左旋精氨酸对不对称二甲基精氨酸与一氧化氮水平.doc

左旋精氨酸对不对称二甲基精氨酸与一氧化氮水平及肺动脉压力的影响230001，安徽省立医院麻醉科方才 温佐强 魏昕 谢言虎摘 要目的 观察先天性心脏病合并中重度肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension, PAH）行心内直视修补术患者术前静滴左旋精氨酸（L-Arginine, L-Arg），对不对称二甲基精氨酸（Asymmetric Dimethylarginine，ADMA）和一氧化氮（Nitric Oxide，NO）水平及肺动脉压力的影响。方法 根据入院时多普勒超声心动图测定的肺动脉收缩压（Pulmonary arterial systolic pressure，PASP50mm Hg）拟在体外循环（Cardiopulmonary bypass, CPB）下行心内修补术患者20例，随机分为对照组（组）和L-Arg治疗组（组），每组各10例。此20例病人中室间隔缺损6例、房间隔缺损7例、动脉导管未闭4例、房间隔缺损合并动脉导管未闭3例。男12例，女8例，年龄1140岁，体重2640，ASA分级为级，术前心功能级。对照组：吸氧、休息、对症处理及每日静滴5%GS250 ml。如合并感染给予抗生素治疗，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。治疗组：在对照组基础上将L-Arg注射液（天津金耀氨基酸有限公司生产）0.3g(d)加入5%GS250 ml。两组均于每天10Am开始静脉滴注,30min内滴完，术前均治疗5 天。 麻醉与CPB：麻醉前30min肌注吗啡0.2、盐酸戊乙奎醚0.02。入室后使用SpacelabVCW监护仪(Spacelab Medical company. USA)常规监测五导联心电图、Bp、SpO2、鼻温、直肠温,开放外周静脉。局麻下桡动脉穿刺置管，连续监测MAP。麻醉后于右颈内静脉穿刺监测CVP。麻醉诱导静脉注射咪哒唑仑0.080.1/、依托咪酯0.2/、芬太尼10g /和琥珀酰胆碱1.5/,气管插管后间歇正压通气(吸入氧浓度100%、潮气量812 ml /、呼吸频率1418次/min)，维持PETCO23545mm Hg。术中间断吸入异氟醚、静脉注射芬太尼、咪哒唑仑和哌库溴胺维持麻醉。CPB采用stockert人工心肺机(Munich company.Germany)进行。心脏停搏液为晶:血=1 : 4的高钾溶液，经主动脉根部灌注，灌注流量为1.04.0L /min。CPB转流期间维持MAP5080mm Hg、鼻咽温度2832、Hb7085g/L、Hct 20%25%。CPB停机后，静脉持续输注多巴胺28g-1min-1维持血压在正常范围内。数据采集：分别在治疗前（T1）、麻醉诱导前(T2)、停机(T3)、CPB后12h(T4)、24h(T5)及72h(T6)各抽取桡动脉血4ml。2ml加入含10%乙二胺四乙酸（EDTA）30ul试管,用于NO测定；另2ml加入含10%EDTA的试管在4经3000 r/min离心15 min后，取血清置-70冰箱保存，用于ADMA测定。NO采用比色法测定NO2NO3水平，间接反应体内的含量，试剂购自南京建成生物制剂公司，按说明操作。ADMA采用高效液相色谱法测定，试剂由美国Sigma公司生产。PASP值于治疗前（P1）、术前(P2)、手术结束后第1天(P3)及第3天(P4)各测一次。结果 ADMA、NO浓度变化比较 、组在治疗前NO、ADMA浓度相比无显著差异（P0.05）；麻醉诱导前组ADMA浓度低于组、而NO浓度高于组（P0.05）；组术后ADMA浓度较术前明显增高，而NO浓度较术前进一步降低，组术后ADMA浓度较术前降低，NO浓度较术前升高（P0.05）；CPB结束后组ADMA浓度明显低于组、而NO浓度高于组。 手术前后PASP变化比较 PASP值治疗前、组相比无差异；术前及术后组低于组（P0.05）。结论 CPB可致ADMA浓度进一步增高而NO浓度降低。静滴L-Ar