探索剖宫产后产妇便秘的护理.doc

探索剖宫产后产妇便秘的护理【摘要】便秘是剖官产后常见的现象之一，不仅影响产妇的进食、睡眠、情绪、身体康复，还对母乳喂养危害，给产妇增加心理上的负担。通过对2009年5月一2011年5月期间我院护产科收住的67位产妇便秘原因分析和有针对性的护理，1d后有24例在自行排便，2d后增加 35例，3d后有7例自行排便，3d以 产妇只有1例。由此说明剖宫产后针对性护理不仅能快速接触产妇便秘的痛苦，还能加快机体恢复速度。【关键词】剖宫产产后；便秘；护理便秘的常见症状是排便次数明显减少，每23天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。主要表现是大便次数减少，间隔时间延长；或正常，但粪质干燥，出困难；或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症f1 o剖宫产后产妇因腹压骤降，腹壁松弛，造成腹肌无力，胃肠道功能减弱，极易发生腹胀与便秘。便秘会导致产妇肠道内容物发酵异常，甚至腐败，产生大量对机体有害的毒素2。不仅影响产妇的进食、睡眠、情绪、身体康复，还对母乳喂养危害，给产妇增加心理上的负担。为探讨如高效的对刮宫产后便秘产妇进行护理，本人对2009年11月一2010年7月在我院进行剖宫产手术的67例患者进行了观察，记录、分析了形成便秘的各种因素，并采取针对性较强的护理措施，现将护理工作进行详细汇报。1 临床资料2009年11月一2010年7月期问我院护产科收住了652例剖宫产产妇，其中67位产妇发生不同程度便秘，年龄2238岁，平均年龄28岁，孕期3841周。第一次剖宫产52例，第二次剖宫产14例，第三次剖宫产1例。所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，子宫下段剖宫产术。剖宫产后，所有产妇均发生便秘。2 引发便秘的因素21 创伤因素剖宫产需要切开腹壁及子宫，不可避免的对产妇造成创伤。剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复。在身体极度虚弱的情况下，腹壁疼痛致使产妇不愿自行排便，担心疼痛加重和伤口裂开。22 腹肌无力腹壁由于妊娠时持久扩张，而产后腹压骤降，腹壁松弛，造成腹肌、肠壁平滑肌、膈肌无力，提肛肌收缩乏力，而无法自行排便。持续的便秘会导致肠蠕动减弱，排便反射减弱，加重便秘。长时间的便秘会使肠内容物淤积，产生有毒有害物质，危害产妇健康。23 麻醉因素硬膜外麻醉对肠道影响较大，在麻醉后12 d内会引起肠道麻痹，23 d后肠道缓慢恢复蠕动，一般34d 能恢复正常生理功能。如在肠道蠕动恢复正常之间进食了蛋白、脂肪含量高的食物，以及易产气的食物，往往会导致腹胀和便秘的发生。24 缺乏运动剖腹产后产妇因身体极度衰弱、刀口疼痛、留置导尿管、输液等因素，需要长期卧床，活动受到限制，致使肠蠕动减弱，胃肠功能恢复减慢。由于缺乏运动，松弛的膈肌、腹肌、提肛肌等与排便息息相关的肌肉群也无法再短时间内恢复其收缩功能，进一步加重产妇的便秘。25 习惯因素通常产妇不习惯在床上排便，还因疼痛使其情绪紧张、焦虑，或者由于病房环境嘈杂、凌乱、无相对私密的个人空间、陪护人员过多等原因，致使产妇过度紧张无法顺畅排便。26 饮食因素传统观念认为，产妇在产后应摄人大量高蛋白、脂肪、高能量的食物以帮助产妇恢复身体机能。从而导致富含纤维、维生素、微量元素的蔬莱和粗纤维食物摄入不足。有些长辈海误认为水果是凉性食物，减少或禁止产妇食用。这些因素导致了产妇胃液分泌不足，胃肠运动迟缓。且饮水不足致使粪便干硬，加大便秘发生的几率。27 心理因素剖腹产后，产妇常因担心伤f=I愈合、刀口疤痕大小、乳汁分泌不足等情况出现焦虑、忧虑的情绪。对术后刀口疼痛产生恐惧，害怕刀口裂开而产生恐惧的心理3。紧张、焦虑的情绪也会诱导便秘的形成。3 护理措施31 饮食指导 术后虚禁食6 h，6 h后可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，避免引起肠麻痹肠粘连，促进排气，减少腹胀。同时多和温水充体内的水分，促进粪便软化。多喝汤，一方面有利于乳汁分泌，另一方面能刺激肠蠕动。剖宫产后应先给产妇半流质饮食，然后恢复正常饮食，食量由少逐增。对产妇家人进行健康教育，摒弃不科学的传统饮食方法，合理搭配膳食，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素、粗纤维、果胶等有利于肠蠕动的食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物。一些容易发酵产气多的食物应该少吃或不吃，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物，以防便秘更加严重4。32 运动指导术后24h根据产妇的病情的轻重和恢复情况，应多鼓励其在家人陪伴下下床活动。护理人员向病人及家属宣讲运动的作用：利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止便秘等作用，随着身体的恢复，运动量逐渐加大，便秘会逐步得到缓解，消除产妇顾虑，树立信心。但每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。33 改善环境保持病房的干净、整洁，按时更换被单及被罩，及时清理受污染的床上用品；按时清理病房内垃圾，减少因丢弃食物或者污物发出不良气味；时常通风，清除室内不良气味，保持李气清新；对产妇及其陪护人员宣讲保持室内的安静对产妇身体恢复的重要性。在产妇排便时，为产妇营造一个相对私密的空间，暂时性安排病房内的其他人员进行回避，为便秘产妇创造一个良好的环境，并指导产妇自行排便。34 腹部及穴位按摩对产妇进行腹部按摩，两手手指并拢重叠，依升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠一直肠顺序，以按、揉手法反复按摩，力度不宜过重，每次1015rain每天上午、下午、晚上睡前各1次，术后第1天即开始实施，连续3d。穴位按摩则选足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢5个穴位。用拇指对穴位以按、揉指法相结合，交替进行按摩，以患者产生酸胀、热麻为宜，每次l一2min，每天上午、下午、晚上睡前各1次，术后第1天即开始实施，连续3d5。35 药物治疗当以上护理无法有效减轻产妇便秘时，可给与产妇通便药进行治疗。三子通便汤对治疗剖宫产后便秘效果显著一女贞子30g，决明子、莱菔子(炒)各20g，当归15g，桃仁9g，煎汤代茶饮6。还可用硫酸镁、麻仁丸、开塞露等药物通过口服、肛门注入等方法治疗。4 结果经过医护人员的精心护理后，67例便秘产妇有24例在ld后自行排便，2d后增加了35例，3d后有7例自行排便，3d以上产妇只有1例。表1便秘产妇自行排便时间剖宫产产后便秘是产妇多发病症之一，2009年1 1月2010年7月期间我院护产科收住了652例剖宫产产妇中就有67例出