234例小儿支气管肺炎的临床护理体会.doc

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文 题目：234例小儿支气管肺炎的临床护理体会不能用“护理体会、护理总结”等作为论文题目。学 生： 田 君 指 导 老 师： 胡 楠 2014年4月24日234例小儿支气管肺炎的临床护理体会同上。【摘 要】 目的 通过对234例小儿支气管肺炎的临床分析，探讨小儿支气管肺炎的护理措施。方法 研究对象为我院2013年09月-2014年08月收治的234例小儿支气管肺炎病例。结果 通过本院采取的有效、合理的治疗和护理，225例患儿的病情得到治愈和控制，治愈率为96.2%。结论 观察结果表明，小儿支气管肺炎患儿在常规治疗护理的基础上，采用有效的心理护理，细致的病情观察，良好的呼吸道管理，氧疗，明显降低了小儿肺炎并发症的发生和死亡率，有利于患儿病情康复。【关键词】支气管肺炎 小儿 护理本文字数不够，要求除参考文献以外达到4000字，请充实文章内容。 1 前言前言即引言，不作为文章的第一部分，应该是【前言】，后面紧接着写内容。支气管肺炎是指上呼吸道感染后，不能控制，逐渐向下蔓延到支气管，再到肺小叶，所以支气管肺炎也叫小叶性肺炎。常见的病原体为病毒和细菌。支气管肺炎是儿童时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。本病不仅发病率高,也是婴儿时期主要死亡原因。俗话说“三分治疗，七分护理”，在合理治疗的同时做好肺炎患儿的护理工作,对疾病的痊愈非常重要。本文总结了234例支气管肺炎患儿的临床护理体会，现报告如下: 2 对象与方法 2.1 临床资料临床资料是第一部分，第二部分是护理过程，第三部分是结果，第四部分是讨论，第五部分是结论，第六部分是致谢，请调整文章的内部结构。将2012年10月-2013年6月之间入住我院儿科234例支气管肺炎作为研究对象。其中患者年龄为2个月-9岁；2个月-1周岁的患者占总数的21%，1-5周岁的患者占总数的52%，5-9周岁的患者占总数的17%；其中男性112例，女性122例；咳嗽41例，发热38例，气促35例，食欲差27例，烦躁不安8例，呕吐21例，发绀8例，精神不振4例，腹胀腹泻3例，三凹征4例，鼻翼煽动4例，呼吸音粗糙46例，细湿啰音43例。合并急性心力衰竭4例（1.7%），呼吸衰竭7例（3.0%），脑水肿3例（1.2%）。本组234例幼儿患者所有的病情诊断均符合儿科支气管肺炎的诊断标准。2.2 临床观察2.2.1 入院评估详细询问病史,了解有无反复呼吸道感染史,发病前是否有传染病,询问出生情况,询问有无营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病等,是否按时接种疫苗,患儿食欲情况,生长发育是否正常,以及家庭成员是否有呼吸道病史。2.2.2 症状体征检查患儿精神状况,有无发热、咳嗽、咳痰、体温增高的程度、热型、咳嗽、咳痰的性质,有无呼吸增快、呼吸困难、喘憋、发绀、记录呼吸频率、脉搏次数、有无缺氧征,口唇发绀,端坐呼吸,三凹征症状和体征,评估血常规,胸部X线等检查结果,并详细记录。2.2.3 治疗方法 250例均采用抗生素治疗，病情较重者加用激素，有气促、发绀者给予间断吸氧。合并心力衰竭或呼吸衰竭者给予强心剂及（或）抗呼吸衰竭治疗。合并脑水肿者予以降低颅内压。2.3 护理方法2.3.1 病情的护理 由于幼儿患者年龄较小，缺乏相应的自理能力，故护理人员应该严格的关注幼儿患者的病情变化，有效的预防并发症的发生；定时测量幼儿的脉搏、体温以及呼吸情况的变化；观察幼儿患者有无咳嗽的现象以及其咽部是否具有水肿、充血以及化脓等症状；观察患者是否具有面色苍白、发灰或者是青紫的现象；观察患者的精神状态等，并做好详细的记录。应该警惕幼儿患者肺水肿、颅内高血压等并发症的发生，如若发现并发症状况及时的跟医师沟通，并协助医师对患者进行治疗。对可能发生惊厥的幼儿患者应该在其床前设置好防床挡，防止幼儿坠落床下，并备好相应的急救药品。2.3.2 心理护理对于幼儿患者来说，医院是一个陌生的环境，再加上幼儿的年龄较小，同时很多的家属都会对幼儿的病情较为担心，这就造成了幼儿患者及其家属都会有不同程度的紧张和焦虑的情绪。这时就需要护理人员对幼儿患者以及家属进行相应的心理护理。首先，护理人员应该热情的介绍自身情况以及护理的丰富经验，同时向患者家属介绍医院的情况和住院环境，让患者家属对所在医院的治疗方式放心。另外，护理人员应该尽快的协助患者家属办理相应的住院手续，尽快的让医生为幼儿患者进行诊断，稳定幼儿患者家属的情绪，使得家长能够积极的配合幼儿的病症治疗。 2.3.3 生活护理护理人员应该及时的为幼儿以及其家属提供疾病护理以及预防保健的相关信息和服务，及早的教会家长处理幼儿呼吸道感染的相关方法，使得幼儿能够在病发的早期就得到及时的治疗和控制。由于幼儿的呼吸系统发育并不完善，新陈代谢功能不如成人，而在支气管肺炎发生时，其肺部有效的换气面积会减少，需要有足够的氧气供其呼吸，因此这就需要不断的保持幼儿病房内的空气的畅通，特别是在冬天的寒冷季节。根据天气的情况保持2-3次/天，20-30min/次的开窗通风时间。同时还需要保持幼儿患者的保暖情况，尽量避免对流风，室内温度保持在20-24。幼儿的呼吸道粘液腺往往分泌不足，再加上患上肺炎，造成呼吸的次数增加，从而使得幼儿的呼吸道粘膜比较干燥，因此应该时刻保持病房的湿度维持在50-60%左右。护理人员应该尽量将病种相同且年龄相仿的幼儿患者安排在同一病房，并做好家长的健康教育工作。提醒家长及时的为幼儿患者更换纸尿裤和衣物，保证幼儿患者的舒适性，以便于患者的充分的休息，同时护理人员在进行相关的护理操作时应该尽量集中，减少患儿的哭闹，以便减少其机体的耗氧量2。 2.3.4.保持呼吸道通畅呼吸道内如有分泌物阻塞,可使呼吸困难加重。帮助患儿取合适的体位,抬高床头3060度,利于呼吸运动和呼吸道分泌物的排出。并每隔23小时翻身拍背一次,拍背方法为:五指并拢,稍向内合掌成空心状,由下向上,由外向内轻扣,促使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震动易于排出,有利于排痰及炎症的吸收。痰液粘稠者,采用0.9%NS1ml+沙丁胺醇1ml雾化吸入,或0.9%NS1ml+糜蛋白酶雾化吸入，使痰液变稀,易于咳出。必要时吸痰,保持呼吸道通畅,但不宜过多采用,使用负压不宜过大,以小儿300mmHg(40.0kPa)为宜,吸痰前后给予充分的氧气吸入,以防缺氧。2.3.5 饮食护理患者在患病的期间需要进食高能量、高维生素、易消化的食物。当小儿的食欲较差时，则可用小勺对其慢慢的喂养，并将幼儿患者的头部抬高，以利于其下咽。对于年龄稍大的幼儿，应该积极的鼓励其多喝水，并引用适量的新鲜果汁，以补充维生素。宜进食半流质的食品，例如烂面条、稀饭以及鸡蛋汤等等。有呼吸困难者应少食多餐,婴儿哺乳必须取头高位或抱起喂,呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂,以免进食用力或呛咳加重病情,因发热、呼吸增快而增加水分消耗,所以注意常喂水,多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,同时防止发热导致的脱水,入量不足者进行静脉补液,使用输液泵严格控制静脉点滴速度,对重症患儿应记录24小时出入量。 2.4 出院指导指导患儿家属合理喂养，按时进行预防接种，要根据小儿的年龄、身体的发育情况，给予必需和足够的营养，及时和合理地添加辅食，适当增加户外活动，不断增强患儿的体质。要保持室内空气新鲜，勤开窗通风，注意休息，保证睡眠充足。天气变化时要增减衣服。尽量避免婴幼儿接触呼吸道感染的患者，尽量不带小儿到公共场合、人员拥挤的地方活动。避免儿童接触探视传染病人，在易发季节医生指导下服用预防药物。不断提高人民群众的防病治病意识，加强规范全民就医素质，是完全可以控制本病的发生率和提高治愈率的。 6 结果通过本院采取的有效、合理的治疗和护理，226例患儿的病情得到治愈和控制，缩短了病程，3例转上级医院治疗，3例自动出院，预后不明,2例患儿死亡。治愈率为96.6%，治愈天数短者6天，长者15天，平均9天左右。 7 讨论 在对幼儿支气管肺炎患者进行积极的临床治疗同时，加强对其的全面临床护理，能够明显的改善治疗效果。本组病例在西部欠发达地区，城市农民工集结区域，并且患儿就诊时间较迟，这主要是因为受经济条件和家长就医素质限制、小儿护理不当、家长有麻痹思想、封建思想也较重等多方面的原因，总认为小儿低热，轻度咳嗽不要紧，因而，患儿就诊入院时病情一般都较重。所以，要控制和减少小儿支气管肺炎的发生率，必须重视基础卫生知识的普及工作，加强冬、春季节的小儿护理工作，注意个人卫生，勤洗手，长时间待在室内要勤开窗子，通风换气，保持空气新鲜。疾病流行季节避免前往空气疏通不畅、人口密集的公共场所。8 结论 观察结果表明，小儿支气管肺炎患儿在常规治疗护理的基础上，采用有效的心理护理，细致的病情观察，良好的呼吸道管理，氧疗，明显降低了小儿肺炎并发症的发生和死亡率，有利于患儿病情康复。且护理干预方法简单易行，效果显著，值得临床普及应用。致 谢 在论文完成之际，我首先向关心帮助和指导我的指导老师胡楠表示衷心的感谢并致以崇高的敬意！其次，感谢在论文书写中蓬安县人民医院儿科的全体同仁的关心和帮助！最后，衷心地感谢在百忙之中评阅论文和参加答辩的各位专家、教授! 参考文献:参考文献要求：不少于10条，且发表年限必须是近五年的，请重新查阅文献资料替换文中不合要求的条目。1 崔焱 儿科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2012:5-252 胡亚美.诸福棠 实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1174. 3 罗笑容. 儿科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社，2000:32-33.4郭小琳50例儿科支气管肺炎的临床护理体会 中国临床护理杂志，2012，10，115王峻,主编. 临床常用护理技术操作规程与考核标准M.第一版.太原:山西太原山西科学技术出版社,2006,15(5).6范更花