中风后遗症.doc

中风后遗症诊疗规范一 定义： 脑血管疾病（脑卒中）经救治神志清醒后，多留有后遗症，如果脑中风发病一年后存在半身不遂或者语言障碍或者口眼歪斜等症状，称之为脑中风后遗症，该时期也叫脑中风后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。本病属中医学的“中风后遗症”范畴。二 诊断标准 1、主症：半身不遂，神识昏蒙，言语不利或不语，偏身感觉异常，口眼歪斜。 2、次症：头痛，眩晕，瞳神变化，呛食呛水，目偏不瞬，共济失调。 3、发病年龄：中老年人高发，多在40岁以上。 4、发病时期：脑血管疾病(脑卒中)发病一年以上。 具备一个主症以上或一个主症两个次症，结合起病诱因，先兆症状，年龄等即可确诊。不具备上述条件，结合影像检查资料亦可确诊。三 证侯分型 1、气虚血滞，脉络瘀阻； 2、肝阳上亢，脉络瘀阻； 3、风痰阻络，血行瘀滞。四 入院指征：符合中风后遗症诊断标准的患者。五 药膳： 枸杞10g，菊花10g，粳米50g，煮粥，每日一次。六 治疗常规： 1. 精神饮食调养及禁忌：低盐低脂饮食，禁食肥甘厚味，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质；戒烟限酒，调情志，勿劳累。 2. 辨证治疗方案：2.1辨证论治：2.1.1气虚血滞，脉络瘀阻： 临床表现：半身不遂，肢软无力，伴有手足浮肿，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄或暗淡无华，舌质淡紫或舌体不正，苔薄白，脉细涩无力。 治法：补气活血、通经活络 方药：补阳还五汤加减 药物组成：黄芪30-60g 归尾15g 赤芍12g 川芎15g 地龙12g 怀怀膝15g 茯苓15g 丹参20g 桃仁9g 红花9g 炙甘草3g等。水煎服，日一付，分两次服，并随症加减。 2.1.2肝阳上亢，脉络瘀阻： 临床表现：口眼歪斜，言语不利，兼见头晕，面赤耳鸣，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳、熄风通络 方药：镇肝熄风汤加减 药物组成：怀牛膝15g 龙骨10g 生白芍12g 天冬12g 麦芽15g 代赭石15g 牡蛎12g 玄参10g 龟板10g 炙甘草3g等。水煎服，日一付，分两次服，并随症加减。 2.1.3风痰阻络，血行瘀滞： 临床表现：半身不遂，口眼歪斜，言语不利或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：化痰通络汤加减 药物组成：法半夏12g 生白术15g 天麻10g 紫丹参20g 酒大黄8g 三七3g等。水煎服，日一付，分两次服，并随症加减。 3中成药：当辨证使用，注重配伍。3.1黄芪注射液： 20ml40ml加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴, 1日1次，14日15日为1疗程，选加活血通络之针剂合用。适用于气虚血滞，脉络瘀阻证。3.2川芎嗪注射液：川芎嗪注射液80mg160mg加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，1日1次，14日15日为1疗程。适用于本病各型瘀血阻络者。3.3葛根素注射液：0.20.4g加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴,1日1次，10日20日为1疗程。适用于本病各型瘀血阻络者。3.4血栓通注射液：0.4 g0.5g 加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，一日一次，14日15日为1疗程。适用于本病各型瘀血阻络者。3.5血塞通注射液：0.4g 加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，一日一次，14日15日为1疗程。适用于本病各型瘀血阻络者。3.6灯盏细辛注射液： 20ml加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴,1日1次，14日15日为1疗程。适用于本病各型瘀血阻络者。3.7灯盏花素注射液：40 mg60 mg加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴,1日1次，14日15日为1疗程。适用于本病各型瘀血阻络者。3.8丹红注射液：2040ml加入生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴,1日1次，14日15日为1疗程。适用于本病各型瘀血阻络者。3.9疏血通注射液：46ml加入生理盐水静滴，1日1次，14日为1疗程。用于本病各型瘀血阻络者。3.10复方丹参注射液：丹参注射液20ml加生理盐水静滴,1日1次，14日为1疗程。 用于本病各型。3.11刺五加注射液：100ml静滴，1日1次，14日15日为1疗程，选加活血通络之针剂合用。适用于肝阳上亢，脉络瘀阻证。4.中医其他疗法:4.1普通针刺或电针取穴：肩髃，曲池，外关，内关，合谷，环跳，承扶，风市，足三里，血海，委中，阳陵泉，太冲等。吞咽障碍者加风池，完骨，天柱，天容；语言不利者加廉泉，金津，玉液，哑门（此三穴不宜电针）；手指握固加八邪，后溪；足内翻者加丘墟，照海。方法：针刺每日一次。4.2推拿半身不遂常用穴：天宗，肝俞，胆俞，膈俞，肾俞，环跳，阳陵，委中，承山，膝眼，解溪，尺泽，曲池，手三里，合谷等。手法：按法，揉法，搓法，擦法。日一次，每次30分钟。肩手综合征取穴：合谷，曲池，缺盆，肩髃，肩贞，肩井，天宗。手法：一指禅推、点、按、拿、扳、摇、抖、搓。日一次，每次15分钟。5西医辅助治疗5.1二级预防：控制血压、血脂、血糖，使之处于合理水平，抗血小板药物如肠溶阿司匹林片75mg-100mg长期应用，低盐低脂饮食，戒烟限酒，调畅情志。5.2改善脑循环药物的应用：如长春西汀注射液等。5.3康复训练：训练方案的选择包括被动关节活动度维持训练、体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练和抑制痉挛等。在康复中贯彻“松”和“静”的原则和方法。“松”是精神的放松和偏瘫侧肢体，包括健侧肢体局部的放松。“静”是指心静气宁，克服焦躁、压抑的情绪，而且要避免误动、盲动，在“动”中强调动作的质量，而不强求动作的次数。七 住院天数：2028天。八 住院费用：住院平均费用控制在5800元以内。九 出院指导:1 二级预防：出院后，通过进一步健康教育，使人们认识到二级预防的重要性，主动采取积极的预防措施，防止复发。并重点注意以下几个方面：了解自己的血压，定期体检，改变不健康的生活方式，克服不良习惯等。2、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可能出现的副作用，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。3、康复训练指导：指导