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米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产中的应用黄美霞（贺州市妇幼保健院 广西贺州 542899）【摘 要】目的：比较米非司酮配伍米索前列醇与依沙丫啶羊膜腔内注射两种方法在中孕引产中的疗效。方法：对140例怀孕13-28周要求终止妊娠的孕妇随机分为A、B两组，每组70例，A组应用米非司酮复合米索前列醇行药物引产。B组应用依吵吖啶羊膜腔内注入引产。观察两组排胎时间、出血量及清宫率。结果：米非司酮组比依吵吖啶组排胎时间短、清宫率低，而出血量无明显差异。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产可以缩短住院时间、降低清宫率从而减少子宫穿孔、宫内感染等并发症，可以在中孕引产中推广应用。 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 依吵吖啶 引产米非司酮配伍米索前列醇刚开始用于终止孕49天以内的早期妊娠，之后人们发现对于孕1328周 要求终止妊娠的孕妇给予米非司酮配伍米索同样可以发动宫缩而排胎达到终止妊娠的目的，近10多年来在国内杂志上均有报道。现将近2年来在我院住院应用上述两种方法引产140例孕妇的临床资料报告如下。1对象与方法 1.1 对象 选择2010年1月1日至2012年1月1日在我院住院要求终止妊娠的孕妇140例，随机分为A、B两组，两组孕周均在孕13-28周之间，两组在年龄、孕产次、孕周等方面无统计学差异，具有可比性。 1.2 方法 A组予以米非司酮150mg顿服，4小时后予米索前列醇片100ug放置阴道后穹窿，q4h，直至出现规律性宫缩后停止，观察排胎情况。B组按传统方法自羊膜腔内注入依沙吖啶100mg，观察宫缩及排胎情况。A组排胎后复查B超，必要时行清宫术，B组常规行清宫术。1.3 疗效评定 用米索后24小时胎儿、胎盘排出或胎儿排出、胎盘未排出行清宫术为成功；依吵吖啶引产后72小时排胎为成功，否则为失败。1.4 统计处理 计量资料采用均数标准差(s)表示,组间比较采用t检验和x处理。P0.05差异有统计学意义，P0.01差异有非常显著意义。2 结果2.1 排胎时间 A组排胎时间在(20-28)h之间，平均排胎时间为(20.56 02:23)h，B组排胎时间在(36-72)h之间，平均排胎时间为(40.13 05:25)h。A组有2例在排胎过程中因出血较多而行钳刮术排胎，均为孕13+周的患者。B组有5例于腔内引产72小时仍未出现规律性宫缩而加服米非司酮150mg，同时予米索前列醇片100mg置直肠内后10h左右排胎，5例中有双胎1例，胎儿晚孕颈部水囊瘤2例，另2例无特殊。A组排胎时间明显比B组短，统计学上有非常显著意义。（见表1）2.2出血量 计算从出现规律性宫缩到排胎后2小时之内的出血量。A组出血量在(100-500)mL之间，平均(18060)mL；B组出血量在(120-480)mL之间，平均(16080)mL。两组出血量相似，无统计学差异（见表2）2.3清宫率 A组70例患者排胎后检查胚胎及胎盘均完整，常规行B超检查除6例B超提示宫内有12mm23mm至15mm26mm大小的混合回声团行清宫术外，清出少许胎膜组织均在10g以下，余B超均未提示有明显残留物均未行清宫术。B组70例排胎后均行清宫术，清出胎膜组织在10-30g左右。两组清宫率有明显差异，A组清宫率明显比B组低。（见表3） 表1 两组引产后排胎时间组别 例数 排胎时间 (h) A组 70 20.56 02:23 B组 70 40.13 05:25P 0.01 表2 两组排胎2h内的出血量 组别 例数 出血量(mL)A 70 18060 B 70 16080P 0.05 表3 两组排胎后清宫率组别 例数 清宫人数 清宫率()A 70 6 85.71 B 70 70 100.00P 0.013、讨论 米非司酮可阻断孕酮作用导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，胚胎游离排出并能影响蜕膜组织中的前列腺素代谢，即减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著升高，继而使子宫发生收缩而导致流产1。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，米索能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，使宫颈扩张，同时它兼有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用2。利用米非司酮和米索的这些特性临床上运用两种药物配伍行中孕引产取得很好的疗效。本组资料显示米非司酮配合米索前列醇用于中孕引产疗效满意，比依吵吖啶羊膜腔内引产胎膜残留少、清宫率低，而排胎时间短，差异有统计学意义，出血量与传统羊膜腔内引产出血量相似，从而缩短住院时间数，减少医疗费用，且安全、方便，值得临床上推广使用。对于羊水过少或胎膜早破尤为实用，亦可作为依吵吖啶羊膜腔内引产失败后的补救用药。【参考文献】1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张仲达,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,