PWV脉搏波速度.doc

脉搏波速度（PWV）在临床无创检测中的应用 心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要疾病，动脉硬化在其中起着重要的作用，而高血压、糖尿病又增加了动脉硬化的危险性。高血压并发症的患 病率和死亡率主要与动脉壁的损害有关，动脉壁的结构和功能的改变甚至在高血压的早期就已经发生。考虑到动脉硬化程度评估在心血管疾病防治方面的潜在作用， 世界卫生组织（WHO）建议通过动脉僵硬度的改善程度来评价降压药物的效果。作为评估动脉僵硬度的一个指标，脉搏波波速（PWV）的作用正日益引起重视。 目前，国外PWV测定在临床试验中有多方面的应用。 一、PWV简介 所谓PWV，指的是脉搏波在动脉系统的两个既定点间的传播速度，根据Moens-Korteweg方程，PWV与弹性系数的平方根成正比，由于动脉弹性 的减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快了。近年来，由于PWV与动脉僵硬度的这种正相关性，再加上它的测量方法简便易行而又没有创伤，所以，被广泛应用来作为评估动脉硬化程度的一个指标。颈动脉一股动脉PWV、肱动脉一踝动脉PWV常用于临床检测。PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，PWV越快，动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差。赞同 Siebenhofer等的研究结果更显示，经过培训的不同研究人员之间所测得的PWV值几乎相同，显示了极好的可重复性。Asmar教授1995年采 用全自动测量的Complior（康普乐）检验了PWV测量的重复性，结果进一步说明PWV检测具有极好的重复性。目前，这种测量方法已经成为PWV检测 的“金标准”。 动脉硬化与PWV：动脉僵硬度与年龄呈正相关，这主要是由于血管壁中层退行性变，中层胶原含量增加，导致弹力层随着年龄的增长而断裂，伴有中层纤维化和 钙化。其它相关因素包括性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。而高血压、动脉退行性变、心血管疾病又加剧了动脉硬化的进程，这种变化尤以中心弹力 血管，如主动脉为显著。动脉硬化又导致了大动脉缓冲功能障碍，引起脉压（PP）以及收缩压（SBP）不成比例地增加，由此，引发了左室后负荷的增加以及冠 状动脉缺血的加重，冠状动脉灌注压降低，收缩期压力跃升，增加收缩末期左室应力，导致左室肥厚。 鉴于PWV与动脉硬化及高血压的关系，PWV测量近年来被广泛使用。Blacher等对约530名高血压患者所做的研究提示，根据Framingham 方程式，PWV与AA的存在及程度具有显著相关性，而且，PWV13mPs作为心血管疾病发生危险性的强预测因子具有很高的应用价值。在没有动脉 粥样硬化的患者中，随着PWV的升高，心肌梗死(MI)、冠心病(CHD)、CHD死亡率、中风、心血管疾病(CVD)以及CVD死亡率都随之上升。所有 心血管疾病的危险因子与PWV的升高呈线性相关。而且，在任一年龄，大动脉PWV都是心血管疾病死亡率最好的预测因子。60岁以上人群 中，PWV13-15m/s发生心血管病死亡的相对危险度(OR值)为7.11。Asmar等对1470名原发性高血压患者的横断面研究也表 明，PWV的升高与CVD的存在具有显著相关性，这种相关性独立于抗高血压治疗而存在。 Boutouyrie等对1045例临床无心血管病的高血压患者进行了研究，在基线测量患者的PWV，并根据性别、年龄、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟情 况计算Framingham危险评分，评估冠心病发生危险，平均随访期为5.17年。结果显示，在随访期共发生了53次冠脉事件和97次心血管事件。经单 变量分析，PWV传播速度增加者，冠脉事件和心血管事件发病危险增加；PWV增加一个标准差(3.15m/s)，发生冠脉事件的相对危险为 11.42(P0.01)，发生心血管事件的相对危险为11.41(P0.001)。多变量分析显示，对Framingham危险评分因 素进行校正后，PWV增加一个标准差，发生冠脉事件的相对危险为11.34(P=0.039)；对众所周知的危险因素进行校正后，发生冠脉事件的相对危险 为11.39(P=0.01)。研究者认为，PWV测定有助于确定冠心病高危病人，使这部分病人从更加积极的治疗中获益。 二、PWV对终末期肾病(ESRD)患者心血管疾病危险性的预测 ESRD患者是心血管疾病的高危人群。流行病学调查及临床研究表明，大血管损害是ESRD患者心血管疾病高发病率及死亡率的主要辅助因子，大血管疾病在尿毒症患者中进展尤为迅速。PWV在ESRD患者中的预测作用不容忽视。 三、PWV与糖尿病 动脉硬度的增加是糖尿病患者的另一个特征，这可能是由于循环中糖基化终末产物增加的缘故。而且，在2型糖尿病患者中，连续动脉血压监测发现，PP升高是一个普遍现象。 动脉硬度增加与糖尿病、高血糖、高胰岛素血症以及糖耐量异常有关。在年长一些的成年人中，研究显示，胰岛素抵抗、高胰岛素血症以及高血糖可能促进了动脉硬化的发生与发展，这种作用独立于年龄而存在。 高血糖可以激活胶原蛋白分解，导致蛋白多糖沉积于动脉壁，从而引起动脉壁的破坏、硬化。2型糖尿病增加某些类型大血管疾病的危险性。在西方人群 中，CHD是2型糖尿病患者最常见的死亡原因，糖尿病人群死于CHD的危险性约增加了3倍，非致死性心梗和充血性心衰的危险性增长幅度相类似。 肾脏病变是2型糖尿病的一个常见的微血管并发症。在长期研究中，确诊为糖尿病20年以上的患者肾脏病变的累积发生率约为27%-60%，出现蛋白尿后 10年ESRD的发生率约为10%-35%，糖尿病是大部分西方人ESRD的主要原因。伴有糖尿病的ESRD患者心血管疾病死亡率更高，这可能是由于糖尿 病加剧了患者动脉硬化的程度。PWV是一个极强的心血管病死亡以及总死亡的预测因子。关于PWV对ESRD患者心血管疾病发病风险的预测因子。PWV在心 血管疾病防治方面的应用前景与展望。 新的药物治疗的目标应该是通过减少动脉壁厚度，改变它的构成来调整动脉壁的结构。此外，由于PWV测定的简便、快捷、无创，加之近年全自动测量的 Complior在临床上的普遍应用，很适合应用于普通人群研究，预测心血管疾病的发生风险，以利于早期采取干预措施。Meaume等对124名70岁以 上的老年人进行的研究表明，PWV是CVD的独立的强预测因子，调整后发生CVD的相对危险为17.1。Meaume等对141名70岁-100岁老年人 进行了另一项前瞻性研究，在长达30个月的随访中，总共发生了56例死亡，其中27例死于心血管事件。Logistic回