常用注射法.doc

常用注射法一、皮内注射法（ID） 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。（一）目的1用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2预防接种。3局部麻醉的先驱步骤。（二）部位1皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。2预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。（三）用物注射盘内放无菌1ml注射器和4.55 号针头，按医嘱备药液。（四）操作方法1将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。做皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。2用1ml注射器及针头，抽取药液，排尽空气。3选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图105）。4待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml, 药量要准确，使局部形成形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。5注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。图105皮内注射法6如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。（五）注意事项皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。二、皮下注射法（H）皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。（一）目的1需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化一圆酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2局部麻醉用药或术前供药。3预防接种。（二）部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（图106）。图106皮下注射部位（三）用物注射盘内无菌12m注射器和5.56号针头，按医嘱备药液。（四）操作方法1将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位,用2碘酊和70酒精进行皮肤消毒，待干。2将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位（图107），迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。3注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。（五）注意事项1针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。3经常注射者，应更换部位，轮流注射。4注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。图107皮下注射法三、肌内注射法（IM 或im）肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。（一）目的1和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。2不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。（二）部位应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。1臀大肌注射定位法（1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区（图108）。（2）联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位（图108）。图108臀大肌肌内注射定位法2臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内（图109）。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位。侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。俯卧位：足尖相对， 足跟分开。坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。图109臀中肌臀小肌注射定位法3股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm,髋关节下10cm处约7.5cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者（图1010）图1010股外侧肌内注射区4上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下23指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。三角肌九区划分法（图1011）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。1三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。2三角肌的中13部的前、中、区为相对安全区。3三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。4三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。图1011三角肌九区划分法（三）用物注射盘内无菌注射器25ml，针头66.5号，按医嘱备药液。（四）操作方法1将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位.2用2碘酊和70酒精消毒皮肤，待干。3吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针2.53cm（消瘦者及儿童酌减）。4松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针（图1012）。5清理用物，归还原处。图1012肌内注射法（五）注意事项1切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。2两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。3两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射（六）病区内集中进行肌内注射1在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。2在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。3操作方法（1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。（2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。（3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。（4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。图1013集体注射盘四、静脉注射法（IV或iv）静脉注射法是将药液注入静脉的方法。（一）目的1药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。3作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。4输液和输血。5用于静脉营养治疗。（二）部位常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉（图1014）。（三）用物注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.27号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。（四）操作方法1将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。2用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。3选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2碘酊消毒皮肤，待干后以70酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。4穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图1015），再沿静脉方向潜行刺入。5见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液（图1016）。6在注射过程中，若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。7注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。8注意事项（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。（2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。（3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。9静脉注射常见失败的原因（图1017）。（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。图1014常用静脉注射部位图1015静脉注射法图1016静脉注射推药法图1017静脉注射常见失败的原因五、股静脉注射法（一）目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。（二）部位 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉（图1018）。图1018股静脉的解剖位置（三）用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。（四）操作方法1病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。2术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。3右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。4抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血35分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。（五）注意事项（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。（2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处510分钟，直至无出血为至。六、动脉穿刺注射法（一）目的 作血液气体分析； 重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些治疗（注射抗癌药物）。（二）部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。（三）用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。（四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛，术者立于穿刺侧，戴手套或用2碘酊与70乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血510分钟。（五）注意事项1严格执行无菌技术，以防感染。2有出血倾向者，谨慎应用。注射前准备一、用物准备 （一）注射盘内放1皮肤消毒液（2碘酊与70酒精）。2消毒镊子（浸泡于消毒溶液瓶内）。3砂轮，棉签，酒精棉球罐，弯盘，开瓶器，静脉注射时加止血带和治疗巾。（二）注射器和针头1注射器的构造、规格 注射器的构造有乳头、空筒、活塞、活塞轴、活塞柄（101）其规格有1、2、5、10、20、30、50、100ml共8种。2针头的构造、规格 针头由针尖、针梗、针栓三部分组成（图101）。其常用型号有4.5 , 5, 5.5,6, 6.5, 7, 8, 9.数种。图101注射器和针头的构造3各种注射器、针头的规格及用途（表101）。表101注射器、针头的规格及用途用 途 注射器 针头 皮下注射 肌内注射 静脉注射、静脉采血 1ml 2.5ml 2.5ml 10ml 5 10 20 50ml 4.55 5.56 6.57 6, 7,8,9 （三）药物常用有溶液、油剂、混悬液、结晶和粉剂等。二、药液抽吸法1自安瓿内吸药法 将安瓿尖端药液弹至体部，酒精棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，用小纱布按往颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下，伸入安瓿内的液面下，抽动活塞进行吸药（图102、103）。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄，吸毕，将安瓿套在针头上备用。图102自小安瓿内吸取药液法图103自大安瓿内吸取药液法2自密封瓶内吸药法 除去铝盖中心部分，用2%碘酊、70酒精棉签消毒瓶塞，待干后往瓶内注入所需药液的等空气，以增加瓶内压力，避免形成负压，倒转药瓶及注射器，使针头在液面下，吸取所需药量，再以食指固定针栓，拔出针头（图104）。然后把针头向上，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。如注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部，然后按上法驱出。图104自密封瓶内吸取药液法3吸取结晶或粉剂注射剂法用无菌生理盐水或注射用水将药溶化（某些药物需专用溶媒）待充分溶解后吸取。粘稠油剂注射时，可先加温（药液易被热破坏者除外），或将药瓶用双手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸取，油剂及混悬剂使用时应选用稍粗长针头注射。注射原则一、防感染1严格遵守无菌操作原则。（1）注射前必须洗手，戴口罩，衣帽整洁。（2）无菌注射器及针头必须用无菌镊子夹取，针筒内面、活塞、乳头及针梗与针尖均应保持无菌。2严密消毒 注射部位皮肤用棉签蘸2碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm以上，待干后用70酒精以同法脱碘，酒精干后，方可注射。3勿于炎症部位进针，选择合适的注射部位，不能在有炎症、化脓感染或皮肤病的部位进针。二、防差错1认真执行“三查七对”制度 做到注射前、中、后三看标签，仔细查对，以免遗漏或错误。2严格检查药物质量 严格检查药液有无变质、沉淀或混浊，药物是否已失效，安瓿或密封瓶有无裂痕等现象，有则不能应用。3给药途径准确无误 注射用药可供皮下