现场急救与急诊医学常识.doc

现场急救与急诊医学常识一、 谈谈颅脑创伤类型和临床表现特点及护送病人的基本原则。 在我国因创伤导致的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。在交通事故中，因颅脑损伤而死亡的人数占首位。 病因与发病机制：（）主要原因：头被暴力作用之后造成颅脑致伤的主要原因有：1.颅脑变形冲击下的脑组织或骨折片陷入造成脑损伤；2.脑加速性运动或减速性运动造成的损伤（运动的物体击静止的脑（加速性）出血部位就在打击处 运动的头击静止的物（减速性） 出血部位在撞击处）3.脑的旋转运动造成脑表面与内部结构损伤；发病机制：1.加速性损伤 主要发生在着力点下的脑组织，故也称冲击伤2.减速性损伤 损伤着力点下的脑组织，产生对冲性脑损伤3.挤压性损失 如头部被车轮碾压4.挥鞭样损伤 造成头颈过度伸展，继而又向前过度去造成脑干喝颈椎上部损伤。鉴别诊断头皮血肿的鉴别1. 皮下血肿 常见于局限在头皮着力部位，一般范围较小，质地坚硬，48小时内冷敷，超过48小时可热敷或按摩。2. 帽状腱膜下血肿 最为多见，可以蔓及全头。波动明显。（全头加压包扎）3. 骨膜下血肿 局限于骨缝之间，出血量不大，常见于婴幼儿（小于一岁）颅骨骨折1. 颅盖骨折 按型骨折形态可分为线性骨折和凹陷性骨折 X线常可确诊2. 颅底骨折 右侧外耳道鼻腔耳朵右淡黄色液体流出，双侧眼睛周围出血（双侧 熊猫眼）脑震荡与脑挫伤的鉴别：1. 脑震荡的临床表现 短暂性意识障碍：一般不超过30分钟。 逆行性遗忘：也就是近时遗忘。 一般脑症状：头痛头晕，恶心，呕吐。 神经系统检查：无阳性体征，CT扫描无阳性发现。2. 脑挫伤的临床表现： 意识障碍明显，持续时间较长。 会出现明显神经损伤后定位体征（有时会出现瘫痪症状） 颅内压增高症状明显。 生命体征变化常常较明显。 出现脑膜刺激症状，CT扫描有阳性发现。现场急救：抢救人员应该以抢救患者的生命体征作为现场急救的首要任务。即抢救时首先抢救心跳和呼吸骤停，窒息，大出血，开放性或张力性气胸，休克等多种危急生命的情况。再进行包扎伤口。固定好骨折的部位后迅速转送到医院医治。二、介绍电击伤的临床表现特点，病情评估和急救的步骤和方法：临床表现当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时出现“假死”症状。病因与发病机制：触电的常见原因主观因素：不重视用电安全，自行检修电线电器，用湿手接触电源、在大树下躲雨等。客观因素：电器漏电、电线破损、高温、化学腐蚀剂使电器的绝缘性能降低。意外事故：地震、火灾、大风雪、严寒等湿电线断裂下落。病情评估：1. 抢救时间要长，因电击后存在“假死”状态。2. 心肺脑复苏时出现心动过快，心颤动等，可用电机除颤。3. 电击后全身并发症多，如神经系统急性衰竭等，还可能右合并骨折，关节脱位，摔伤等。应进行全面体检，以防漏诊。4. 注意内部烧伤及可能的远期并发症，如高钾血症肢体坏死，感染等。急救措施1、立即切断电源，用木棒、竹竿等绝缘物将电线挑开，使患者脱离电源。切断总电源，采取近处拉闸断电 或关闭电门。2、现场急救 心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。如呼吸不规则或已停止，脉搏摸不到或心音听不到，立即开放气道进行人工呼吸或胸外心脏按压。3、进一步支持生命：室颤应立即除颤，及时处理常见的心律失常，维护生命体征平稳。三、介绍溺水急救的原则和方法：病因及发病机制：有时由意外事故造成，如失脚落水、游泳不慎、潜水员潜水时发生意外等；有时由一些灾难性的事故，比如翻船、洪水发生桥梁断裂等；再者就还有一些自杀或谋杀事件等。 急救措施：首先要保持呼吸道畅通，当把溺水者救起以后应该立即清除口鼻内污物，最主要的就是要把溺水者的舌头拉出口外，防止舌头后缀堵塞呼吸道，使溺水者窒息而死。然后迅速清除溺水者体内的水。（倒水方法：使患者处于俯卧位，将其腹部垫高，使头下垂，用手拍患者的背部让水排出。 或者急救人员可以抱住溺水者的双腿，让其腹部搭在急救人员的肩背上，使溺水者头下垂，从而促进水的排出。）其次就要恢复患者的有效呼吸：如果患者呼吸停止，应马上进行口对口人工呼吸。如果患者心脏停止搏动，应该立即进行胸外心脏按压，以恢复病人的呼吸。若病人情况较为严重或者在有条件的情况下可以进行气管插管或气管切开，还可以借助呼吸机辅助呼吸。在医院内救治时可以采取以下方法：应该继续密切注意患者的呼吸和心跳情况，注意患者的血压变化，及时纠正患者的酸中毒。 采用脱水剂，如甘露醇，高渗葡萄糖液改变患者的状况。还应该注意给患者保温保护大脑，如头部，腋窝，肘窝，腹股沟等处的保温。有时可根据患者的情况采取适当的抗感染治疗。还应密切注意患者的水、电解质的平衡。 最后还应该采取有效的措施及时预防和治疗肺水肿及急性成人呼吸窘迫综合症。 四、介绍急性阑尾炎、肠梗阻的临床表现及临床治疗方法急腹症的共同特点是起病急，变化快和病情危重。一、急性阑尾炎急性阑尾炎的典型表现是：起病较急、开始为上中腹或脐周围阵发性阵痛，数小时后转移并固定在右下腹，转为持续性疼痛。有时可伴有恶心和呕吐等症状。急性阑尾炎的重要体征：在腹痛的早期就有固定的右下腹（麦氏点）压痛，可伴有肌紧张，反跳痛和肠鸣音减弱或消失等症状。治疗方法：再无穿孔的情况下可通过口服氟哌酸（3粒次），或口服陈香露（4片次）。二、单纯机械性肠梗阻肠梗阻的发病症状是突然阵发性绞痛，多发生在中腹部，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进。在高位梗阻时呕吐出现的早且很频繁，呕吐物为胃及十二指肠的内容物，在低位梗阻时，呕吐出现的迟或者很少，呕吐物夹杂有粪臭味，而且在低位梗阻时伴有全腹胀痛的症状。在完全肠梗阻时肛门停止排气、排便。查体可见肠型，腹部有轻微的压痛感，伴有肠鸣音亢进的症状，有过水声或金属音。在通过X射线检查时，当肠梗阻发生46小时时，大多数显示肠腔内积气，可见多数气液平面或胀气肠袢。治疗方法：1）儿童中多出现肠蛔虫症（脐周包块）可口服一些药物缓解症状： 可通过口服植物油来缓解症状。 可让儿童长虫清片来达到祛虫的目的。2）可以通过手术来缓解病情。五、谈谈中暑的病因、主要临床表现及急救方法一）病因与发病机制引起中暑的因素可分为气象因素与非气象因素：气象因素：高温、高湿度、高辐射强度、低气压，低风速；非气象因素:当一个人的劳动强度大或劳动时间长时，在这个过程中代谢产生的热量多而且又没有足够的防暑降温措施，容易中暑； 对于年老、体弱、疲劳、肥胖、大量饮酒的人、饥饿者、脱水者还有失水者很容易患中暑； 在夏天高温天气时穿不透风或者紧身衣裤并且伴有发热的人很容易中暑； 对于一些特殊人群，比如患有高血压、冠心病、肺心病、和糖尿病的人很容易中暑。所以在高温天气要做好充足的保护措施。二）病情评估分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。而重症中暑又包括热辐射、热痉挛和热衰竭。临床症状：1、 先兆中暑 患者会感到乏力、头昏、注意力不集中，严重者会出现眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、或者会出现大汗、肢体发麻的症状。体温有的正常，有的会出现低烧。2、 轻症中暑 除了以上叙述的症状外轻症中暑患者的体温多在38摄氏度以上，患者的面色潮红或苍白，同时并伴有恶心，呕吐，大汗，甚至甚至不清的症状。3、 重症中暑 热辐射（中暑高热） 患者可能会出现的症状有：会有持续高热，无汗或者会出现昏迷，体温在4042摄氏度以上，随提问的升高病人的症状变化是 有狂躁恍惚、谵妄到最后的昏迷。热痉挛（中暑痉挛） 病人会出现突发腹肌及（或）肠平滑肌痉挛性剧痛，而且还伴有肢体痛，以及腓肠肌痉挛疼痛更为明显。三）急救措施1、先兆中暑 应该将病人迅速转移到阴凉通风处，让患者饮用含有盐的清凉饮料。采取降温措施时以不要引起病人寒战，应该让病人感到凉爽舒适为宜。2、轻症中暑 除了与先兆中暑的处理方法相同外，对疑似有早期循环衰竭倾向者应该尽快送到医院治疗。3、重症中暑 应该立即给病人吸氧。并将患者置于空调房间，调节室温在2025摄氏度为宜。 接下