局部血液循环障碍(广医版).doc

局部血液循环障碍1、血液循环障碍分类：全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血 局部性: 1.血管内成分溢出血管外：出血、水肿、积液 2.局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血 3.血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死2、动脉性充血：分类：生理性充血：神经体液因素细A扩张，如胃肠道进食后充血。 炎性充血：组织胺等血管活性物质细A扩张。 减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。 病变：大体：轻度肿胀，发红、发热。 光镜：细动脉、毛细血管扩张。 结局： 多数正常 少数可导致血管破裂3、 静脉性充血：概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内 而发生的充血，称静脉性充血，简称瘀血。 原因:1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化 2.静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子 3.心力衰竭：左心衰肺瘀血；右心衰肝、脾、大循环瘀血 病变：大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。 光镜：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿、体腔积液； 可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；实质细胞变性、萎缩； 间质纤维组织增生。 4、肺瘀血：病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心衰竭肺静脉回流障碍 大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出红色泡沫状液体。 光镜：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。肺褐色硬化 心衰细胞：概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血 黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。 临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音； 后果：长期淤血纤维化，变硬，含铁血黄素沉积肺褐色硬变。5、肝瘀血：病因：右心衰竭 右心腔压力 阻遏肝静脉回流 大体：槟榔肝：肝体积增大，重量增加，切面有黑色与浅黄色相间的斑纹，形 似槟榔花纹，故称“槟榔肝” 光镜：肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩消失； 周边区肝细胞脂肪变。 临床：肝肿大、压痛、肝功能 后果：长期慢性肝淤血淤血性肝硬化6、出血：概念：血液自心血管腔内流出。 分类：A、破裂性出血B、漏出性出血7、 血栓形成：概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集 形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。 血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤 （二）血流状态的改变 （三）血液凝固性增高 类型和形态：（一）白色血栓 大体：呈灰白色、粗糙、波浪状、质实，与瓣膜或血管壁紧连。 光镜：粘集的血小板形成珊瑚状小梁，小梁边缘粘附着一些嗜中 性粒细胞，形成白细胞边层，小梁间形成少量纤维蛋白网， 网眼中含一些红细胞。 部位：见于心、动脉及静脉血栓起始部。 组成：血小板梁纤维素白细胞边层 （二）混合血栓 大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白与褐色相间的 条纹壮结构。 光镜：在血小板小梁为主的血栓之间可见红细胞被包裹于网状纤 维蛋白中。 部位：见于静脉血栓的体部。 组成：由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。血小板、白 细胞、红细胞 （三）红色血栓 部位：多见于静脉血栓的尾部。 组成：纤维素网RBC，陈旧者易脱离。 大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性 陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性 光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。 （四）透明血栓 部位：在微血管内，称微血栓。 组成：由纤维素构成， 光镜：均一红染、半透明。 血栓的结局（一）软化、溶解、吸收：纤溶系统白细胞溶蛋白酶。 （二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、逐渐取代血栓的过程。 再通 （三）钙化：不完全机化钙盐沉积静脉石。 血栓对机体的影响:有利： 阻止出血 不利：（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜变形 （四）出血8、 心血管内膜损伤：内皮细胞损伤，内皮下细胞外基质裸露，血小板与细胞外基质接触 被激活和粘附，同时裸露的胶原纤维激活因子以及损伤的内皮细胞 释出组织因子，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。9、 血流状态的改变：心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失 血小板易接触血管壁； 动脉瘤、瓣膜病旋涡血小板入边流、粘附、聚集。10、静脉比动脉发生血栓多4倍：1 静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。 2 静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。 3 静脉壁较薄，容易受压 4 血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。11、血液凝固性增高：1 遗传性高凝状态 2 获得性高凝状态:妊娠，术后，产后促凝固子。 DIC 抗磷脂抗体综合征12、 血栓与死后血凝块的鉴别 血栓 血凝块 外观：干燥、 粗糙、无光泽 湿润、光滑、有光泽质地： 硬、碎 软、有弹性颜色：混杂 均匀一致的暗红色 与管壁：一部分紧密、不易博离 全部无粘连、易博离 13、 栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管 栓塞腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。 栓子的运行途径：静脉右心栓子肺A及分支。 左心栓子大循环小动脉及其分支。 肠系膜静脉肝内门静脉。 房缺、室缺：静脉、右心左心、大循环动脉(交叉性栓塞) 逆行性栓塞：下腔静脉 下腔静脉小分支(肝肾髂静脉) 栓塞的类型：（一）血栓栓塞，占99（二）气体栓塞（三）羊水栓塞 （四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞 14、 肺动脉栓塞：来源：栓子主要来源于下肢深静脉. 结果：出血性梗死(中小栓子)猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞)15、 体循环动脉栓塞：来源：1.多来自左心（赘生物、附壁血栓） 2.少数来自动脉（附壁血栓） 3.交叉性栓塞 结果： 梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)，上肢和肝脏较少梗死16、 气体栓塞1 空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤、静脉破裂空气入血多发性栓 塞/猝死。 2 减压病：沉箱作业、潜水氮气游离气泡局部缺血梗死（关节、肌肉疼 痛）。17、 羊水栓塞：来源：早破水羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血栓塞。 结果：羊水栓塞肺多发性栓塞、DIC死亡。 18、 脂肪栓塞：长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压脂滴入血管肺A栓塞、体 循环栓塞（脑水肿，出血） 糖尿病、慢性胰腺炎应激状态血脂入血 后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。19、 梗死：概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的 称为梗死。 病因：血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞：肾、脾、脑多见 动脉痉挛：冠心病 血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。 梗死形成的条件:1 供血血管的类型：双重血供、侧枝循环 2 组织对缺血缺氧的耐受性：大脑3-4分钟；心肌20-30分钟。 病变:梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。 梗死的质地与部位有关：凝固性坏死、坏疽、液化性坏死。 梗死灶的颜色，根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。 梗死对机体的影响:1 肾梗死腰痛、血尿2 肺梗死胸膜刺激征、咯血； 3 肠梗死肠绞窄(急腹症)肠穿孔、腹膜炎。 4 心肌梗死心衰、猝死5 脑梗死相应功能障碍、死亡 6 四肢梗死坏疽 梗死的结局:A 坏死组织、血被吸收疤痕。B 导致死亡。21、 贫血性梗死:条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、 脑。 病变大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。 光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带均质性结构。 脑液化性坏死。 影响：A 肾梗死腰痛、血尿；B 心肌梗死心衰 结局：肉芽组织取代机化、包裹、钙化；脑囊腔22、 出血性梗死:条件：A 双重血液供应或血管吻合支丰富B 组织结构疏松 C 高度淤血(常