕38周，风湿性心脏病，心功能级，胎儿估计2700g，宫口开全20分，先露头，降至+3，胎位LOT。若产后2小时内阴道出血量200ml，子宫轮廓清楚，心率120次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及小水泡音，宫底脐下2指。该患者正确的治疗是0.5分A.静脉输液B.肌内注射宫缩药C.抗生素治疗D.快速洋地黄化E.毛花苷C0.2mg+50葡萄糖20ml静脉推注正确答案：E答案解析：如心率100次/分或两侧肺底出现细小湿啰音并有轻度气促，乃重度心力衰竭的先兆，应立即进行洋地黄化，静脉推注去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。52、多胎妊娠并发症中常不包括哪项0.5分A.先露异常B.脐带脱垂C.分娩功能障碍D.头盆不称E.产后出血正确答案：D答案解析：本题考点是多胎妊娠的并发症。常见错误是选“分娩功能障碍”，认为多胎妊娠由于胎儿体重较轻而容易阴道分娩。事实上，由于多胎妊娠常发生胎位异常或子宫过度膨胀使宫缩乏力而发生分娩功能障碍。没有选“头盆不称”者是由于认为胎位异常即是头盆不称。多胎妊娠的胎儿几乎均较同孕龄的单胎为小，可有异常胎位，但应明白胎位不正和头盆不称是不同概念。53、妊娠期影响胆囊浓缩功能最主要的因素是0.5分A.孕激素增加B.雌激素增加C.胆囊排空慢D.胆囊浓缩功能下降E.妊娠期胆汁分泌量增加正确答案：B答案解析：雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能54、妊娠晚期出血的处理，下列哪组不正确0.5分A.前置胎盘出血多时，可点滴缩宫素B.胎盘早剥休克时先纠正体克，再手术C.轻型胎盘早剥可人工破膜静滴缩宫素D.轻型胎盘早剥应立即行剖宫产E.以上都不是正确答案：C答案解析：这是一道理解运用题，考核学生对妊娠晚期出血处理的掌握。常见错误选“胎盘早剥休克时先纠正体克，再手术”，可能是常规认为须先抗休克治疗。要点：胎盘早剥出现休克时须积极抗休克同时尽快手术终止妊娠，以免贻误病情、危及婴儿生命；轻型胎盘早剥可人工破膜静滴缩宫素引产，试产过程中密切观察产程进展、腹痛、阴道流血情况及生命体征，若病情恶化，有轻型胎盘早剥向重型胎盘早剥转化或有其他产科指征时，应及时剖宫产终止妊娠，而不是诊断轻型胎盘早剥即行剖宫产。55、下列胎盘因素中哪项不会引起出血表现0.5分A.胎盘剥离不全B.胎盘剥离后滞留C.胎盘嵌顿D.完全胎盘粘连E.胎盘胎膜残留正确答案：D答案解析：引起产后出血的胎盘因素包括：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘或（和）胎膜残留56、引起产后出血的原因哪种最多见0.5分A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.感染E.凝血功能障碍正确答案：A答案解析：产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力。57、产妇，28岁。患慢性乙型肝炎，40周妊娠剖宫产1男婴，家属欲确定此新生儿是否感染肝炎病毒，需行哪种检验确诊0.5分A.甲型肝炎抗体检测B.血ALT测定C.胆红素测定D.乙型肝炎抗原抗体测定E.肝脏B超检查正确答案：D答案解析：乙型肝炎抗原抗体测定是用来判断是否感染乙肝的定性检测，也可粗略估计病毒复制水平，意义非常重要。58、最适于进行输卵管结扎术的时间是0.5分A.月经来潮前34天B.足月产后4天C.难产后72天D.人流后3天E.月经后34天正确答案：E答案解析：经腹输卵管结扎术手术时间选择：非孕妇女在月经干净后34天，人工流产或分娩后宜在48小时内施术。59、关于骨盆狭窄正确的是0.5分A.胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，表示骨盆入口狭窄B.骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的主要原因C.中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生D.骨盆出口狭窄可试产E.骨盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异常的重要因素正确答案：E答案解析：若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性；骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因，常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆，这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接；中骨盆狭窄主要影响胎头内旋转及俯屈，成为枕横位或枕后位；骨盆出口狭窄不宜试产。60、32岁，初产妇，因第二产程延长行会阴后一斜切开术及产钳助产术。产后检查：宫底脐下2指，血压115/80mmHg。产后1小时产妇感心悸、恶心、口渴、出冷汗，检查阴道出血量不多，色暗红，有血凝块；宫底脐上1横指、软；血压80/50mmHg。进一步的处理是0.5分A.切除子宫B.给止血药物C.宫腔纱布填塞D.注射抗生素E.注射缩宫素正确答案：E答案解析：针对宫缩乏力性出血，在按摩子宫排除积血后进一步使用宫缩剂61、头先露，胎肢体在右下腹，胎心音在右下腹近中线处，枕骨位于骨盆左后方这是0.5分A.LOIAB.LOPC.RSTD.LOTE.RSCP正确答案：B答案解析：这是一道理解应用题，考核学生如何判断胎方位。错误率较高。常见错误为选LOIA或选LOT。要点：本例为头先露，首先可以排除臀先露和肩先露；枕骨位于左后方，根据定义，可得出正确答案为LOP（枕左后），而胎肢体在右下腹，胎心音在右下腹近中线处也符合LOP的诊断；若为LOT，枕骨应在骨盆的左前方，肢体在右下腹，而胎心在左下腹近中线处。另外LOT，枕骨应在骨盆的左方，肢体在右下腹，而胎心在左下腹偏离中线处。62、单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在0.5分A.桑椹期前B.囊胚期C.羊膜囊形成后D.原始胚盘形成后E.以上都不是正确答案：D答案解析：本题考点是不同类型的单卵双胎的发生率。常见错误是选“羊膜囊形成后”。受精卵分裂发生在羊膜囊形成后形成单羊膜囊双胎妊娠。两个胎儿共用一个胎盘，一个羊膜囊，其发生率不足1%。最常见的是分裂发生在晚期囊胚期，形成双羊膜囊，单绒毛膜的单卵双胎，占单卵双胎的2/3，其次是分裂发生在桑椹期（早期囊胚期），形成两个羊膜囊，两个绒毛膜的单卵双胎，占18%36%。分裂发生在原始胚盘形成后又复制者，将形成联体儿，极少见。63、27岁，孕0，因月经过期一周就诊。患者结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件（-），下列哪项是诊断妊娠的最早方法0.5分A.放射免疫测定HCGB.B型超声C.基础体温D.宫颈黏液羊齿状结晶E.孕酮撤退实验正确答案：A答案解析：这是一道理解应用题，考核学生对甲期妊娠诊断的认识。错误率不高。常见错误为选B型超声。B超声是妊娠诊断的一个重要手段，但却不是确诊早孕的最佳手段。要点：上述方法对妊娠的诊断均有帮助；其中放射免疫测定HCG和B型超声可靠性较高，且均在妊娠5周时已经有变化，但B超在妊娠5周时仅可见妊娠环，要到妊娠7周方可见原始心血管搏动。放射免疫测定HCG敏感性和特异性均很高，故对早期确诊妊娠价值最大。64、宫缩乏力性产后出血临床表现正确的是0.5分A.出血多为持续性，血色鲜红B.胎盘未剥离前即出血C.宫缩时出血量多D.宫体软，轮廓不清E.阴道出血量不多，可排除宫缩乏力性产后出血正确答案：D答案解析：宫缩乏力性产后出血林爽表现为：阴道出血呈阵发性增多，血液呈暗红色，有凝血块；子宫底较高，子宫松软，轮廓不清，按压宫底有积血压出；重则出现休克。65、关于正常产褥，下列哪项正确0.5分A.子宫体恢复到非孕时大小需时4周B.宫颈外形约于产后3日恢复至未孕状态C.于产后2周宫颈完全恢复至正常形态D.于产后10日，腹部检查扪不到子宫底E.于产后4周，除胎盘附着外处，子宫腔表面均有新生的宫内膜修复正确答案：D答案解析：这道题考核的是产褥期子宫复旧的情况。常见错误为选“于产后2周宫颈完全恢复至正常形态”。产后2周宫颈内口完全恢复，但整个宫颈完全恢复要等到产后4周。要点：子宫体恢复到非孕期的大小需纠产后6周，但在产后10天，子宫降至盆腔内，腹部检查就扪不到子宫底；宫颈外形在产后1周恢复，产后4周完全恢复到孕前状态；在产后3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均有新生的宫内膜修复，胎盘部位的子宫内膜完全修复要到产后6周左右。66、晚期产后出血的治疗中，哪项是错误的0.5分A.阴道大量出血，立即行子宫全切术B.少量或中等量子宫出血给予足量广谱抗生素、宫缩药等治疗C.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留行刮宫术D.产后滋养细胞肿瘤可行化疗术E.大量出血者应备血正确答案：A答案解析：对阴道大量出血者的处理：(1)保守治疗：首选。补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。(2)手术：若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面重新缝合；若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术同时抗炎、输血、纠正休克。67、足月产后10天，恶露不多。夏季，天气闷热，产妇感口渴、胸闷、心悸，体温38.9，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。此产妇的诊断是0.5分A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.产褥中暑D.败血症E.感染性休克正确答案：C答案解析：产褥中暑是指在产褥期囚高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热、水、电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当町遗留严重的后遗症，甚至死亡。68、关于流产的概念，下列哪项正确0.5分A.流产指妊娠不足24周，胎儿体重不足800g而终止者B.先兆流产指原因消除后，妊娠仍可以继续C.难免流产指继续妊娠仅有部分可能者D.习惯性流产指自然流产连续发生两次以上者E.完全流产由不全流产发展而来正确答案：B答案解析：这道题考核的是流产的几种类型。常见错误为选“难免流产指继续妊娠仅有部分可能者”。先兆流产去除原因后妊娠才可能继续进行，难免流产时妊娠已不可能继续。要点：流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足11000g而终止的；先兆流产经休息治疗后，若阴道流血和下腹痛消失，妊娠仍可继续进行；难免流产指流产已经不可避免。此时宫口已开大，甚至有部分组织物已经阻塞在宫口，不可能再继续妊娠；习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上的。自然流产连续发生两次以上者临床上一般称为复发性流产；完全流产和不全流产均由难免流产发展69、双胎妊娠分娩时的处理，下列哪项错误0.5分A.第一胎娩出后立即断脐B.第一胎娩出后，立即固定第二胎为纵产式C.第一胎娩出后，超过30分钟第二胎未娩出，应人工破膜D.如遇胎头交锁，可行断颈术E.第二胎胎肩娩出后，应注射催产素以防产后出血正确答案：C答案解析：常见错误是选“如遇胎头交锁，可行断颈术”。认为断颈术可导致胎儿死亡，所以不能使用。其实当发生胎头交锁，且第一胎已经死亡，为救第二胎，可以行断颈术，待第二胎娩出后再取出第一个胎头。第一胎娩出后，为了避免第二个胎儿失血，应立即断脐。第二胎娩出后，子宫的空间大，第二胎易转为横位导致分娩困难，因此在第一胎娩出后，应保存第二胎为纵产式，包括头位或臀位。第一胎娩出后，如超过20分钟第二胎未娩出，应人工破膜。第二胎胎肩娩出后，为防止产后出血，应立即注射缩宫素。70、某初产妇，妊娠37周，为羊水过多患者，规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏110次1分，宫底剑突下一横指，有压痛。胎心胎位不清，宫口开2cm，S+1，该例病人最适当的处理是0.5分A.静滴缩宫素B.头皮钳牵引C.立即行剖宫产D.肌注哌替啶E.以上都不是正确答案：C答案解析：这是一道理解运用题，考核学生对胎盘早剥的诊断及处理的掌握。常见错误为选“肌注哌替啶”，可能是由于误诊为先兆子宫破裂所致。要点：做出正确诊断。该例病人为羊水过多，破膜后突然剧烈腹痛，这是胎盘早剥的常见病因，另外，宫底剑突下一横指，宫底上升，且有压痛，加之胎心胎位不清均支持胎盘早剥的诊断；胎盘早剥的病人确诊后若短时期内不能自然分娩，应选择剖宫产结束分娩。该例初产妇，宫口仅开大2cm，短时内很难经阴道分娩，应尽快剖宫产。71、下列哪项不是治疗先兆早产的药物0.5分A.-肾上腺素能受体兴奋剂B.前列腺素抑制剂C.硫酸镁静脉滴注D.大剂量盐酸哌替啶肌注E.肌注苯甲酸雌二醇正确答案：E答案解析：这道题考核的是早产的药物治疗。常见错误为选“前列腺素抑制剂”或选“大剂量盐酸哌替啶肌注”。盐酸哌替啶是一种镇静剂，临产后由于会抑制新生儿呼吸，一般不用，但先兆临产时可用于缓解孕妇精神紧张；前列腺素抑制剂可通过减少前列腺素的合成和释放来抑制宫缩，但由于可能引起胎儿动脉导管早闭，目前应用不多。要点：先兆早产症状较轻，经去除原因和治疗后，妊娠尚可继续进行，治疗原则：卧床休息、抑制宫缩、镇静、促进胎肺成熟；抑制宫缩的药物有-肾上腺紊能受体兴奋剂、硫酸镁