矿山颅脑损伤患者GCS、ICP、IOP相关性的临床研究1-摘要已经翻译.doc

颅脑损伤患者GCS、ICP、IOP相关性的治疗体会 Clinical studies oncorrelation between GCS,ICP,IOP,in pations with traumatic brian injury.窑街煤电集团有限公司总医院 神经外科范亚斌 王维俊 张德庆 吴德林 谢海 牙楠【摘要】目的：研究GCS计分8分的急性重型矿山颅脑损伤患者颅内压(ICP)与眼内压(IOP)的临床相关性，并初步探讨其发生机制。方法：采用硬膜外植入法持续监测ICP变化或腰椎穿刺间断测压。眼角膜接触法同时监测患侧或严重一侧的IOP。结果：急性重型颅脑损伤患者在发生ICP增高的同时，都继发IOP增高等病理变化且ICP与IOP呈显著正相关，但两者之间不存在恒定的系数关系。结论：通过监测IOP，能够间接反映ICP，并有效指导治疗。【关键词】颅脑损伤；颅内压；眼内压；相关性【Abstract】 Purpose: Research intracranial pressure (ICP) and intraocular pressure (IOP) clinical correlation in patients with acute severe traumatic brain injury GCS point 8, and to explore its mechanism. Methods: continuous monitoring of ICP change with epidural implantation or intermittent manometry with lumbar puncture; simultaneously monitoring of IOP contact with the cornea or more serious aside. Results: Patients with acute severe traumatic brain injury occurs increased ICP, are secondary to pathological changes such as increased IOP. ICP and IOP was a significant positive correlation, but there is no a constant factor between the two. Conclusion: By monitoring IOP, can indirectly reflect the ICP, and effectively guide the treatment.Key words: Brain injury; Intraocular pressure; Intraocular pressure; Correlation颅内压(intraeranial pressure，ICP)增高是急性重型矿山颅脑损伤患者早期最常见的病理变化之一，贯穿整个病程中，所以监测颅内压能有效指导其治疗。但监测ICP有很大局限性，包括手术造成的创伤、脑脊液漏、易造成颅内感染、操作过程复杂、费用昂贵等。因此，临床需要一种既能反映出ICP用以指导治疗，又能避免其局限性的新方法。本研究通过同时监测106例急性重型矿山颅脑损伤患者术后不同时刻的ICP与眼内压(Intraocularpressure，IOP)数值，予以统计学分析，研究两者的临床相关性。现将结果报道如下：材料和方法一、病例选择：急性重型矿山颅脑损伤患者颅脑损伤患者106例，其中男性92例，女性14例，年龄在1855岁，平均34.6岁。全部于受伤后24小时入院，入院时GCS计分8分，经头颅CT扫描明确诊断，并排除眼部外伤及青光眼。其中颅内血肿82例包括（硬膜外血肿28例，硬膜下血肿38例，复合血肿及脑内血肿16例），广泛脑挫裂伤12例，弥漫性轴索损伤12例，单侧瞳孔散大89例。双侧瞳孔散大12例。92例患者均在气管插管全身麻醉下行开颅血肿清除术。二、ICP、IOP监测方法和分级手术结束时将ICP传感器(监测探头)植入硬膜外持续监测ICP变化或腰椎穿刺间断测压。在相同条件下(包括患者体位和脱水利尿治疗等干扰因素)于术后即时及术后6、12、24、48、72、96 h等时刻定时读取ICP；将ICP按监测的数值分为正常或轻度增高组（2.67kPa），中度增高组（2.67-5.33kPa）和重度增高组（5.33kPa）。同时，采用眼角膜接触法用笔式眼压计监测患侧或严重一侧的IOP，将IOP分为轻度增高组（3.3kPa），中度增高组（3.3-4.7kPa）,和重度增高组（4.67kPa）同一时刻重复3次监测，取平均值，列表记录。三、仪器颅内压监护仪(型号LNY-2003型智能颅内压监护仪)，笔式眼压计。四、临床检查及ICP处理 每1小时记录一次生命体征，注意保持血压在正常水平。当ICP2.67 kPa时，给予甘露醇或速尿，根据病情选用激素或亚低温冬眠等对症治疗。五、预后判定采用GCS预后评分（GOS）伤后一月时将病人分为良好组（良好和中残），差组（重残和植物生存）和死亡组。表1 伤后24小时不同ICP组IOP比较ICPnIOPA 5.3184.480.37B:A P0.01 C:A P0.01表2 伤后3天各ICP组IOP比较ICPnIOPA 5.3284.680.37B:A P0.01 C:A P0.01表3 伤后24小时IOP与GCS的比较GCSnIOPA 3-4484.360.37B 5-6343.890.49C 7-8242.530.65A:B P0.01 A:C P0.01表4 伤后24小时各IOP组GCS比较IOPn良好差死亡A 3.33517180 B 3.34.74862121C 4.7230815B:A P0.01 C:A P0.01六、统计学处理对ICP和IOP变化进行相关回归分析，不同组间IOP变化进行t检验或q检验结 果106例病人，一月时死亡36例，恢复差者47例，恢复良好者23例。一、IOP与ICP之间的关系1、伤后24小时和伤后3天不同ICP组IOP变化均有显著差异（表1和表2）。伤后24小时IOP变化与ICP变化呈显著正相比（r=0.848，P5.3Kpa组,IOP均值为4.38Kpa.二、IOP与GCS之间的关系伤后24小时不同GCS组IOP变化有显著差异（表3），IOP变化与GCS呈显著负相关（r=0.788，P4.7Kpa组病人预后明显差于OP3.3Kpa组，伤后IOP越高，预后则越差。2、不同预设组一周内IOP变化，伤后3天IOP变化最显著。36例死亡患者临床死亡前30分钟内IOP均值为1.92Kpa。讨 论一、颅内压与颅内压增高颅腔内容纳脑组织、脑脊液和血液三种主要内容物，以上三种内容物使的颅内保持在一定的压力，称之为颅内压(ICP)。正常成年人ICP一般恒定在0720 kPa(5251500 mmHg)。而颅内压增高是神经外科患者最常见的病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病的共同征象，由于上述疾病造成颅腔内容物总体积增加导致ICP持续在20 kPa以上从而引起的相应综合征，即颅高压征。急性重型颅脑损伤患者由于继发脑水肿、脑肿胀、颅内血肿、脑血流和脑脊液循环改变等原因，出现ICP增高，并导致IOP增高、眼结膜水肿和视神经水肿等病理变化。二、眼内压(IOP)眼内压(IOP)即眼压，是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。我国正常人IOP为13302793 kPa(1021 mmHg)。影响lOP的重要因素是房水生成率和房水排除率，其他因素如血压、视神经、眼眶软组织及炎症等也可以影响IOP。三、ICP与IOP的关系急性重型颅脑损伤患者常因颅内血肿或脑水肿致ICP增高，而伤后IOP增高可能与继发性脑损伤时ICP失代偿有关。IOP主要取决于房水生成率、房水流出易度、房水流出阻力和上巩膜静脉压四大指标，且受ICP和血压的影响。由于眼球与大脑临近并与颅腔相沟通，两者间解剖关系密切，ICP增高可引起IOP相应增高，由于IOP与ICP间存在显著正相关关系。IOP随ICP的增减而增减，对每个患者连续监测IOP可间接反映ICP的动态变化情况，对指导急性重型颅脑损伤患者的治疗以及判断预后均有很好的临床应用价值。四、IOP与GCS的关系 GCS作为确定脑损伤严重程度的判断指标，已经广泛应用于临床。本组病例伤后24小时，不同GCS组IOP增高有显著差异，GCS越低，IOP增高越明显，GCS与IOP变化呈显著负相关。说明脑损伤严重程度与IOP增高呈同步改变，IOP增高程度和GCS一样能反映脑损伤严重程度。五、监测IOP的优点及临床意义本研究结果表明，急性重型颅脑损伤IOP与ICP呈显著正相关，伤后监测IOP具有较好的临床应用价值前景。其优点有：及时反映ICP增高程度，有效指导治疗；无创性检查；操作过程简单快速、费用低廉、易普及；有助于判断患者的病情和预后。本组病例存活率和死亡率分别为6